BPPV良性发作性位置性眩晕课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-07-29,编辑版ppt,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-07-29,编辑版ppt,#,良性发作性位置性眩晕,B,enign,P,aroxysmal,P,ositional,V,ertigo,编辑版ppt,1,良性发作性位置性眩晕编辑版ppt1,Case,陈某，女性，,52,岁,头晕、视物旋转、呕吐,3,天,入院前,3,天无明显诱因突然出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐，卧床静躺可轻度缓解，但体位改变时加重,既往有类似发作病史,编辑版ppt,2,Case陈某，女性，52岁编辑版ppt2,Case,查体：神清，双眼球各项活动好，无眼震，四肢肌力、肌张力正常，腱反射等对,+,，病理征,(-),，,左侧,Dix-Hallpike,试验（,+,）,头颅,CT,未见明显异常,心电图：窦性心律、大致正常,血常规、肝肾功、电解质、凝血正常,编辑版ppt,3,Case查体：神清，双眼球各项活动好，无眼震，四肢肌力、肌,初步诊断：良性发作性位置性眩晕,鉴别诊断：,梅尼埃病,中枢性位置眩晕,前庭神经元炎,颈性眩晕,Case,编辑版ppt,4,初步诊断：良性发作性位置性眩晕Case编辑版ppt4,治疗：入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、手法复位等治疗,经住院,3,天的治疗，出院时患者无头晕、呕吐、视物旋转，行走平稳，左侧,Dix,-,hallpike,试验（,-,）,Case,编辑版ppt,5,治疗：入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、手法复位等治疗C,良性发作性位置性眩晕,B,enign,P,aroxysmal,P,ositional,V,ertigo,编辑版ppt,6,良性发作性位置性眩晕编辑版ppt6,耳分为三个部分,1.,外耳,:,耳廓与外耳道,;,2.,中耳,:,鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突；,3.,内耳：即迷路,Anatomy,骨迷路：半规管、前庭与耳蜗,;,膜迷路：半规管、球囊、椭圆囊和内淋巴管,编辑版ppt,7,耳分为三个部分Anatomy骨迷路：半规管、前庭与耳蜗;编,迷路,Labyrinth,编辑版ppt,8,迷路Labyrinth编辑版ppt8,半规管是半环形的构型，充满着内淋巴液，沿其组成的平面进行运动，由感觉性毛细胞感知,各半规管司理着各自平面上的头部旋转运动,半规管感受头部角,加速度,半规管,Bony Semicircular Canals,编辑版ppt,9,半规管是半环形的构型，充满着内淋巴液，沿其组成的平面进行运动,两侧,半规管的空间,关系,编辑版ppt,10,两侧半规管的空间关系编辑版ppt10,上半规管壶腹位于前庭上外方,外半规管壶腹位于前庭下外方,后半规管壶腹位于前庭后下方,总脚位于前庭后上方,编辑版ppt,11,编辑版ppt11,编辑版ppt,12,编辑版ppt12,横截面积,0.4,毫米,各形成,2/3,的圆,直径,6.5,毫米,编辑版ppt,13,横截面积0.4毫米,各形成2/3的圆,直径6.5毫米编辑版p,半规管受到刺激后仅出现所在解剖平面的眼震,水平规管为水平眼振,上半规管为垂直眼振,后半规管多为旋转性眼震。,眼震与半规管平面一致,编辑版ppt,14,眼震与半规管平面一致编辑版ppt14,耳石膜覆盖在,囊斑,上皮层表面，为一层厚的蛋白样胶质膜，它的浅层含有,碳酸钙和蛋白质,组成的结晶体，称为耳石。,耳石,Otoliths,编辑版ppt,15,耳石膜覆盖在囊斑上皮层表面，为一层厚的蛋白样胶质膜，它的浅层,良性阵发性位置性眩晕,（,Benign Positional Paroxysmal Vertigo,BPPV,）,是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的,眩晕,/,或眼震,，是一种具有自限性的周围性前庭疾病,眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗等副交感神经兴奋的症状，但一般没有听力障碍,女,:,男,=2:1,病因不明，可由许多疾病引起,Definition,编辑版ppt,16,良性阵发性位置性眩晕（Benign Positional,耳石症：,耳石脱落进入半规管后，半规管具有了重力感受器的作用；随着体位的改变，耳石碎屑撞击壶腹嵴，使得责任半规管的功能亢进，形成眩晕的症状；常在晨起、夜卧、床上左右翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现。,耳部疾病：,中耳炎、迷路炎、前庭神经炎、突发性耳聋、外淋巴瘘，可能造成椭圆囊斑急行梗死，出现一侧半规管功能衰竭。,外伤：,颅脑外伤、甩鞭综合征（头部做加速度较快的动作如甩辫子、汽车突然加速等。,Etiology,编辑版ppt,17,耳石症：耳石脱落进入半规管后，半规管具有了重力感受器的作用,嵴顶结石症学说：,壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹嵴产生刺激而发生眩晕。,管结石症学说：,半规管中游离的沉积物在头位变动时移动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位。,Pathogenesis,编辑版ppt,18,Pathogenesis编辑版ppt18,发病年龄多为,40-60,岁,病程为数小时至数周，个别可达数月或数年,眩晕可周期性加重或缓解，间歇期长短不一,患者常诉卧位,翻身时突发眩晕,，片刻后消失，伴有恶心等不适,不伴耳鸣,、听力障碍，可有头重脚轻及不稳感，间歇期无不适,可观察到典型的位置性,眼震,。,Clinical manifestations,编辑版ppt,19,发病年龄多为40-60岁Clinical manifesta,眩晕特点,潜伏期：,头位改变后数秒后才出现症状。,持续期：,渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳,适应性：,易疲劳性,互换性：,躺下、坐起均有,Clinical manifestations,编辑版ppt,20,眩晕特点 Clinical manifestations编辑,Diagnosis,1.,患耳向下位置能诱发短时辰发作性眩晕；,2.,当患耳朝下时向地性眼震，且眼震随患耳向地位置倒转而倒转；,3.,头部活动后有短暂潜伏才出现症状和体征；,4.,反复试验，反应有疲劳性；,5.,Dix-Hallpike,试验阳性（后半规管）,6.,Roll maneuver,试验阳性（外半规管）。,编辑版ppt,21,Diagnosis1.患耳向下位置能诱发短时辰发作性眩晕；编,Dix-Hallpike,诱发试验,编辑版ppt,22,Dix-Hallpike诱发试验编辑版ppt22,Roll maneuver,试验,编辑版ppt,23,Roll maneuver试验编辑版ppt23,Differential diagnosis,梅尼埃病,中枢性位置眩晕,前庭神经元炎,颈性眩晕,编辑版ppt,24,Differential diagnosis梅尼埃病编辑版p,Differential diagnosis,梅尼埃病,原因不明，与内耳水肿有关，典型症状是反复发作的突发性剧烈的旋转性眩晕，伴有,耳鸣,，波动性或渐进性听力退或耳聋。,编辑版ppt,25,Differential diagnosis梅尼埃病原因不,Differential diagnosis,中枢性位置眩晕,常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。常有自发性眼震，体位测试眼震持续在,30,秒以上，无潜伏期，无疲劳，,CT,及,MRI,可进一步确诊。,编辑版ppt,26,Differential diagnosis中枢性位置眩晕编,Differential diagnosis,前庭神经元炎,突然发病，持续数天，有上呼吸道感染史，血象白细胞轻度增多。,冷热试验减低（前庭功能明显减退）,。,编辑版ppt,27,Differential diagnosis前庭神经元炎编辑,Differential diagnosis,颈椎病,骨质增生、椎间盘突出，可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前庭供血不足，眩晕发作与特定头颈位置有关。常合并头痛、视觉障碍及上肢麻木等。颈椎,X,线、,CT,、,MRI,可诊断。,编辑版ppt,28,Differential diagnosis颈椎病编辑版pp,1.,心理治疗,2.,抗眩晕药：盐酸氟桂利嗪、敏使朗,3,.,手法复位,4.,前庭习服疗法：使用重复头和视觉移动运动来减少由特殊移动诱发的症状，可增加对眩晕的耐受能力,Treatment,编辑版ppt,29,1.心理治疗Treatment编辑版ppt29,手法复位,是通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作用，达到治疗目的。,临床最常用的耳石复位手法包括：,Epley,管石复位法,Semont,管石解脱法、,Harvey,管石解脱法,Treatment,编辑版ppt,30,手法复位是通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移,以左耳为患侧举例：,A.,患者坐于床上，头向左转,45,B.,快速仰卧，颈过仰，此体位患耳正好位于下方，持续,30,秒；,C.,头向右转,90,，持续,30,秒；,D.,头和身体继续右转,90,，持续,30,秒；,E.,先屈髋屈膝，然后坐起到床边，每日进行,3,次，直至位置性眩晕消失,24,小时以上为止。,Epley,管石复位法,编辑版ppt,31,以左耳为患侧举例：Epley 管石复位法 编辑版ppt31,检查者站在患者背后扶住其头部：,A.,端坐，头向健侧旋转,45,；,B.,向患侧躺下；,C.,坐起，令患者头部及身体从患侧向健侧,180,快速翻转，头向下转,45,；,D.,端坐。,Semont,管石解脱法,编辑版ppt,32,检查者站在患者背后扶住其头部：Semont 管石解脱法编辑,A.,患者仰卧悬头；,B.,头转向患侧,45,，患耳向下；,C.2,分钟后将头以每次,15-20,的角度分次缓慢转向对侧，每转一次停留,30,秒，观察眼震，直到头部不能转动为止；,D.,转身成健侧卧位，继续转头至与水平面呈,135,角，至此头部共转,180,；,E.,嘱患者坐直，头部恢复起始位。,Harvey,管石解脱法,编辑版ppt,33,A.患者仰卧悬头；Harvey 管石解脱法编辑版ppt3,1.,因眩晕不能耐受治疗者，可服用镇静剂或前庭抑制药后再行复位治疗；,2.,高血压或颈、背部疾病者，需慎重；,3.,手法复位后至少,2,天内避免仰卧。,手法复位注意事项,编辑版ppt,34,1.因眩晕不能耐受治疗者，可服用镇静剂或前庭抑制药后再行复,半规管瘘,半规管骨折,半规管堵塞,半规管解剖变异,耳石黏附在膜半规管引起狭窄,多次失败又不能自动缓解，建议半规管填塞手术治疗,复位失败原因,编辑版ppt,35,半规管瘘复位失败原因编辑版ppt35,良好,40%,复发,复发者对手法治疗仍有效,预后,编辑版ppt,36,良好预后编辑版ppt36,Thanks,谢谢聆听,编辑版ppt,37,Thanks谢谢聆听编辑版ppt37,