调研报告中文课件

Click to edit Master title style,TRACKER,Unit of measure,1 Footnote,SOURCE:Source,Title,Unit of measure,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Legend1,Legend2,Legend3,Legend4,Legend1,Legend2,Legend3,ILLUSTRATIVE,Legend1,Legend2,Legend3,Legend4,Legend5,TRACKER,Unit of measure,1 Footnote,SOURCE:Source,Title,Unit of measure,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,0,我们访谈了,20,多位重要的决策者。,Position,Hospital/Institute,Director,RDPAC,副院长,肿瘤医院,Office Director,申康公司,副院长,瑞金医院,药剂科副主任医师,仁济医院,药剂科主任,东方医院,麻醉科主任,中山医院,Director,GI Department,东方医院,药剂科主任,肿瘤医院,放射科医生,肿瘤医院,乳外科医生,肿瘤医院,泌尿外科副主任,肿瘤医院,Associate Chief Physician,GI Department,仁济,Director,BMI office,仁济医院,Associate Director,GI Department,瑞金医院,Physician,GI Department,仁济,Director,Hospital,Shanghai#1 Hosp.,肿瘤科医生,瑞金,外科医生,瑞金,采购经理,Donghong Pharmaceutical Company,采购经理,Luoda Pharmaceutical Company,Deputy Director,RDPAC,药物经济学专家,北京大学,1,Key questions addressed in situation and stakeholder assessment,目前对医保总量预付的驱动因素和对市场的影响是什么？,在政府层面和医药层面是如何做出相关决定的？对于医保总量预付,对于目前的决策者需要什么样的帮助？,AZ,可以做些什么？,对于医保总额控制的潜在影响是什么？是财务上的还是政治上的影响？这些影响因素在未来会减弱么？,医保总控对于市场的影响是什么？这些影响对于,TAs,MNCs/locals,and AZ,的影响相似么,?,医保总额预付是如何被决策出来，如何执行的？在医院的执行层面又会产生什么变化？,医院层面来控制药物是通过总量控制还是,Gx substitution,？,对此决策者的意见是什么？,医保总量预付的负面影响是什么？在未来的执行中会有改变？这项政策会如何被推进？,决策者的真正需求是什么？,1,2,3,4,5,6,2,Key questions addressed in situation and stakeholder assessment(1/2),Key questions,Answers,对于医保总额控制的潜在影响是什么？是财务上的还是政治上的影响？这些影响因素在未来会减弱么？,这项政策的执行主要是由于地方医保基金的持续紧张造成的。,来自政府方面的相关压力主要是政府希望“合理用药及用药总体费用的控制。,由于医保基金的增长有限和政府的改革决心，压力短期不会消失,1,医保总控对于市场的影响是什么？这些影响对于,TAs,MNCs/locals,and AZ,的影响相似么,在过去的,12-18,个月中，整天医疗市场经历了低增长。,几乎所有的顶尖外企都放缓了增长速度，特别在上海国有企业的市场份额在扩大。,在相关的治疗领域，增长在放缓,对于,AZ,相关的市场来说情况也是如此，特别是在,Gx competition,。,2,医保总额预付是如何被决策出来，如何执行的？在医院的执行层面又会产生什么变化？,正如我们所预期，医保总额预付是在不同层面，多种决策者参与的情况下制定出来的。在政府层面，设定了医保总额预付和用药比例控制这一目标。在医院层面，医院再根据各科室情况设定医保指标和用药上限。,政府给予最低限度的指导；在医院层面，各医院采取了不同的费用控制方法。,3,3,Key questions addressed in situation and stakeholder assessment(2/2),Key questions,Answers,医保总量预付的负面影响是什么？在未来的执行中会有改变？这项政策会如何被推进？,政府也注意到了一些医保总控带来的负面效应,(,例如，拒收病人，不处方一些必须药品等。,),然而，政府推动医保总控的决心不变。同时会继续深化此项改革。,5,医院层面来控制药物是通过总量控制还是,Gx substitution,？,对此决策者的意见是什么？,医院通过各种手段来控制药品的超量,e.g.,控制抗生素的量和使用相对廉价的国产品牌,国产药品替代是真的。受医保总量控制的品种一般会被国产品所替代。,医生也明白推进合理处方的重要性。他们对于国产药品和跨国公司产品的区别在于经验和临床数据的可信度。,4,决策者的真正需求是什么？,政府管理者努力实习本钱的控制，提供药品的合理使用率，提供患者的满意度，给医院制定标准指南。,医院管理者努力实现KPI指标，确保治疗质量，确保医院的地位，提升医院的医疗能力，实现个人的开展。,总体来说，决策者正努力减少差距。,6,4,Question 1-,对于医保总额控制的潜在影响是什么？是财务上的还是政治上的影响？这些影响因素在未来会减弱么？,这项政策的执行主要是由于地方医保基金的持续紧张造成的。,来自政府方面的相关压力主要是政府希望“合理用药及用药总体费用的控制。,由于医保基金的增长有限和政府的改革决心，压力短期不会消失。,5,*,*,*,*,*,*,*,*,政府一直在扩大医疗保险的覆盖率，目前已经到达90%的覆盖,总体覆盖 全国 百万,总体人口比率,45%,新农合,(NRCMS),城镇居民保险,(URBMI),城镇职工保险,(UEBMI),2006,2021,90%,SOURCE:Ministry of Human Resources and Social Security;Ministry of Health,总体覆盖 上海百万,70%,2007,2021,90%,*,*,*,6,上海实施医保总量预付主要有四个方面的原因,上海人口老龄化日趋严重，这部分人群的医保贡献小，但花费巨大。,保障标准的日趋提高，导致支付压力增大。,相对于其他城市来说，上海的人力资源成本已经很高。这导致已经不太可能在增加医保基金的投保标准。,来自政府的压力，持续推进关于“合理用药”的理念。,A,C,B,D,7,上海人口老龄化日趋严重，这局部人群的医保奉献小，但花费巨大。,*E,*,*,*,*,*,*E,*,*,上海城市老年人比例,(50,岁及以上,),百万,占总人口的比例,上海,25,31,32,37,42,19,24,27,32,38,全国,A,SOURCE:McKinsey Insights China,8,目前医保基金还略有结余，但政府更加关注长期的可持续开展,*,*,*,*,*,*,上海,全国,BMI expense/BMI premium,Percent,上海的医疗保障水平高于全国，不太可能再持续提高。(例如：最近的医保上限由 70000提高到280000),政府更加关注医保基金的产期开展，非常担忧在未来医保基金会出现赤字。,SOURCE:China Statistics yearbook,B,9,既要增加医保基金的收入又不上海上海的城市竞争力根本不太可能,个人奉献比率,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,Beijing,Shanghai,Nanjing,Shenzhen,Suzhou,Hangzhou,养来,医疗,失业,上海市相比于邻近城市用于社会保障的本钱已经很高，再提高的空间已经不大。,SOURCE:Literature research;McKinsey analysis,C,10,政府补助,器械,医疗效劳,药品,来自政府的压力，持续推进关于“合理用药的理念。,2021年，上海三级医院的收入比例,Inappropriate drug usage is,attracting significant attention,药品的滥用在中国十分猖獗，大约占总体用药,12-32%,-Prof.Tang Jingbo,Head of SFDA Drug Evaluation Expert Panel,2011,“,合理用药和控制药品占医院总收入的比重已成为当下政府的主要任务。,改善临床用药的法律法规,对于合理用药起到引导作用,-China Central Committee and the State Council on Deepening the Health Care Reform,2009,“,合理的使用医疗资源和合理控制医疗成本,加强对于药占比的控制力度。,-Shanghai Bureau of Health,2010,“,医院对于药品收入的依赖是非常严重的,SOURCE:,Interviews,literature search,team analysis,D,11,所以，政府开始推进医保总理预付的管理方法,理论上来说，药品费用的增长不能超过,7%,。同时，药占比需要由医院自行控制。,上海是医保局,“,医院的总体费用控制将会是院长的,KPI,之一，同时也将纳入到医院的评审当中。,上海市卫生局,“,对于那些在医保控制执行不力的医院，他们将会得到相应的惩罚。例如，不能增加床位或者增加一些重要的医疗设施。,上海市卫生局,“,到年底进行考核时，医院可以保存医保结余部门的费用。,上海市医保据,“,参考前几年的情况，监管部门会根据医院本省的性质，能力和使用情况来进行医保谈判，同时决定补助的比例。,人社部,“,当然一些其他指标也会被纳入医保考核指标，例如，经济发水平，人居消费指数，药品价格和医疗效劳水平等。.一个动态的机制是我们所追求的。,人社部,“,Well defined policies,with real teeth,2021九月:上海市卫生局和医保局发布了相关指导意见，加强医院的医疗费用管理。,2021五月:人社部发布相关文件指导如何推进医保报销的改革。,SOURCE:,Interviews,team analysis,12,以下两项措施用来控制医保费用的增长和药费的增长,Bureau of Medical Insurance:医药可以保存医保结余，但对于超支局部将自负相应比例(60%for total expenditure,100%for drug expenditure)。同时，对于超支的医院，下一轮的医保支付会被推迟。,Shenkang:对于医保控制不力的医院，延缓支付用于医院建设方面的费用。,BMI budget control,医保总量预付制,政策,措施,受影响的药品,2021年在3家医院试点。,2021年在全市23家医院推开。,区级卫生局同样在所在区县推广类似政策。in Class II hospitals and CHCs,奖励和惩罚,医保局会设定每家医院的医保上限，相比于前一年每年预计会增加,7%(0%YoY growth of drug expenditure),医保药品,BoH drug income containment,