结肠造瘘术后护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,结肠造瘘还纳术后护理查房,肝胆胰二科,周艳芬,结肠造瘘术后护理查房,第1页,主诉与现病史,4,患者江洋，男,，,29岁，,文化程度：大专.血型：0型,主诉,：,因先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后3月，拟行造瘘还纳术于4月17日入院,现病史,患者3月前因先天性巨结肠扭转，肠梗阻，在我科急症行天性巨结肠切除，结肠造瘘术后，术后病检示结肠上切断神经节细胞变性，下切断神经节细胞降低，变性，术后恢复良好，结肠造瘘状态出院，出院后无特殊不适，结肠造瘘口通畅4月17日返回拟行造瘘口还纳术，查体精神可，饮食，睡眠可，大小便未见显著异常，体重近两月增加约5千克。,结肠造瘘术后护理查房,第2页,体,健,合并先天性巨结肠十余年，未给予特殊处理，否定高血压，糖尿病史，否定输血史，食物，药品过敏史，生于原籍，否定到过疫区无烟酒等不良癖好。,既往史,结肠造瘘术后护理查房,第3页,查体T36.8 P 76次/分 R 19 次/分,BP120/80mmhg,生命体征平稳，神智清楚，自主体位，全身皮肤巩膜无黄染，中下腹陈旧性疤痕长约20cm，左侧结肠造瘘口通畅，粘膜红润，无压痛，反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。,体格检验,结肠造瘘术后护理查房,第4页,4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔,术前各种辅助检验,门诊资料：第一次手术后病检示：（乙状结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断神经节细胞降低，变性,病变符合先天性巨结肠,.,结肠造瘘术后护理查房,第5页,入,院,诊,断,先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后,结肠造瘘术后护理查房,第6页,二级护理,普食,4.22日5.8日,0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠,（促进肠粘膜修复),5.9 结肠造瘘还纳术,治 疗,结肠造瘘术后护理查房,第7页,试验室检验,日期,项目,结果,正常值,5.13,白蛋白,34.4,35-56g/l,5.16,32.2,5.19,30,5.16,血钾,2.84,3.5-5.5mmol/l,结肠造瘘术后护理查房,第8页,术后予肠外营养支持，给予抗生素，抑酸药治疗,术后第七至九天体温在37.239度,主要用药有卡文，丙氨酰胺，溴己新，氯化钾缓释片,术后病情与治疗,结肠造瘘术后护理查房,第9页,主人对不起该病人已经出院了,接下来请大家到病房查看病人,结肠造瘘术后护理查房,第10页,接下来请看护理,结肠造瘘术后护理查房,第11页,术前护理计划,护理诊疗,相关原因,护理目标,护理方法,自我 形象紊乱,与人工结肠造口后排便方式 改变相关,病人能适应新排便方式，并自我认可,1 帮助病人正视并参加造口护理,2 与病人热情交谈，针对病人情况给予耐心解释,3 尊重病人隐私,4 培养病人自理能力,术前焦虑,担心手术及术后可能造成并发症,病人未发生过分焦虑或者焦虑减轻,1 评定病人焦虑程度对病人进行心理疏导，勉励病人说出心中疑虑。,2用恰当语言，指导患者及家眷经过各种路径了解疾病发生，发展及治疗护理过程，与树立与病魔作斗争勇气及信心。,3 增强社会支持，多方面给病人关心及心理支持,结肠造瘘术后护理查房,第12页,术后护理计划,：,护理诊疗,相关原因,护理目标,护理方法,舒适改变,1手术所致组织创伤和肌肉痉挛2伤口,3胃管,自述舒适感增强,帮助患者取舒适卧位并定时翻身，向病人解释疼痛原因及应正确方法，必要时应用疼痛剂以减轻疼痛,体温过高,伤口感染相关,病人感染到控制，体温恢复正常,1 给及降温处理,2 拆衣减被，开窗通风,3 保持衣服，床单元清洁整齐,4 给予流质饮食，做好口腔护理,5 合理使用抗感染药品,营养失调,与低蛋白血症相关,病人营养失调到改进和纠正,1 术前不能进食或禁食及胃肠减压病人，可从静脉补充营养，以维持和改进营养情况。,2 术后病人恢复进食前或进食量不足时，仍需从肠外路径补充营养，当病人进食后，应勉励患者从清流质饮食逐步转为进食高蛋白，高碳水化合物，高维生素及低脂饮食,结肠造瘘术后护理查房,第13页,出 院 指 导,勉励患者适当活动，可行太极拳、慢走等比较柔和活动，3,个月内防止重体力劳动，保持口腔清洁，多食富含高蛋白、高维生素、低脂饮食，增强机体免疫力，如发觉身体不适：如排便异常、腹泻等,及时到医院就诊。,结肠造瘘术后护理查房,第14页,请看疾病相关知识,结肠造瘘术后护理查房,第15页,肠造口术前术后护理及常见问题处理,结肠造瘘术后护理查房,第16页,造口定义,造口就是因医疗目标将人体空腔脏器在体表非自然性开口，即排泄改道。,17,结肠造瘘术后护理查房,第17页,肠造口类型,单口式造口、环状式造口、双口式造口分别以下列图所表示：,18,结肠造瘘术后护理查房,第18页,下面分别是不一样部位造口，以下列图所表示：,19,结肠造瘘术后护理查房,第19页,适应证,结肠造口,回肠造口,肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。,溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠梗阻；外伤。,造口适应证,结肠造瘘术后护理查房,第20页,造口位置依据,造口位置确实定要依据病人疾病情况、采取手术方式以及个体差异,好造口位置应具备特点包含,：,不一样体位患者能看清造口；造口要位于平整皮肤中央，而且皮肤完好健康；造口位于腹直肌处；造口不影响穿戴衣服。,普通造口最正确位置是在脐与髂前上棘连线中上1/3交界处,，如图所表示。,21,结肠造瘘术后护理查房,第21页,好,造口位置,保护手术切口。,22,结肠造瘘术后护理查房,第22页,正确使用造口袋,23,结肠造瘘术后护理查房,第23页,肠造口并发症,。,肠造口并发症包含,：造口出血、,造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内收缩）、,造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、,造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、,造口旁疝（腹内脏器向腹壁微弱处突出）感染及炎症、,造口阻塞、皮肤溃疡,结肠造瘘术后护理查房,第24页,造口坏死,常,发生于术后2448 小时,。原因包含：,损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管造成供血不足,；,造口孔太小或缝合过紧。,处理办法包含,：去除可能加重缺血原因，如腹带、造口盘底座等；如坏死范围小，允许继续严密观察，油纱覆盖造口，并保持湿润。如坏死达筋膜层，应马上急诊手术，切除坏死肠段，重作造口。,25,结肠造瘘术后护理查房,第25页,肠造口黏膜与皮肤分离,肠造口黏膜与皮肤分离原因包含：,肠造口开口处肠壁黏膜部分坏死；肠造口黏膜缝线脱落；腹压过高；伤口感染；营养不良；糖尿病和常期使用类固醇药品等,。,26,结肠造瘘术后护理查房,第26页,造口回缩,造口回缩常因造口内陷所致，低于皮肤表层，发生于术后或随访期。原因包含：拉出肠段有张力（肠段游离不充分、系膜短、固定不足）；继发于造口坏死后；体重急剧增加；依据情况，严重时需手术治疗。造口回缩，肠管拉出过短，,术后快速增肥和凸面底版加腰带等,。,27,结肠造瘘术后护理查房,第27页,造口周围溃疡,造口周围溃疡，,必需清洗伤口，使用护肤粉、防漏膏等。,28,结肠造瘘术后护理查房,第28页,造口旁疝,原因包含,：,手术原因：腹壁筋膜切口过大、造口位于腹直肌外；患者原因：营养不良、服用类固醇、慢性咳嗽、老年患者等。防治办法包含：改进手术技术、术后降低增加腹压原因、严重时需手术治疗。,29,结肠造瘘术后护理查房,第29页,粪性皮炎,粪性皮炎因为肠液含有消化酶，1h内引发红斑，数小时表皮溃疡，皮肤溃烂，渗液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。,30,结肠造瘘术后护理查房,第30页,结肠造瘘还纳术,是将因为,急性结肠梗阻、肿瘤或外伤在实施结肠手术时，无法进行一期手术缝合，而将结肠做单腔或双腔造瘘，暂时缓解肠道压力，待3个月后肠功效恢复，,将其造瘘还纳腹腔进行结肠吻合，恢复肛门排便而实施手术，结肠造口还纳术可使患者消除腹部造口不便,，免去造口并发症，减轻疾患所致心理创伤，,提升生活质量,结肠造瘘术后护理查房,第31页,谢 谢 聆 听,敬请批评指正,结肠造瘘术后护理查房,第32页,