颅内高压课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,颅内高压,此PPT下载后可自行编辑修改,医之为道大矣，医之为任重矣。,颅内高压此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,疾病概述,颅内压,-ICP (intracranial pressure),是指颅腔内容物对颅腔壁 所产生的压力,疾病概述颅内压-ICP (intracrania,正常颅内压,成 人：,80180mmH,2,0,儿 童：,50100mmH,2,0,颅内高压：,180mmH,2,0,(15mmHg 2Kpa),身体松弛状态,平卧或侧卧,正常颅内压成 人：80180mmH20,颅内压正常生理调节,脑脊液调节,脑血流量调节,血管舒缩运动调节,颅腔容积,=,脑组织,+,脑血容量,+,脑脊液,1475ml 1250 75 150,颅内压正常生理调节脑脊液调节,脑脊液的容积代偿,(8%),脑脊液是由脑室系统中的脉 络丛分泌 的,脑脊液的正常分泌率为,20ml/h,每天分泌,450500ml,脑脊液的调节主要通过转移、分泌 及吸收改变来实现,脑脊液的容积代偿(8%)脑脊液是由脑室系统中的脉 络丛分泌,脑血容量容积代偿,(2%),脑血流量,(CBF),：指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量,血管阻力,(CVP),：血管直径、血液粘稠度,灌注压,(CPP),：动脉 输入压与静脉输出压差,ICP CVP CBF,脑血容量容积代偿(2%)脑血流量(CBF)：指在一定时间,动脉血气对血管的影响,PaCO,2,和,PaO,2,对血管舒缩影响大,二氧化碳,PaCO,2,血管扩张,CBF ICP,PaCO,2,血管扩张,CBF ICP,动脉血酸碱度,(PH),的影响,动脉血气对血管的影响PaCO2和PaO2对血管舒缩影响大,引起颅内高压的病因,脑体积增加,脑血容量增加,脑脊液量增加,颅内占位性病变,颅腔容积的缩小,引起颅内高压的病因脑体积增加,脑体积增加,脑水肿,脑体积增加脑水肿,脑体积增加,血管源性脑水肿：毛细血管通透性,见于脑挫裂伤、颅内血肿、动脉瘤、动静脉 畸形、脑手术后,细胞毒性水肿：细胞代谢障碍、水纳潴留,见于缺血缺氧、中毒、电解质紊乱,脑体积增加血管源性脑水肿：毛细血管通透性,脑血容量增加,高碳酸血症 酸中毒,颅内血管性疾病 动静脉 畸形,严重高血压,急性脑肿胀,主要引流静脉 的狭窄、闭塞,脑血容量增加高碳酸血症 酸中毒,脑脊液量的增加,CSF,吸收障碍：蛛网下腔出血、脑膜炎、颅内静脉窦栓塞,CSF,分泌过多：脉络丛乳头状瘤,CSF,循环受阻：肿瘤阻塞,脑脊液量的增加CSF吸收障碍：蛛网下腔出血、脑膜炎、颅内静脉,颅内占位性病变,颅内出血及血肿,颅内肿瘤,脑脓肿,颅内寄生虫病,颅内肉芽肿,颅内占位性病变颅内出血及血肿,临床表现,颅内高压增高的主要临床表现,(,三主征,),头 痛,恶心、呕吐,视乳头水肿,临床表现颅内高压增高的主要临床表现(三主征),临床表现,颅内高压增高的其他临床表现,意识障碍,智力及精神障碍,癫 痫,复 视,脑 疝,临床表现颅内高压增高的其他临床表现,脑疝,(Brain Herniation ),当颅内压增高到一定程 度，超过颅腔容积的代偿能力，使脑组织通过某些解剖上的裂 隙由压力高处向压力低处发生嵌顿，形成脑疝。,脑疝(Brain Herniation ),脑疝,小脑慕切迹疝,-,颞叶钩回疝,枕骨大孔疝,-,小脑扁桃体下疝,最常见 最有意义,大脑镰疝,小脑慕切迹上疝,脑疝小脑慕切迹疝-颞叶钩回疝,临床表现,小脑慕切迹疝演变过程,意识障碍,生命体征的改变,病侧动眼神经麻痹，瞳孔缩小，后逐渐散大,压迫中脑出现对侧肢体偏瘫（锥体束征）,晚期出现深昏迷、去大脑强直、呼吸不规则、血压降低、死亡,(,呼吸：叹息、浅快、不规则、浅慢、停止,),临床表现小脑慕切迹疝演变过程,临床表现,枕骨大孔疝的演变过程,后枕部疼痛、颈强直,可有小脑症状体征,脑脊液循环受阻,可有后组颅神经损害表现,突然呼吸，心跳停止死亡,临床表现枕骨大孔疝的演变过程,颅内高压的治疗,体位：斜坡,1530,度,控制摄入量的补液速度：,15002000ml/h,呼吸管理,保持呼吸道通畅,定期翻身、拍背,吸痰,气管切开,放置口咽管,颅内高压的治疗体位：斜坡1530度,颅内高压治疗,病因治疗,对症治疗：,脱水疗法,激素治疗,减少脑脊液,减少脑血容量,颞肌下减压,颅内高压治疗病因治疗,脱水疗法,渗透性脱水剂：提高血浆胶体渗透压：,20%,甘露醇、甘油果糖,利尿性脱水剂：提高肾小球滤过率和减少肾小管的重吸收：速尿、,-,七叶皂苷钠,脱水疗法渗透性脱水剂：提高血浆胶体渗透压：20%甘露醇、甘油,激素疗法,作用：降低毛细血管通透性，增加肾血流量和肾小球滤过率减少醛固酮和抗利尿激素分泌，减轻脑水肿,分类：促肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素,常见药物：地塞米松、氢化可的松，甲基强的松龙,激素疗法作用：降低毛细血管通透性，增加肾血流量和肾小球滤过率,降低颅内压,减少脑脊液：脑室穿刺引流、脑室腹腔分流,减少脑血容量：低温冬眠、过度换气、巴比妥类药物,手术：颞肌下减压,降低颅内压减少脑脊液：脑室穿刺引流、脑室腹腔分流,颅内压增高的病情观察,意识,反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统,判断方法,（,GCS,评分）：,睁眼反应、语言反应、运动反应。,颅内压增高的病情观察意识,颅内压增高的病情观察,瞳孔,在自然光线下，双侧直径,25mm,，对光反映灵敏,瞳孔缩小：直径,5mm,脑疝、动眼神经损伤、扩瞳剂,颅内压增高的病情观察瞳孔,颅内压增高的病情观察,生命体征,头痛、呕吐,肢体活动与癫痫发作,颅内压增高的病情观察生命体征,感谢观看,感谢观看,