基础高血糖对A1C的贡献课件

CLIQUEZ POUR MODIFIER LE STYLE DU TITRE,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,CLIQUEZ POUR MODIFIER LE STYLE DU TITRE,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,Thank You,首先控制基础高血糖,然后针对由进餐引起的高血糖,(,餐前,/,餐后,),100,200,300,400,0600,1000,1800,1400,0200,2200,0600,一天中的时间,B,L,D,mg/dL,基础高血糖,进餐相关的高血糖,正常血糖,mg/dL,100,200,300,400,0600,1000,1800,1400,0200,2200,0600,一天中的时间,B,L,D,正常血糖,水涨船高,水落船低,首先用来得时,控制基础高血糖,Adapted from Polonsky KS et al.N Engl J Med.1988;318:1231-1239.,首先控制基础高血糖,然后针对由进餐引起的高血糖(餐前/餐后),首先控制空腹高血糖，,餐后血糖也随之下降，进而促进,A1C,达标,Yki-J,rvinen H et al.Diabetologia 2006;49:44251.,LANMET,研究：一项多中心、随机开放、平行对照研究，,110,例口服降糖药物血糖控制不佳且未接受过胰岛素治疗的,2,型糖尿病患者，分别给予来得时,+,二甲双胍或,NPH+,二甲双胍治疗，比较,2,组的疗效和安全性，并探讨,FPG,与,HbA,1c,间的关系。,首先控制空腹高血糖，餐后血糖也随之下降，进而促进A1C达标,空腹血糖正常化，促进,HbA1c,达标,Yki-jarvinen H et al.,Diabetologia,.2006;49:442-51,HbA,1c,(%)=4.78 0.49+(0.40 0.082)FPG(mmol/L),一项多中心、随机开放、平行对照研究，,110,例口服降糖药物血糖控制不佳且未接受过胰岛素治疗的,2,型糖尿病患者，分别给予来得时,+,二甲双胍或,NPH+,二甲双胍治疗，比较,2,组的疗效和安全性，并探讨,FPG,与,HbA,1c,间的关系。,LANMET,研究提示,：,FPG,与,A1C,接近线性关系,，单纯降低空腹血糖，,FPG 5.6 mmol/L,促进,A1C 7%,空腹血糖正常化，促进HbA1c达标Yki-jarvinen,基础高血糖对,A1C,的贡献研究解读,反映总体血糖的,HbA1c,达标的意义已经成为公认的金标准，但需分解为,FBG,和,/,或,PBG,的控制间接来达到,T2DM,患者,HbA1c,的升高，理解,FBG,和,PBG,对于总体高血糖的贡献大小对治疗可能有指导意义,针对“主要矛盾”进行治疗可能取得更高的降糖效率，而且避免低血糖发生,基础高血糖对A1C的贡献研究解读反映总体血糖的HbA1c达标,空腹血糖和餐后血糖升高对,T2DM,患者总体日间高血糖的作用,（,Monnier-2003,研究,）,：背景,T2DM,患者中，空腹及餐后血糖漂移对整体血糖的贡献尚不清楚,Monnier 1997,研究,1,：非胰岛素治疗的患者，午餐后血糖与,HbA1c,的相关性大于空腹血糖,Bonora E,等,2,：在同类型患者中，餐前血糖与,A1c,的相关性比餐后血糖更强,另有研究,3-4,：,餐后高血糖对于白天高血糖的贡献度为,30-40,这提示了这个问题的复杂性：比如可能受到餐后血糖的检测方法及糖尿病总体控制情况的影响,研究目的：分析不同,A1C,水平的非胰岛素治疗患者的,日间血糖谱,1.Avignon A,et al.,Diabetes Care,20:18221826,1997;,2.,Bonora E,et al.,Diabetes Care,24:20232029,2001;,3.Reaven GM,et al.,Diabetes,37:10201024,1988;4.Riddle M.,Diabetes Care,13:676686,1990,空腹血糖和餐后血糖升高对T2DM患者总体日间高血糖的作用（M,290例,T2DM,患者（,139,例男性、151例女性）,治疗（单纯饮食或单药/联合治疗，剂量稳定至少,3,个月）,饮食,二甲双胍（1700,mg/day）,格列本脲（5-15,mg/day）,不使用胰岛素和阿卡波糖,早晨8:00 和中午,12:00,进标准餐,检测,4,点血糖：空腹,(8:00 am),，早餐后,3h,、午餐前,1h(11:00 am),，午餐后,2h(2:00 pm),，午餐后,5h,(5:00 pm),在20名患者中使用动态血糖检测（,CGMS,）,Monnier-2003,：研究设计,Monnier L,et al.Diabetes care,2003;26(3):8815,290例T2DM患者（139例男性、151例女性）Monni,a,:,四点血糖,b,:,动态血糖：9小时血糖谱,（8am-5pm）,c,:,动态血糖：24小时血糖谱,空腹血糖水平以上的,血糖曲线下面积 （,AUC,1,）：,反映餐后血糖,血糖6.1,mmol/L,以上,的,血糖曲线下面积 （,AUC,2,）：,反映空腹和餐后血糖的增加,血糖曲线下面积,AUC,2,AUC,1,：,反映空腹血糖的增加,(,AUC,2,),(,AUC,1,),Monnier-2003,：空腹和餐后高血糖的计算方法,Monnier L,et al.Diabetes care,2003;26(3):8815,a:四点血糖(AUC2)(AUC1)Monnier-2003,Monnier-2003,：不同,A1c,水平的高血糖贡献度,白色:餐后血糖的贡献率(%),黑色:空腹血糖的贡献率(%),50%线,Monnier L,et al.Diabetes care,2003;26(3):8815,Monnier-2003：不同A1c水平的高血糖贡献度白色:,Monnier-2003,研究的意义及局限性,结论：,餐后血糖在轻中度高血糖患者中起主要作用,空腹血糖在控制较差的患者中起主要作用,在糖尿病控制恶化的过程中餐后血糖升高的作用逐渐减弱,意义：首次阐明了不同血糖水平的空腹和餐后高血糖贡献度的差异和趋势，对临床治疗有重要的指导意义,局限性：,入选标准较宽,（饮食或,1-2,种,OADs,，,A1c,控制良好或不好），不能区分不同病程阶段的贡献度是否有差异,观察了高,FBG,或,PBG,对,日间血糖,的贡献度，非,24h,血糖，低估了基础高血糖对全天高血糖的贡献,应用,4,点血糖谱,计算，可能不够准确,只进食早中餐,，与临床实际有区别,Monnier-2003研究的意义及局限性结论：,Monnier 2011,：,A1C 8.0%,时基础高血糖贡献超过,58%,Monnier L,et al.Diab Tech Ther.2011;13:S25,130,名仅经饮食控制或,OAD,治疗，但未使用胰岛素和阿卡波糖治疗的,T2DM,患者，使用,CGMS,记录血糖，探讨,FPG,、,PPG,对,A1C,的贡献。（餐后高血糖面积以餐前血糖为基准，持续,4h,）,HbA1c,餐后高血糖,基础（空腹）高血糖,正常基础血糖,基础高血糖对,A1C,的贡献随,A1C,升高而升高,A1C8.0%,时基础高血糖的贡献已超过,58%,，高于,2003,年研究数据,认为用“基础血糖”较“空腹血糖”表述更恰当,血糖（,mmol/l),5.5,时间（小时）,平均,A1C(%),基础高血糖贡献率,Monnier 2011：A1C 8.0%时基础高血糖贡献,T2DM,患者在强化治疗前后，基础及餐后高血糖在不同,A1C,水平的贡献度,(,Riddle-2011,研究,),：目的和方法,研究目的：,明确,T2DM,患者在口服降糖药基础上（,HbA1c 7.0%,）进行强化治疗前后，基础高血糖（,BHG,）与餐后高血糖（,PPHG,）对整体高血糖的相对贡献,研究的入选标准：,数据来自,6,个设计相似的研究，治疗至少,24,周,前瞻性、随机对照、甘精胰岛素,vs,对照组（,NPH,、餐时、预混、,OAD,强化治疗）,人群：,OAD,治疗血糖控制仍不理想，,N=1,699,研究终点：,FBG 6.5mmol/L,，,HbA1c 7.0%,Riddle MC et al.Diabetes Care.Published on line October 25,2011,T2DM患者在强化治疗前后，基础及餐后高血糖在不同A1C水平,研究设计,OAD,A1C 7%,(,平均,8.7%),Insulin Glargine,Human NPH insulin,Insulin Lispro,Premixed Insulin,OAD intensification,至少治疗,24,周,特定的胰岛素调整方法,(FBG,目标,7%),入选标准较宽泛：单纯饮食控制或,OAD,控制的,T2DM,患者,包括控制良好和控制不佳的患者（,A1C7%&7%,）,饮食,3,餐,早中,2,次标准餐,样本量,大（,1699,例）,小（,290,例）,监测的血糖点,7,点血糖,三餐前三餐后睡前,4,点血糖,早餐前午餐前午餐后晚餐前（,8:00 Am,11:00Am,2:00 Pm,5:00 Pm,）,计算方法（分母）,24h,血糖面积,日间,9h,血糖,分组方法,A1c,水平,根据不同,A1c,水平人数的,5,分位数,空腹高血糖切点,5.6 mm/L,6.1 mm/L,Riddle-2011与Monnier-2003：结果差,2,型糖尿病患者,FBG,和,PG2h,增量与总体日间高血糖的关系：随,HbA1c,水平而变化（日本研究）,2型糖尿病患者FBG和PG2h增量与总体日间高血糖的关系：随,研究背景：,Monnier,等在西方人群的研究提示，,FBG,和,PBG,对,T2DM,患者总体高血糖的贡献随着,HbA1c,从低到高而变化,缺乏日本人群的资料,研究目的：评价空腹及餐后高血糖与整体高血糖（,HbA1c,）的相关性,研究设计：,单中心、回顾性、观察性研究,T2DM 66,例（男,29,，女,37,）,入组标准为：,饮食控制或,OAD,或基础胰岛素治疗,。,年龄,30-81,岁，,BMI 19.7-43.3,，,FBG 5.2-18.3mmol/l,，,HBA1C 5.7-12.5%,二甲双胍、吡格列酮、磺脲类药物，药物剂量在研究前,3,个月没有改变,排除应用,-,糖苷酶抑制剂及餐时或预混胰岛素注射的患者,研究背景、目的和方法,研究背景：研究背景、目的和方法,HbA1c8%,后，,FBG,曲线下面积与,HbA1c,显著相关,HbA1c8%,时，空腹高血糖作用更大,HbA1c 8%,时，餐后高血糖作用更大,血糖从轻中度到重度的逐渐变化，空腹及餐后高血糖对整体血糖状态的贡献存在一个逐渐转变的过程,结论对于日本T2DM患者：,T2DM,患者血糖贡献度研究的启示,无论东方还是西方,T2DM,患者：,空腹高血糖对总体高血糖的贡献度随着,A1c,水平的升高而增加，餐后高血糖的贡献度则是相反的趋势,发病时餐后高血糖升高更显著，空腹血糖相对正常（东方人相对显著），但随着病程进展至,OAD,控制不佳时，两者同时平行升高,对于病程较长的,OADs,控制不佳、需要胰岛素治疗的患者，基础高血糖的贡献度更大,对胰岛素治疗,有何启示和指导意义？,T2DM患者血糖贡献度研究的启示无