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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主要内容,概 述,1,化疗的副作用,2,营养治疗原则与护理,3,对症饮食,4,主要内容概 述1化疗的副作用2营养治疗原则与护,一、概 述,化疗,即化学治疗，用化学合成药物治疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。,一、概 述 化疗 即化学治疗，用化学合成药物治疗疾,概 述,目前已经有十几种恶性肿瘤的部分患者通过化疗治愈，如绒毛膜上皮癌、儿童急性淋巴细胞性白血病等；,一些肿瘤患者可以提高生存率，如卵巢癌、宫颈癌等；,联合化疗明显优于单一用药的效果；,随着新的抗肿瘤药物的诞生和新化疗方案的临床应用，将会有更多的患者获得新生。,概 述目前已经有十几种恶性肿瘤的部分患者通过化疗治愈,二、化疗副作用,即刻反应,早期反映,中期反应,后期反应,过敏性休克,恶心，呕吐,骨髓抑制,皮肤色素沉着,心律不齐,发热,口炎,重要器官损伤,注射部位疼痛,过敏反应,腹泻,重要系统损伤,流感样综合征,脱发,生殖系统毒性,膀胱炎,周围神经炎,内分泌改变,致畸胎作用,反射消失,肠麻痹,肾毒性,免疫抑制,根据不良反应发作时间分类,二、化疗副作用即刻反应早期反映中期反应后期反应过敏性休克恶心,发生时间,毒性种类,用药当日,过敏反应，血压下降，心动过速，心律失常，眩晕，发热，血管疼痛，恶心，呕吐（急性）,2-3,日,倦怠感，食欲不振，恶心，呕吐（迟发性）,7-14,日,口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性,14-28,日,脏器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱发，神经损害，免疫异常,2-6,个月,肺纤维化，充血性心功能不全,5-6,年,继发性肿瘤,化疗药物不良反应发作时间,发生时间毒性种类用药当日过敏反应，血压下降，心动过速，心律失,最常见的不良反应,消化道反应,骨髓抑制,恶心,呕吐,白细胞下降,血小板下降,引起厌食、营养代谢失调、电解质紊乱、吸入性肺炎等，影响化疗效果。,最常见的不良反应消化道反应骨髓抑制恶心白细胞下降引起厌食、营,呕吐分类,1,、急性恶心呕吐：用化疗药物,24,小时以内发生的恶心呕吐。,2,、迟发恶心呕吐：用化疗药物,24,小时以后的恶心呕吐。持续时间较长。,3,、预期性恶心呕吐：恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。条件反射所致。,呕吐分类1、急性恶心呕吐：用化疗药物24小时以内发生的恶心呕,致吐性较强的常见化疗药物,1,、高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺,2,、中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷,3,、低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、,5,氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素,致吐性较强的常见化疗药物 1、高度致吐药：顺铂、氮,恶心呕吐发生机制,延髓,呕吐中枢,孤束核,小细胞性网状结构,内脏躯体运动核,三个主要部位的信号激发呕吐,迷走神经,前庭,小脑及脊髓,内脏,-,胃,高位中枢神经,大脑皮层,间脑,化学受体激发区,化疗药物,5-HT,恶心呕吐发生机制延髓孤束核小细胞性网状结构内脏躯体运动核三个,抗吐治疗的药物,传统抗呕吐药物,5-,羟色胺受体拮抗剂：,化学受体感受区：如甲哌氯丙嗪等,大脑皮质类：如四氢大麻酚,呕吐中枢类：苯海拉明、多潘立酮等,呕必停、康泉等,抗吐治疗的药物化学受体感受区：如甲哌氯丙嗪等大脑皮质类：如四,三、营养治疗原则,化疗患者营养治疗的目的，是通过合理调配饮食，来改善患者的营养状况，为化疗提供良好的代谢环境。,三、营养治疗原则 化疗患者营养治疗的目,化疗患者营养治疗的目标,预防和治疗营养不良或恶液质,提高对化疗的耐受性与依存性,控制化疗的副反应,改善生活质量,化疗患者营养治疗的目标预防和治疗营养不良或恶液质,营养治疗方式的选择,营养评定,营养良好,营养不良,但有营养不良风险,合理膳食，预防营养不良,定期营养评估,根据肿瘤的部位、患者,消化道的情况选择,经,口,饮,食,调,理,肠,内,营,养,肠,外,营,养,临床,2/3,的肿瘤病人存在不同程度的营养不良，,22%,的患者直接死于营养不良。,营养治疗方式的选择营养评定营养良好营养不良但有营养不良风险合,化疗患者的营养状况评定,病史,体格检查,实验室检查,机体功能及机体组成的测定,进行营养风险筛查（,PG-SGA,或,NRS2002,）,综合营养评定,化疗患者的营养状况评定病史,化疗患者护理及饮食,（一）化疗前,（二）化疗中,（三）化疗后,化疗患者护理及饮食,化 疗 前,护理要点：观察并记录,1,、有无应激性恶心、呕吐等与化疗常见不良反应相似症状的病史,2,、以往有无癌症治疗的经历,化 疗 前 护理要点：观察并记录,化 疗 前,膳食总体要求：增加营养，增强体质。,宜：多摄入蛋白质。,化 疗 前 膳食总体要求：增加营养，增强体质。,化 疗 中,护理要点：,1,、恶心、呕吐开始发作的时间、次数，每次所持续的时间及严重程度；,2,、观察并记录呕吐物的量及特性，包括颜色、气味等,3,、副作用对患者生存质量的影响,化 疗 中护理要点：,化 疗 中,1.,食物总体选择,高热量、高碳水化合物、高维生素，低脂肪、少量优质蛋白质食物的,清淡饮食,食谷类、蔬菜、水果为主,流质、半流质食物,化 疗 中1.食物总体选择,化 疗 中,2.,进餐时间选择：在化疗前及化疗后,1-2,小时，避免饮食，,3.,食物温度,A.,低温食物和冷食,B.,因化疗而导致胃炎的患者，宜吃与室温相同的饮食,C.,有咽疼的病人，可在进食前给予轻微的局部麻醉，利多卡因漱口液是常用药物。,化 疗 中2.进餐时间选择：在化疗前及化疗后1-2小时，避免,化 疗 中,4.,适当调整饮食结构和进食方法,少食多餐，食物多样化,饮水时间最好在进食前后约一小时,进食速度慢一点，充分咀嚼,避免吃甜食、油炸或过于油腻的食物，避免接触不喜欢的气味,化 疗 中4.适当调整饮食结构和进食方法,化 疗 中,呕吐发作时的护理：,1,、观察呕吐次数，呕吐物的量及特征,2,、呕吐频繁时，在,4-8,小时内禁食，不要时可延长至,24,小时，然后缓慢进流质，避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤、可乐等，维持体内电解质的平衡,3,、进行口腔护理：进食后刷牙，急性炎症可口含冰块，出现溃疡可用蜂蜜加维,C,化 疗 中呕吐发作时的护理：,化 疗 后,营养丰富且易于消化的食物（碳水化合物,蛋白质,脂肪），少食多餐,餐后,1,小时不要平卧，可以散步或坐立,选用开胃食品，如酸奶替代牛奶,酸,奶,化 疗 后 营养丰富且易于消化的食物（碳水化合物蛋白质脂,三、对症食疗,对症食疗,口腔溃疡,食欲下降,恶心、呕吐,白细胞减少,血红蛋白低,血小板低,便秘,三、对症食疗对症食疗口腔溃疡食欲下降恶心、呕吐白细胞减少血,对症食疗,-,食欲下降,更换食谱，改变烹调方法,药膳开胃健脾,多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果,病友之间交流饮食经验,对症食疗-食欲下降,创造良好环境,选择化疗时间,心理全面支持,饮食清淡少量,如呕吐物中有血丝，应首先喝藕粉或鲜藕汁。,对症食疗,-,恶心、呕吐,对症食疗-恶,姜汁橘皮饮,大麦,100,克先泡半天，煮粥，加入少量的苏打、糖及盐。,橘皮、佛手各,50,克，文火炖约,30,分钟，藕粉,50,克，冷水泡开后加入煮开，稍加白糖调味。,对症食疗,-,恶心、呕吐,姜汁橘皮饮对症食疗-恶心、呕吐,对症食疗,-,白细胞减少,食疗,:,龙眼莲子粥,香菇粥,当归羊肉羹,黄芪粥,对症食疗-白细胞减少食疗:,对症食疗,-,血红蛋白低,羊肝菠菜汤（养肝补血）,生血牛筋汤（益气、养血、通脉）,木耳红枣茶,(,补血,),对症食疗-血红蛋白低,对症食疗,-,血小板低,血小板减少可适当的吃花生、大枣、木耳、藕、柿、荞麦、芝麻、龙眼等。,食疗：,花生衣红枣汁,羊脊骨汤,菠菜粥,对症食疗-血小板低 血小板减少可适当的吃花生、大枣、,对症食疗,-,便秘,排便困难程度分级：,级：排便正常,级：仅有下坠感、不适感,级：下坠感、不适感明显或者有便频，但非排便困难且量少，较少出现腹痛或肛门灼烧感,级：经常出现腹痛或肛门灼烧感，影响排便。,对症食疗-便秘排便困难程度分级：,对症食疗,-,便秘,建议适当多吃些富含油质的食物或者产气的食物,禁食辛辣刺激的食物,适当的运动，养成良好的排便习惯。,对症食疗-便秘建议适当多吃些富含油质的食物或者产气的食物,对症食疗,-,便秘,银耳汤 核桃芝麻粥 蜂蜜柚子茶,预防措施：,1,、入院后建议口服蜂蜜，每天,3,次，每次,3,汤勺,2,、清晨空腹温开水,500ml,选择富含膳食纤维的粗粮、蔬菜、水果等，促进肠蠕动,3,、良好的排便习惯,4,、增加适当的运动,对症食疗-便秘 银耳汤 核桃芝麻粥 蜂蜜柚子茶,对症食疗,-,口腔溃疡,避免食酸、辣、过热、粗糙生硬等刺激溃疡面的食物与饮料,蜜汁含漱,白菜根,核桃壳,对症食疗-口腔溃疡 避免食酸、辣、过热、粗糙生硬,对症食疗,胃肠道反应：,富含硒的食品，如富硒矿泉水、富硒鸡蛋、富硒麦芽等可以明显的减轻化疗药物所致的胃肠道反应,。,对症食疗胃肠道反应：,对症食疗,恢复造血功能、提高免疫力的饮食：,香菇、冬菇、金针菇、,银耳、黑木耳、灵芝。,对症食疗恢复造血功能、提高免疫力的饮食：,对症食疗,改善肝肾功能的食物：,枸杞、牛奶、胡萝卜、莲子、,苦瓜、冬瓜、山楂等。,对症食疗,概述,饮食营养是维持生命、保持健康的物质基础，在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。据有关资料报告，女性,50%,以上癌症死亡率、男性,30%,以上癌症死亡率均与营养素有关；美国妇女癌症,60%,及男性癌症,40%,，病因均与食物有关；在我国与饮食直接有关的肿瘤有胃癌、肝癌、食管癌、肠癌、乳腺癌，以上各种癌症患者死亡率约占全部恶性肿瘤的,45%,。,，恶心呕吐可口服鲜姜汁,35,毫升,放化疗后血象下降的膳食调理，,多吃五黑食品,概述饮食营养是维持生命、保持健康的物质基础，在很大程度上饮食,肿瘤患者代谢变化图,恶性肿瘤病人代谢改变,1,）能量消耗增加,2,）乳酸循环活性增加,-,能量消化越大,3,）肌肉蛋白分解加速,4,）脂肪酸氧化加快,肿瘤患者代谢变化图恶性肿瘤病人代谢改变,二、化疗副作用,1,、肿瘤患者食欲的改变,-,厌食,1,）嗅觉和味觉的改变,2,）消化道肿瘤局部压迫,3,）肿瘤无氧酵解，葡萄糖产生乳酸，更易发生厌食和恶心。,4,）肿瘤细胞释放恶液质素（肿瘤厌食因子），作用于下丘脑喂养中枢而导致厌食。,5,）肿瘤患者的压抑、焦虑也影响食欲和进食过程。,二、化疗副作用1、肿瘤患者食欲的改变-厌食,谢谢大家！,谢谢大家！,
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