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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,最新运动平板试验指南,2009ACC/AHA,北京大学第三医院心内科,杨洪涛,1,精选ppt,最新运动平板试验指南 2009ACC/AHA北京大学第三医,运动平板试验优势,安全性:AMI和死亡率,1/2500,1932年Goldhammer提出,通过分级运动增加心脏负,荷和心率,评价冠脉供血。,特异性:77%,无创性:三大无创检查之一,2,精选ppt,运动平板试验优势安全性:AMI和死亡率2min。,ST段上斜型下降 0.2mV伴aVR导联ST段抬高 0.1mV。,运动试验阳性标准,9,精选ppt,1.ST段阳性标准:运动试验阳性标准9精选ppt,运动试验阳性标准,ST段下,移,80,ST段下移测量方法(J点后40或80ms),10,精选ppt,运动试验阳性标准ST段下移80ST段下移测量方法(J点后40,运动试验阳性标准,2.症状阳性:中重度心绞痛。,3.收缩压反应:较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。,4.心率反应:运动期间心率突然下降,较基础心率下降大于25%。,5.严重心律失常:致命性室速、室颤。,11,精选ppt,运动试验阳性标准11精选ppt,例1:ST段下移阳性(53岁,男,胸闷待查),12,精选ppt,例1:ST段下移阳性(53岁,男,胸闷待查)12精选ppt,例2:ST段抬高阳性,(56岁,男,胸闷待查),13,精选ppt,例2:ST段抬高阳性(56岁,男,胸闷待查)13精选ppt,例3:心率骤降伴ST段下移,65岁女性,活动后胸闷憋气待查,14,精选ppt,例3:心率骤降伴ST段下移65岁女性,活动后胸闷憋气待查1,例4:平板诱发流出道VT(67岁男性,频发室早待查),15,精选ppt,例4:平板诱发流出道VT(67岁男性,频发室早待查)15精,例5:平板诱发RBBB型VT(24岁女性,心悸待查),RBBB型电轴左偏V1导联R型III导联QS型V6R/S1,左后分支折返型VT,16,精选ppt,例5:平板诱发RBBB型VT(24岁女性,心悸待查)RBB,例6:平板诱发多形性VT,50岁女性,心前区不适5天,曾晕厥1次,门诊ECG正常。,17,精选ppt,例6:平板诱发多形性VT50岁女性,心前区不适5天,曾晕厥,例6:平板诱发多形性VT,住院后平板诱发多形性VT,18,精选ppt,例6:平板诱发多形性VT住院后平板诱发多形性VT18精选p,例6:平板诱发多形性VT,胸外按压复律,19,精选ppt,例6:平板诱发多形性VT胸外按压复律19精选ppt,例7:平板诱发Vf,22岁男性,门诊ECG示早复极,曾运动后晕厥1次,平板诱发Vf。,20,精选ppt,例7:平板诱发Vf22岁男性,门诊ECG示早复极,曾运动后,影响结果分析的常见因素,1.洋地黄类药物:ST段降低,需停药两周。,21,精选ppt,影响结果分析的常见因素1.洋地黄类药物:ST段降低,需停,影响结果分析的常见因素,2.左心室肥大伴复极异常,束支阻滞,降低特异性。,22,精选ppt,影响结果分析的常见因素2.左心室肥大伴复极异常,束支阻滞,,影响结果分析的常见因素,3.心房复极造成假阳性:可通过校正避免。,ST段下,移,80,23,精选ppt,影响结果分析的常见因素3.心房复极造成假阳性:可通过校正避,运动试验并发症,1.心脏性猝死:0.5%以内。,2.严重心律失常:窦性停搏、III度AVB、持续性VT、室颤,。,24,精选ppt,运动试验并发症1.心脏性猝死:0.5%以内。24精选ppt,运动试验并发症,3.晕厥:血管迷走性晕厥(,SBP70mmHg,伴窦缓、窦停或AVB);高血压脑病。,4.心肌梗死。,5.极度疲劳和肌肉损伤:1%。,25,精选ppt,运动试验并发症3.晕厥:血管迷走性晕厥(SBP70mmH,小结,1.安全性和特异性高,可作为危险度分层依据。,2.牢记禁忌症和绝对中止指正。,3.准确测量ST段下移程度,降低假阳性率。,4.有诱发严重心律失常的可能,备好抢救用品。,26,精选ppt,小结1.安全性和特异性高,可作为危险度分层依据。26精选p,Thank you for your patience,27,精选ppt,Thank you for your patience27精,
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