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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/11,鼻咽癌放射治疗,刘冠华,沈颂伟,2024/11/11,解剖图,鼻 咽 在 哪里？,2024/11/11,概况,鼻咽癌：发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。一般男性发病率约为女性的两倍，,30-50,岁之间多见。,2024/11/11,病因,遗传因素：有垂直或水平的家族发生倾向。,EB,病毒感染,：可以作为临床诊断估计预后和随访监控的指标。,生活环境因素：衣食住行中接触的一些致癌物质有关。,吸烟：也是中国鼻咽癌的主要致病因素。,2024/11/11,临床表现,早期表现:,回缩性涕血属于特征性表现,听力下降，耳鸣，耳内闭塞感,鼻塞感：肿瘤堵塞后鼻孔时出现，随着肿瘤的增大鼻塞加重,头疼：为常见病症，占68。早期：不固定间歇性，晚期为固定持续性偏头疼,2024/11/11,临床表现,晚期表现,1 颈部淋巴结肿大：无痛质硬可活动，晚期黏连后而固定。为肿瘤转至颈部淋巴结所致，发生率达79,2 眼部病症：复视视野缺损失明等,3 远处转移：以骨肺肝多见,4 恶病质,2024/11/11,扩散与转移,直接蔓延,淋巴管转移,：就诊就有颈部淋巴转移者高达,60-80,血行转移,2024/11/11,诊断,鼻咽后鼻镜检查 纤维内镜检查,活组织病理检查确诊依据,血清免疫学检查EB病毒,影像学检查磁共振最常用,2024/11/11,治疗,放疗,：首选,手术切除和化疗,:,高分化癌 病程较晚及放疗后复发的病例,2024/11/11,护理措施,放疗前护理,放疗期间并发症护理,2024/11/11,放疗前护理,心理护理,饮食护理：强调多饮水,口腔护理,：有龋齿的应该提前拔除,有牙周炎或牙龈炎者提前拔除,放前清洁牙齿，平时用含氟牙膏,2024/11/11,放射性皮炎预防,注意保护放射野皮肤：不在放射野内贴胶布或胶膏，保护局部皮肤清洁、枯燥，禁用肥皂清洗，亦不得使用其他刺激性化学品，如洗发剂、染发剂、碘酒、酒精等。,防止对放射野的机械性刺激：如不随便抓搓，不穿硬领、硬质衣服；不用剃刀剃放射野皮肤。放射野在易受摩擦的部位如颈部皮肤皱褶处，应注意减少摩擦。防止强烈的阳光直接暴晒，防止强风、过热、过冷等刺激，局部禁用暖具和冰袋。放疗部位禁做注射点。,合理的饮食：,放疗期间及结束后一段时间，应多吃富含维生素,A,、,C,的食物，如多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等。因为维生素,A,能改善皮肤细胞功能，维生素,C,能促进损伤皮肤的修复。,2024/11/11,放疗期间并发症护理,口腔粘膜反,放射性皮肤损伤,放射性口腔黏膜炎,急性放射性腮腺炎,口腔枯燥、味觉减退,张口困难,放射性中耳炎,骨髓抑制,远期并发症,常见并发症,2024/11/11,2024/11/11,放射性皮炎治疗,保持皮肤清洁枯燥，防止搔抓,外涂皮肤保护剂 如：比亚芬软膏,2024/11/11,口腔黏膜炎的处理,预防,保持口腔清洁,对症处理,消炎的喷剂,口腔护理液漱口,含麻醉剂的含漱液,正确的漱口方法 促,进粘膜愈合的药物,清热利咽生津的中草药,静脉营养,饮食指导,禁忌粗硬烫及刺激性食物,进温凉清淡易消化的流质或半流质,多食新鲜蔬菜水果,补充维生素,A B C E,多饮水,葆尔爽口腔护理液,2024/11/11,鼻咽癌患者放射治疗前后半小时口含冰减轻口腔黏膜反响。,2024/11/11,Text in,here,一般出现在放疗的第1-3天，主要表现为一侧个别或双侧的腮腺区肿胀、疼痛、严重者局部皮肤红、皮温增高，并伴有发热,急性腮腺炎,无特效治疗方法,重在预防,2024/11/11,口腔枯燥，味觉减退,原因？分泌唾液的腺体及味蕾受损,减轻病症的方法 1.治疗方案严密,2.少量屡次多饮水：随身带水杯,3.多食富含维生素的蔬果,4.少食辛辣食物及“补品,5.注意口腔卫生，勤漱口,6.生津去火的中药,2024/11/11,张口困难,原因？双侧颞颌关节受多量射线作用，导致关节硬化及咀,嚼肌群慢性放射性纤维化。,防治：1、适宜的放射方式及剂量,2、放疗前中后，及时有效的预防和治疗相关部位的,各种炎性病灶,3、锻炼颞颌关节，张口训练如口含水瓶塞及叩齿锻炼,2024/11/11,喉水肿,病症：咽喉肿痛、声音嘶哑，甚至呼吸困难等,严重者可发生窒息,处理：保持呼吸道通畅，,给予积极的抗炎消肿治疗,一般在治疗后6个月恢复喉癌6个月不消失,警惕肿瘤残留的可能,2024/11/11,脱发,原因：放疗使用的高能射线穿透能力很强，对头发,毛囊的生长都会有影响，到达一定剂量后就,会引起脱发,宣教：放疗引起脱发后头发还会再长出来，只不过,时间不同,2024/11/11,远期后遗症,口干,颞颌关节功能,放射性颌骨骨髓炎放疗前拔除龋齿或坏牙,2024/11/11,出院指导,继续保护放射野皮肤,坚持鼻腔冲洗至少,6,个月,终身坚持颞颌关节功能锻炼,三年内不能拔牙,按期复查,2024/11/11,患者 女 诊断为右鼻咽低分化鳞癌，行,IMRT,放疗加顺铂同步化疗，现,DT,达,3000cGy,出现口腔粘膜糜烂，附片状伪膜，诉口腔疼痛影响进食，颈部放射野皮肤色素沉着，片状脱屑，张口轻度受限。查血常规示白细胞,2.76,1,0,9,L，,红细胞,2.82,1,0,9,L，,血红蛋白,94g/L,。,患者出现了哪些,放疗并发症？,2024/11/11,请予指导,
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