脊柱四肢检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱与四肢,脊柱与四肢,1,脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取站位和坐位检查。检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头，注意防止因姿势不当造成的误差。,脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取站位和坐位检查。检,2,（一）、望诊,1、,完全暴露检查部位,注意脊柱的生理曲线是否改变；,脊柱有无畸形；,皮肤颜色；,汗毛；,局部软组织肿胀情况。,（一）、望诊1、完全暴露检查部位,3,2、,脊柱正常外观及异常表现,正常脊柱脊柱自上而下应成一条直线，有四个生理弯曲即颈椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸，无侧弯，两侧对称，无畸形、窦道、色素沉着、肿胀。从后背正面观，,2、脊柱正常外观及异常表现,4,常见异常表现,若：,脊柱侧突畸形大多由于姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症，麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变；,姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。,常见异常表现 若：,5,脊柱前凸畸形多发生于腰椎部位。,多见于妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。,脊柱前凸畸形多发生于腰椎部位。,6,脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状，多见于佝偻病和脊柱结核；后凸畸形为圆弧状、姿势强直。,多见于类风湿性脊柱炎；老年人后凸畸形多在胸椎段。,脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状，多见于佝偻病和脊柱结核；后,7,头部固定向一侧偏斜称为斜颈，常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩；,如头部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；,头部固定向一侧偏斜称为斜颈，常见于先天性颈肌挛缩、,8,颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤；,颈部强直,是脑膜刺激征的表现之一，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增,9,背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在；,腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂；,腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；,背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增,10,（二）、触诊,取站位或卧位。主要检查脊柱的形状、位置和脊柱周围软组织的性状。,棘突有无偏歪,有无脊柱侧弯、凹陷、后凸畸形；,脊柱周围软组织有无隆起、紧张、松弛、肿块，,局部皮肤的温度、湿度、硬度、弹性有无改变；,有无垂直于脊柱的条索状反应物和平行于脊柱的条索状反应物等,（二）、触诊 取站位或卧位。主要检查脊,11,最重要的是沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。检查脊柱部压痛点，要分别浅、深压痛和间接压痛。,浅压痛表示浅部病变，如棘上、棘间韧带等浅层组织。深压痛和间接压痛表示深部病变，如椎体、关节和椎间盘等组织。,触诊,触诊,12,脊柱四肢检查课件,13,压痛点位置,诊断意义,棘突上压痛,棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘突骨折,棘突间压痛,棘间韧带损伤,脊肋角压痛：,肾脏疾病，第一腰椎横突骨折,两侧骶棘肌有局限性压痛伴有肌张力增高,腰肌劳损,在第三腰椎横突的外端压痛，伴条束感,第三腰椎横突综合征,棘突旁压痛伴患肢放射痛,椎管内疾病，如椎间盘突出症、肿瘤等病,腰5 骶1 棘突间压痛,腰骶关节劳损,骶骼关节压痛,骶髂关节炎。若女性产后多见于致密性骼骨炎,压痛点位置诊断意义棘突上压痛棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘突骨,14,（三）、叩诊,1、,局部叩诊 局部叩击能引起疼痛者，常提示病变所在部位。如棘突出现叩击痛时，则相应部位有骨折或炎症。叩击痛也可判断病变的深浅，浅层软组织损伤压痛明显，而叩击痛不一定明显；反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明显。,（三）、叩诊1、局部叩诊 局部叩击能引起疼痛者，常提示病,15,2、纵向叩击痛 远端伤处沿纵向叩击能诱发出伤处疼痛者，表示该处有病变。叩击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放射痛，见于颈椎病或颈椎损伤；,2、纵向叩击痛 远端伤处沿纵向叩击能诱发出伤处疼痛者，表示该,16,颈椎活动度,颈椎活动度,17,腰椎活动度,腰椎活动度,18,四肢与关节,检查以视诊和触诊为主。,注意：四肢与关节的形态、活动度或运动情况。,四肢与关节检查以视诊和触诊为主。,19,正常形态：,左右对称，形态正常。,直立时，双肩对称呈弧形，两脚并拢时双膝和双踝可靠拢，足内、外翻动作可达35度，复原时，足掌、足跟可着地。,正常形态：左右对称，形态正常。直立时，双肩对称呈弧形，两脚并,20,匙状指“反甲”,中央凹陷，边缘翘起，变薄，表面粗糙带条纹。,多见于缺铁性贫血、高原疾病等。,匙状指“反甲”中央凹陷，边缘翘起，变薄，表面粗糙带条纹。,21,杵状指,手指或足趾末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大，指（趾）甲从根部到末端呈弧形隆起。,与肢端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。,杵状指手指或足趾末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大，指（趾）甲,22,肢端肥大症,肢体末端较正常明显粗大，表现为手指、足趾粗而短，手、足背部厚而宽。,见于腺垂体功能亢进者。,肢端肥大症肢体末端较正常明显粗大，表现为手指、足趾粗而短，手,23,指关节变形,梭形关节,多见于类风湿性关节炎,爪形手,多见于进行性肌萎缩、麻风病,指关节变形 梭形关节,24,肘关节,网球肘：外上髁有压痛,高尔夫肘：内上髁有压痛,肘关节,25,肩关节,方肩：,肩关节脱位或三角肌萎缩时，肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出。,肩关节,26,浮髌现象：,关节腔内积液时，触诊有浮动感,。,病人平卧，患肢放松。,护士左手拇指与其余手指分别固定在肿胀关节上方的两侧，使关节腔内积液不能流动，右手食指将髌骨向后方连续按压数次，压下时有髌骨与关节面碰触感，放开时有髌骨随手浮起感。,浮髌现象：关节腔内积液时，触诊有浮动感。病人平卧，患肢放松。,27,膝内、外翻,X形,O形,膝内、外翻X形,28,足内、外翻,足内、外翻,29,关节脱位和骨折,关节脱位和骨折,30,肌肉萎缩,肌肉萎缩,31,下肢静脉曲张,小腿静脉呈蚯蚓状弯曲、怒张，重者感腿部肿胀、局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，可形成经久不愈的溃疡。,下肢静脉曲张,32,脊柱四肢检查课件,33,水肿,水肿,34,髋关节活动度,中立位：髋关节伸直，髌骨向上,屈曲：130140,后伸：1015,外展：3045,内收：2030,内旋：4050,外旋：3040,髋关节活动度中立位：髋关节伸直，髌骨向上,35,肩部活动度检查,前屈：7090,后伸：40,外展：8090,内收：2040,内旋：7090,外旋：4050,上举：160180,（是前屈、外展和肩胛,骨旋转的复合动作）,肩部活动度检查前屈：7090,36,（三）活动度检查,屈曲：135150,过度伸直：10,旋前：8090,旋后：8090,（三）活动度检查屈曲：135150,37,腕部,（1）腕关节,伸；3060掌屈：5060桡侧倾斜：2530尺侧倾斜：3040,（2）掌指关节：伸为0，屈可达90近节指间关节：伸为0，屈可达90远节指间关节：,伸为0，屈可达6090,腕部（1）腕关节,38,活动部检查,中立位：膝关节伸直,屈曲：120150,过伸：510,内旋约：10,外旋约：20,活动部检查中立位：膝关节伸直,39,踝关节活动度,踝关节中立位为足与小腿间呈90角，而无足内翻或外翻。足的中立位不易确定。,踝关节：背屈2030，跖屈4050,距下关节：内翻30，,外翻3035,跖趾关节：背屈约45，,跖屈3040,踝关节活动度踝关节中立位为足与小腿间呈90角，而无足内翻或,40,脊柱四肢检查课件,41,