快速心律失常的急救处理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/11/30,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,快速心律失常的急救处理ppt课件,1,快速心律失常处理程序,快速心律失常处理程序,2,定义,恶性心律失常（,Malignant ventricular arrhythmias,）是指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，也是一类需要紧急处理的心律失常。,定义恶性心律失常（Malignant ventricul,3,1998年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失常,频率在230次/分以上的单形室速,心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势的室速,室速伴血液动力学紊乱，出现休克或心衰,多形性室速，发作时伴有晕厥,特发性室扑或室颤,1998年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失常频率在230次,4,急诊处理原则,原发疾病和诱因的治疗,终止心律失常：心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。,改善血流动力学状态：心律失常不容易立刻终止或反复发作，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转。,急诊处理原则原发疾病和诱因的治疗,5,需要急诊处理的室性心律失常,室性心动过速,：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都应该急诊处理。,心室颤动,：按心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤,某些室性早搏,：并非所有室早都需急诊处理，只是合并于心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、,QT,延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗,需要急诊处理的室性心律失常室性心动过速：不合并器质性心脏病的,6,R-on-T,型室早,R-on-T型室早,7,1,例患者静息状态下和发作室速时心电图,1例患者静息状态下和发作室速时心电图,8,血流动力学稳定的宽,QRS,心动过速,首先需要明确诊断：病史、12导联心电图。,若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷,在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮,血流动力学稳定的宽QRS心动过速,9,宽,QRS,心动过速的鉴别,Brugada,四步法,第一步：若胸导联,V1,至,V6,的,QRS,波群均无,RS,（,包括,rS,、,Rs,）,图形，则诊断为室速，不需进一步分析。其敏感性为,21%,，特异性,100%,。,宽QRS心动过速的鉴别Brugada 四步法,10,宽,QRS,心动过速的鉴别,Brugada,四步法,第二步：胸导联有,RS,波，若任何一个胸导联,R,S,间期（从,R,波起点至,S,波最低点）大于,100,ms,，,则诊断为室速，也不必进一步分析。其敏感性为,82%,，特异性,98%,。,宽QRS心动过速的鉴别Brugada 四步法,11,宽,QRS,心动过速的鉴别,Brugada,四步法,第三步：若发现有房室分离，则诊断为室速，亦不必进一步分析，其敏感性为82%，特异性98%。,宽QRS心动过速的鉴别Brugada 四步法,12,宽,QRS,心动过速的鉴别,Brugada,四步法,第四步：（1）宽,QRS,波群心动过速为,RBBB,型时，,V1,呈,R、qR、Rs，,同时,V6,呈,QS、,或,R/S,小于1；,（2）宽,QRS,波群心动过速为,LBBB,型时，,V1,或,V2,的,R,波宽度大于30,ms，,或,R-S,间期大于60,ms，,同时,V6,呈,QR,或,QS，,则诊断为室速。其敏感性为98.7%，特异性96.5%。,若上述四步均不符合，则诊断为室上速伴室内差传。,宽QRS心动过速的鉴别Brugada 四步法 第四步：（,13,稳定的单形或多形室速处理程序,稳定的单形或多形室速处理程序,14,血流动力学稳定的单形室速,可首先进行药物治疗,应用的药物为静脉普鲁卡因胺（,a）、,索他洛尔（,a）、,胺碘酮（,b）,和,-,阻滞剂,利多卡因终止室速相对疗效不好,有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮,可以使用电转复,血流动力学稳定的单形室速,15,多形性室速,一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤,血流动力学不稳定者应按室颤处理,血流动力学稳定者应鉴别有无,QT,延长,伴,QT,延长的扭转性室速,停止使用可致,QT,延长的药物,纠正电解质紊乱,静脉注射镁剂（未确定类）,临时起搏（未确定类）,异丙肾上腺素（未确定类）,利多卡因（未确定,类）,多形性室速一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤,16,多形性室速,不伴,QT,延长的多形性室速,病因治疗,缺血者可使用,-,阻滞剂，利多卡因,其他情况可用胺碘酮（,b）、,利多卡因（,b）、,普鲁卡因胺（,b）、,索它洛尔（,b）、-,阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）,多形性室速不伴QT延长的多形性室速,17,非持续性多形性室速：是由短,-,长,-,短周期触发,非持续性多形性室速：是由短-长-短周期触发,18,下图为电除颤终止室颤,下图为电除颤终止室颤,19,室颤/无脉搏室速处理程序,室颤/无脉搏室速处理程序,20,抗心律失常药,胺碘酮：,适应症：,除颤后的室颤/室速（,b）,血流动力学稳定的室速、多形性室速、,未明确诊断的宽,QRS,心动过速（,b）,特别适用于有心功能受损的病人,抗心律失常药胺碘酮：,21,抗心律失常药,胺碘酮,(,阻断钾通道与延长复极,),：,促心律失常作用少,负荷量150,mg，10,分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300,mg,静注,维持量1,mg/,分，6小时后减至0.5,mg/,分,每日总量可达2,g,主要副作用是低血压和心动过缓,抗心律失常药胺碘酮(阻断钾通道与延长复极)：,22,抗心律失常药,普鲁卡因胺（阻断快钠通道 减慢动作电位,0,相的上升速度，延长动作电位时限）：,适应症：,抑制房性及室性心律失常,转复各种室上性心律失常（,a）,控制快速房颤的室率（,b）,未明确诊断的宽,QRS,心动过速,剂量：,20,mg/,分至心律失常消失，低血压或,QRS,增宽50%，或总量达17,mg/kg,紧急情况下可50,mg/kg,至最大剂量,应密切监测心电图和血药浓度，特别是用药超过24小时者,抗心律失常药普鲁卡因胺（阻断快钠通道 减慢动作电位0相的上升,23,抗心律失常药,索他洛尔：,适应症：室性和室上性心律失常,剂量：11.5,mg/kg,静注，10,mg/,分,注意心动过缓、低血压和促心律失常作用，特别是扭转性室速,心功能不好时慎用,抗心律失常药索他洛尔：,24,抗心律失常药,利多卡因（缩短动作电位时限）：,适应症,可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于,心肌梗死病人,室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）,控制有血流动力学影响的室早（未确定类）,血流动力学稳定的室速（,b）,不推荐用于无室早的,AMI,的预防,静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）,抗心律失常药利多卡因（缩短动作电位时限）：,25,抗心律失常药,-,阻滞剂：,适应症：急性冠状动脉综合征（类）,用法：,阿替洛尔：5,mg,静注（5分钟内），10分钟后可再给5,mg，,然后口服,美托洛尔：5,mg,静注（5分钟内），可间隔5分钟连续给3次，共15,mg，,然后口服,抗心律失常药-阻滞剂：,26,抗心律失常药,溴苄胺：,作用复杂，有低血压等副作用,现有更安全有效的药物,目前已无厂家生产,2000年心肺复苏指南中取消了本药,镁剂：,只可用于低血镁和扭转性室速,不推荐,AMI,后常规预防性应用,剂量：12,g,加入50100,ml5%GS,静滴,抗心律失常药溴苄胺：,27,抗心律失常药,钙拮抗剂：,只用于终止室上速和控制快速房颤的室率,维拉帕米可用于某些特殊类型的室速,普罗帕酮：,口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性心律失常,有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍的病人,抗心律失常药钙拮抗剂：,28,敬请各位批评指正！谢谢！,敬请各位批评指正！谢谢！,29,