神经源性膀胱科内讲课课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,神经源性膀胱科内讲课,神经源性膀胱科内讲课,1,尿道括约肌,内括约肌可塌陷的近端尿道和膀胱颈,随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。,膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。,外括约肌横纹肌，收缩使尿道阻断。,尿道括约肌,2,贮尿,膀胱内低压力,括约肌关闭,排尿,随意启动,逼尿肌收缩,括约肌开放,协同能力,正常的膀胱-尿道功能,贮尿排尿正常的膀胱-尿道功能,3,贮尿期,排尿期,膀胱内压,膀胱充盈,第一次的,膀胱充盈感,正常排尿感,膀胱充盈,排尿循环,贮尿期排尿期膀胱内压膀胱充盈 第一次的 正常排,4,膀胱的神经支配,大脑皮质,:,允许,&,注意力,脑干,:,开关和协调,T,11,-L,1,2,:,交感神经纤维：贮尿,S,2-4,:,副交感神经纤维,:,排尿,S,2-4,:,阴部神经,:,控制外括约肌,膀胱的神经支配大脑皮质:允许&注意力脑干:开,5,神经源性膀胱科内讲课课件,6,膀胱体,膀胱基底部,前列腺,外括约肌,A:,交感神经激动,受体，使膀胱基底部收缩,B:,交感神经激动,受体，使膀胱体舒张,C:,胆碱能受体激动，出现排尿,A,B,C,贮尿期,膀胱体膀胱基底部前列腺外括约肌A:交感神经激动受体，使膀胱,7,(,副交感神经纤维,),(,内括约肌,),(,外括约肌,),(,交感神经纤维,),(,抑制副交感的效应,),Ach,（躯体神经）,逼尿肌,(副交感神经纤维)(内括约肌)(外括约肌)(交感神经纤,8,治疗逼尿肌收缩无力的药物,T11-L1,2:交感神经纤维：贮尿,无抑制性膀胱收缩，且逼尿肌收缩不充分,确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。,膀胱原因 膀胱原因,人工尿道括约肌植入术（推荐）,肠道膀胱扩大术（高度推荐）,保护上尿路功能（保护肾脏功能）,保护上尿路功能（保护肾脏功能）,对于无膀胱出口梗阻的逼尿肌无反射患者选择使用氯贝胆碱（可选）,确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。,没有感染+没有漏尿 安全？,预防泌尿系感染，提高患者生活质量,外括约肌张力降低 内外括约肌失协调,预防泌尿系感染，提高患者生活质量,人工尿道括约肌植入术（推荐）,低顺应性 高顺应性,留置导尿（急性期短期留置推荐，长期留置可选）,治疗逼尿肌收缩无力的药物,9,神经源性膀胱科内讲课课件,10,神经源性膀胱（Neurogenic bladder,NB）,定义,一类由于神经系统病变导致膀胱和或尿道功能障碍（即储尿和或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称,。,神经源性膀胱（Neurogenic bladder,NB）,11,病因,外周神经病变,糖尿病、盆腔手术、感染性疾病,、,椎间盘疾病,中枢神经系统病变,神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤、,病因外周神经病变,12,脊髓S24损伤,下尿路的神经控制丧失,逼尿肌松弛,尿道外括约肌松弛,膀胱颈机制存在,大膀胱,尿失禁,脊髓S24损伤下尿路的神经控制丧失,13,逼尿肌括约肌储水球囊和水龙头的关系,逼尿肌括约肌储水球囊和水龙头的关系,14,尿失禁,逼尿肌张力异常增高,括约肌张力正常,副交感兴奋,逼尿肌张力正常,括约肌张力降低,骶丛损伤,尿失禁逼尿肌张力异常增高副交感兴奋逼尿肌张力正常 骶丛,15,保护上尿路功能（保护肾脏功能）,糖尿病、盆腔手术、感染性疾病、椎间盘疾病,T11-L1,2:交感神经纤维：贮尿,膀胱原因 膀胱原因,出口原因 出口原因,A型肉毒毒素膀胱壁注射术（高度推荐）,大脑皮质:允许&注意力,容量降低 容量增加,C:胆碱能受体激动，出现排尿,无抑制性膀胱收缩，且逼尿肌收缩不充分,无抑制性膀胱收缩，且逼尿肌收缩不充分,一类由于神经系统病变导致膀胱和或尿道功能障碍（即储尿和或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。,正常排尿感,外括约肌张力降低 内外括约肌失协调,T11-L1,2:交感神经纤维：贮尿,胫神经电刺激（不推荐）,预防泌尿系感染，提高患者生活质量,膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。,治疗逼尿肌收缩无力的药物,手法排尿(特殊情况下可选),尿失禁,逼尿肌张力增高,括约肌张力降低,骶丛损伤,+,副交感兴奋,保护上尿路功能（保护肾脏功能）尿失禁逼尿肌张力增高骶丛损伤+,16,尿潴留,逼尿肌张力正常,括约肌张力增高,交感兴奋,逼尿肌张力降低,括约肌张力增高,交感兴奋,+,副交感抑制,尿潴留逼尿肌张力正常交感兴奋逼尿肌张力降低交感兴奋+,17,潴留+失禁,逼尿肌张力增高,括约肌张力增高,肾脏返流严重,交感和副交感均兴奋,潴留+失禁逼尿肌张力增高交感和副交感均兴奋,18,神经源性膀胱科内讲课课件,19,尿失禁或潴留原因,尿失禁 尿潴留,膀胱原因 膀胱原因,无抑制性收缩 逼尿肌无反射,容量降低 容量增加,低顺应性 高顺应性,出口原因 出口原因,膀胱颈压力降低 高充盈压力伴低流速,外括约肌张力降低 内外括约肌失协调,尿潴留和失禁,无抑制性膀胱收缩，且逼尿肌收缩不充分,尿失禁或潴留原因尿失禁,20,神经源性膀胱,分类,神经源性膀胱,21,治疗,首要目标,保护上尿路功能（保护肾脏功能）,确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。,次要目标,恢复部分恢复下尿路功能,提高控尿排尿能力，减少残余尿量,预防泌尿系感染，提高患者生活质量,治疗首要目标,22,治疗核心要素,保持膀胱低压,!,避免肾脏返流,!,没有感染,+,没有漏尿 安全？,清洁导尿技术,饮水制度,+,膀胱训练,药物处理,治疗核心要素保持膀胱低压!避免肾脏返流!,23,神经源膀胱功能重塑,神经源膀胱功能重塑,24,核心措施,明确膀胱容量压力关系,确定储尿/排尿的障碍,有的放矢,处理障碍,核心措施明确膀胱容量压力关系,25,保守治疗方法,手法排尿(特殊情况下可选),Crede手法,Valsalva排尿,扳机点排尿,保守治疗方法手法排尿(特殊情况下可选),26,保守治疗方法,康复训练（推荐）,行为训练,盆底肌功能训练,盆底电刺激,生物反馈,保守治疗方法康复训练（推荐）,27,保守治疗方法,口服药物,治疗神经源性逼尿肌过度活动的药物,M受体阻断剂(高度推荐),治疗逼尿肌收缩无力的药物,对于无膀胱出口梗阻的逼尿肌无反射患者选择使用氯贝胆碱（可选）,降低膀胱出口阻力的药物,受体阻滞剂（推荐）,增加膀胱出口阻力的药物,目前尚无有效药物能够治疗神经源性尿道括约肌功能不全,保守治疗方法口服药物,28,根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。,外括约肌横纹肌，收缩使尿道阻断。,没有感染+没有漏尿 安全？,治疗逼尿肌收缩无力的药物,确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。,C:胆碱能受体激动，出现排尿,膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。,S2-4:阴部神经:控制外括约肌,肠道膀胱扩大术（高度推荐）,一类由于神经系统病变导致膀胱和或尿道功能障碍（即储尿和或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。,尿失禁 尿潴留,没有感染+没有漏尿 安全？,尿失禁 尿潴留,出口原因 出口原因,保持膀胱低压!避免肾脏返流!,膀胱的神经支配,胫神经电刺激（不推荐）,M受体阻断剂(高度推荐),手法排尿(特殊情况下可选),提高控尿排尿能力，减少残余尿量,膀胱原因 膀胱原因,保守治疗方法,导尿治疗,间歇导尿（高度推荐）,留置导尿（急性期短期留置推荐，长期留置可选）,膀胱造瘘（可选）,外部集尿器（可选）,腔内药物灌注治疗（可选）,神经电刺激,膀胱腔内电刺激（推荐）,胫神经电刺激（不推荐）,根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼,29,手术治疗,扩大膀胱容量的术式,A型肉毒毒素膀胱壁注射术,（高度推荐）,自体膀胱扩大术（逼尿肌切除术）,（推荐）,肠道膀胱扩大术,（高度推荐）,手术治疗扩大膀胱容量的术式,30,手术治疗,增加尿道控尿能力的术式,尿道吊带术,（推荐）,人工尿道括约肌植入术,（推荐）,手术治疗增加尿道控尿能力的术式,31,32,增加膀胱收缩力的术式,骶神经前根刺激术（SARS）,（配合骶神经后根完全性切断术）,逼尿肌成形术（可选）,手术治疗,32增加膀胱收缩力的术式手术治疗,32,33,降低尿道阻力的术式,A型肉毒毒素尿道括约肌注射术,尿道外括约肌切断术,膀胱颈切开术,尿道支架置入术,手术治疗,33降低尿道阻力的术式手术治疗,33,34,同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式,骶神经后根切断+骶神经前根刺激术（SDAF+SARS）,骶神经调节术,手术治疗,34同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式手术治疗,34,提高控尿排尿能力，减少残余尿量,肠道膀胱扩大术（高度推荐）,膀胱的神经支配,神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤、,治疗逼尿肌收缩无力的药物,根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。,对于无膀胱出口梗阻的逼尿肌无反射患者选择使用氯贝胆碱（可选）,根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。,神经源性膀胱（Neurogenic bladder,NB）,A型肉毒毒素膀胱壁注射术（高度推荐）,T11-L1,2:交感神经纤维：贮尿,治疗逼尿肌收缩无力的药物,手法排尿(特殊情况下可选),目前尚无有效药物能够治疗神经源性尿道括约肌功能不全,膀胱原因 膀胱原因,C:胆碱能受体激动，出现排尿,逼尿肌括约肌储水球囊和水龙头的关系,手法排尿(特殊情况下可选),膀胱再训练,根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。,行为技巧,反射性排尿训练,代偿性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、,肛门牵张训练,盆底肌训练,提高控尿排尿能力，减少残余尿量膀胱再训练根据学习理论和条件,35,