中杂病医妇科--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,目录,1,第三,节 阴,挺,第四节 阴,痒,第五,节,阴,疮,2,第三节,阴挺,第三节 阴挺,概念：,妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外,(,子宫脱垂,),，或阴道壁膨出者。又称：阴脱、阴挺、子肠不收。,*,本病常发生于分娩损伤史，产后过早操劳者多见，产育过多史，慢,性疾病。,*,本病始见于针炙甲乙经妇人杂病：“妇人阴挺出，四肢淫泺，身闷，照海主之。”,*,西医学的子宫脱垂，阴道前壁和后壁脱垂可参照本病辩证治疗。,第三节 阴挺,病因病机,：,主要机理是冲任不固，带脉失约，提摄无力。常见的分型有气虚、肾虚。,*气虚,素体虚弱，中气不足，分娩时用力太过，或产后操劳持重，或久喇不愈，或年老久病，便秘努责，损伤中气，气虚下陷，冲任不固，带脉失约，系胞无力，以致子宫脱垂。,*肾虚,先天不足，或房劳多产，或年老体弱，肾气亏虚，冲任不固，带 脉失约，系胞无力，以致子宫脱垂。,第三节 阴挺,诊断与鉴别诊断：,一、诊断,*病史,阴中有物脱出，常与分娩时损伤，或产后过早操劳，产后便秘，或因分娩时损伤胞络，或产育过多，慢性疾病，比如长期咳嗽，或年老久病等关系密切。,*症状,有物自阴道下坠，甚至脱出阴道外，卧床休息可以变小或消失，站立过久或劳累后症状严重，伴腰骶部酸痛，小腹小坠，排尿困难，尿频、癃闭或失禁，大便秘结。可致宫颈和阴道壁溃疡，带下量多，黄水淋沥。,第三节 阴挺,*妇科检查取平卧位，检查判断子宫脱垂的程度，阴道前后壁膨出及会阴膨出的程度。,*根据检查时患才平卧用力向下屏气使子宫下降的程度，将子宫脱垂分为 三度。,度 轻型：宫颈外口距处女膜缘,4CM,，未达处女膜缘；重度；宫颈已达处女膜缘，阴道口可见了宫颈。,度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口。,度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。,第三节 阴挺,二、鉴别,诊断,子宫脱垂,应与下列疾病相鉴别：,1,、子宫粘膜下肌瘤（带蒂脱出型）临床表现为月经量增多，经期延长或月经周期缩短，白带异常。妇检可见：宫颈外口有红色、质地硬韧脱出的肿块，也可脱出至阴道口，阴道内可触及宫颈。,B,超宫腔内可见条状低回声带，宫颈管可扩张，脱出物为实行低回声团块。,2,、阴道壁肿物 患者无诉明显不适，可见白带增多。妇检可见阴道壁肿物（囊性或实性）在阴道壁内，边界清楚，活动或固定。,第三节 阴挺,辩证要点,本病病因为气虚及肾虚，可兼有湿热之标证。,治疗原则,根据“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的治疗原则，治法以益气升提，补肾固之“的治疗原则,。,第三节 阴挺,*气虚证,证候：子宫下移，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，面色少华，小便频数，或带下量多，色白质稀；,舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细。,治法：补中益气，升阳举陷,方药：补中益气汤加金樱子、杜仲、续断。,第三节 阴挺,*,肾虚证,证候：子宫下移，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，腰酸腿软，头晕耳鸣，入夜尤甚；,舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细。,治法：补肾固脱，益气提升。,方药：大补元煎加黄芩,第三节 阴挺,其他治疗方法,1,、盆底肌肉锻炼和物理疗法,2,、放置子宫托,3.,手术治疗 保守治疗无效，,度脱垂伴有症状者应行手术。,预后转归,轻度子宫脱垂者，坚持卫生保健。中医中药治疗，病情可好或治愈，,度脱垂伴有其症状行手术治疗。,12,第四节 阴 痒,第四节 阴痒,定义：,妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，称为“阴痒”。亦称“阴门瘙痒”,第四节 阴痒,定义：,妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，称为“阴痒”。亦称“阴门瘙痒”,第四节 阴痒,第四节 阴痒,诊断与鉴别诊断,一、诊 断,病史：,有摄生不慎，或外阴。阴道炎史。,主证：,外阴及阴中瘙痒，或如虫行状，波及肛门周围，奇痒,难忍，甚至灼热疼痛，兼带下量多、臭秽。,第四节 阴痒,检查：,*妇科,检查：,外,阴皮肤色素脱失变白，或增厚或萎缩，或皲裂破溃；甚者阴部,红,肿伴有,湿疹，搔抓破皮，黄水淋漓，溃烂不已，血出如珠。阴道内,可见,灰,黄色泡沫样分泌物，豆渣样或凝乳样分泌物，或大量脓性分泌物。,*实验室,检查：,阴道,分泌物镜检正常，或可见滴虫、真菌。,第四节 阴痒,鉴别诊断：,*与癣证阴痒相鉴别：,本病发生股内侧及会阴步皮肤真菌感染所致的体廯，病灶呈堤状表面有廯屑阴痒则无明显的堤状皮损。,*与湿疹的鉴别：,本皮肤病变呈对称性易复发，水洗或食鱼虾，往往病情加重。阴痒无以上特点。,第四节 阴痒,辨证要点：,生育期多实证，多见肝经湿热下注；,绝经前后多虚证，多见肝肾阴虚，血燥生风。,治疗原则：,实者清热利湿，解毒杀虫；,虚者补肝肾，养气血。,配合局部治疗,第五节 阴挺,1,、肝经湿热证,证候：阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，粘膜,充血,破溃,，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳,，,味,腥臭；,全身证候：湿热证。,治法：清热利湿，杀虫止痒。,方药：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。,第四节 阴痒,第四节 阴痒,主要证候：阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白,，,皮肤,粗糙，皲裂破溃。,全身证候：肝肾阴虚证,治法：滋阴补肾，清肝止痒。,方药：知柏地黄汤,第四节 阴痒,1,、外治法：,*,熏洗法,塌痒汤（鹤虱、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒）水煎熏洗。,蛇床子散（蛇床子、花椒、明矾、苦参、百部）水煎先熏后坐浴。,第四节 阴痒,2,、冲洗法,*中成药洗剂（洁尔阴、洁身纯、皮肤康、舒乐宁等）阴道冲洗或擦洗,*滴虫性阴道炎：,3%,硼酸溶液阴道灌洗,*念珠菌性阴道炎,:3%,苏打溶液阴道灌洗,24,第五节,阴,疮,第五节 阴 疮,概念：,妇人阴户生疮，结块红肿、热痛，或化脓腐烂，黄水琳沥，甚则溃疡如虫蚀，或者肿块位于阴道边侧，如有蚕茧，称为“阴疮”“阴蚀”“阴茧”,。,热毒炽盛,病因病机 外阴皮肤,寒湿凝滞,第五节 阴 疮,诊断与鉴别诊断,一、诊 断,1.,病史：外阴感染，外阴溃疡，或有前庭大腺炎病史,2.,主证：外阴红肿、热痛，积结成块，或化脓溃疡，脓水淋沥，甚则溃疡,如虫蚀者，或凝结成块，冷肿稀水，不能敛口，或者肿块位于阴,道边侧，如蚕茧。,3.,检查,:(1),妇检：外阴局部粘膜充血。糜烂。溃疡、流脓或覆有脓苔，若,有脓肿时可触及波动感，溃疡则有脓性分泌物。,(2),辅助检查：分泌物涂片及细菌培养检查,第五节 阴疮,鉴别诊断：,*梅毒,梅毒,引起的外阴溃烂，期初疮是典型的硬下疳，患者有性生活的不,洁,或,感染史，梅毒血清实验阳性，活组织检查可检查到梅毒螺旋体。,*生殖器疱疹,生殖器,及肛周皮肤散在或簇集小水泡，破溃后形成糜烂或溃疡，,自,觉,疼痛，检测梅毒抗原、病毒培养检测到单纯疱疹病毒呈阳性,第五节 阴疮,辨证要点：,首先辩别阴阳、寒热。初期为阳证，日久属阴证。,其次辩善恶,治疗原则：,初期清热解毒，活血化瘀，消肿止痛；,久病扶正祛邪内外兼顾，重视局部治疗。,第五节 阴 疮,1,、热毒证,证候：阴部生疮，灼热结块，甚则溃烂流脓，粘稠臭秽，恶寒发热，头晕,目眩，口苦咽干，心烦不宁，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉滑数；,全身证候：热毒证。,治法：清热利湿，解毒消疮。,方药：龙胆泻肝汤加土茯苓、蒲公英。,第五节 阴 疮,2,、热毒证,证候：外阴坚硬，皮色不改日久不愈，脓水淋沥；神疲倦怠，食少纳呆，,舌淡，苔白腻，脉细；,全身证候：寒湿证。,治法：散寒除湿，活血散结。,方药：阳和汤（外科全生集）,第五节 阴 疮,其他疗法,1,、初肿期：黄金散用香油调敷。,2,、脓成期：不能自溃者，切开引流排脓，溃后生肌散撒敷疮面。,预后病程短者，及时治疗，可在短时间内治愈；病程日久，病情缠绵，可发生癌变。,32,Thank you,！,