精护课精神科急危状态的护理完整版PPT资料课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精护课精神科急危状态的护理,精护课精神科急危状态的护理,1,（优选）精护课精神科急危状态的护理,（优选）精护课精神科急危状态的护理,2,目的与要求,掌握：,1.,精神科常见急危状态的预防、处理及护理措施,2.,精神科安全护理措施。,熟悉：,1.,精神科常见急危状态的原因及危险因素、征兆,2.,精神科常见急危状态的护理诊断、护理目标与护理评价。,目的与要求掌握：,3,概 述（一）,概念,精神科急危状态,是指精神疾病患者突然发生有可能,威胁自身或他人生命安全,或,毁损破坏财物,，需要立即干预的各种急危事件。,常见的有：,暴力行为、自杀、出走行为、木僵、噎食与吞食异物,重在预防，,一旦发生,有效处理。,概 述（一）概念,4,暴力行为的防范与护理,概述,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,暴力行为的防范与护理概述,5,概 述,概念：,暴力行为,是指精神疾病患者,在精神症状的影响下,，对人或物采取的,冲动攻击性行为。,精障患者暴力行为,发生率高：,是精神科,最常见,的急危意外事件。,概 述概念：暴力行为是指精神疾,6,发生原因及危险因素评估,精神疾病,1.,精神分裂症：发生率最高。,有关的,精神症状,：被害妄想、命令性幻觉、精神运动性兴奋、违拗症状,2.,情感性精神障碍：躁狂发作,、抑郁发作,3.,精神活性物质所致精神障碍：,物质滥用大脑病变冲动失控,、,戒断症状（谵妄状态）,4.,脑器质性精神障碍：,意识障碍、病理性激情、精神发育迟滞、癫痫性人格改变,发生原因及危险因素评估精神疾病,7,发生原因及危险因素评估,遗传因素：,暴力行为发生率高者,与遗传相关,心理社会因素,：,1.,心理发展：,暴力行为的既往史（其以暴力应对）,2.,个性特征：多疑、固执、缺少同情和责任感等,3.,社会环境：不良环境、强行入院、封闭式管理,4.,人口学特征：年龄、性别、婚姻状况、工作状态,发生原因及危险因素评估遗传因素：暴力行为发生率高者与遗传,8,暴力行为发生的征兆评估,语言征兆：,语言性威胁、说话声大并具强迫性、提无理要求,行为征兆,：,早期的兴奋性行为,情绪情感征兆,：,愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动、情感不稳定,意识状态征兆：,意识模糊、思维混乱、定向力缺乏、记忆力损害,暴力行为发生的征兆评估语言征兆：语言性威胁、说话声大并,9,护理诊断,有暴力行为的危险,（针对他人）,与幻觉、妄想、躁狂、意识障碍等因素有关,不依从行为,与幻觉、妄想、物质滥用、意识障碍等因素有关,护理诊断有暴力行为的危险（针对他人）,10,护理目标,短期目标,：,1.,患者能够,确认并述说,造成自己激动、愤怒的,原因与感受。,2.,患者能够应用已经学习的应对知识与技巧,控制自己,的暴力冲动或,立即寻求帮助,。,3.,患者,不发生,暴力行为。,护理目标短期目标：,11,护理目标,长期目标,：,1.,患者能以,适当的方式表达,自己的情绪与需求。,2.,患者住院期间没有发生暴力行为。,3.,患者能够重建健康的心理行为方式。,护理目标长期目标：,12,预防,暴力行为发生的护理措施,提供,适宜的环境,：,减少刺激，管好危险物品,恰当的,沟通交流技巧,对患者的,指导与教育,：鼓励表达和宣泄，学会适宜的表达、自控方式或积极寻求帮助,适当满足患者的,合理要求,服用,药物,：,控制精神症状,加强征兆,观察,，及时掌握病情,预防暴力行为发生的护理措施提供适宜的环境：减少刺激，管,13,发生暴力行为时的处理,立即寻求帮助控制局面武装解决隔离与约束心理疏导药物治疗,注意事项,站立位置与距离、语言语气、,态度、出口、接近方式、行动,1.,转移被攻击对象,2.,注意交流技巧,3.,答应能做到的要求,4.,转移其注意力,交流技巧,1.,真诚、平静、平和且坚定、冷静的语言、语气,2.,关心、理解且尊重、鼓励的表情、身姿,发生暴力行为时的处理,14,。,设立隔离区,不仅是为了他,人的安全，也是,为了患者自身的,安全。,。设立隔离区,15,暴力行为发生后的护理措施,心理认知疗法,重建个体价值观,，需花费较多的时间和精力,行为重建,（是一个长期目标）,行为治疗、生活技能训练,暴力行为发生后的护理措施心理认知疗法,16,护理评价,评价是对,目标实现程度,的检查,评价的,标准就是,预先设定的,目标,评价,需要收集资料，故评价过程中,包含有评估活动,资料的主要来源：护士观察所得,他人报告所得,护理评价评价是对目标实现,17,自杀行为的防范与护理,定义,：是指个体蓄意或自愿以各种手段结束自己生命的行为。,重要性,：,1.WHO,报告：自杀已被列为,前十位死因之一,。,2.,精疾患者自杀率更高，是精疾患者死亡的最常见原因，故,防止自杀,是精神科护理的一个重要任务。,CCMD,分类,：,自杀死亡、自杀未遂、自杀姿态、自杀意念,自杀行为的防范与护理定义：是指个体蓄意或自,18,护理评估,自杀原因及危险因素评估,自杀的发生征兆评估,自杀的危险度评估,自杀评估量表的使用,护理评估自杀原因及危险因素评估,19,自杀原因及危险因素评估,1.,精神疾病,（,1,）抑郁症：自杀率最高,：是常人的,50,倍,约,15%,的抑郁症患者死于自杀，,精分症自杀有抑郁,（,2,）精神分裂症：,15%,患者有自杀企图：命令性幻听、被害妄想、缓解期无助感、药物副作用严重,（,3,）物质依赖：,男性酒瘾者：比一般男性高,75,倍,（,4,）人格障碍与神经症：,反社会型、表演型人格，强迫症、疑病症、癔症,自杀原因及危险因素评估1.精神疾病,20,自杀原因及危险因素评估,2.,个性心理特征：,抱敌意看人、阴暗面看事，社会隔离、缺乏判断力，情绪不稳、神经质,3.,遗传因素：自杀家族史,4.,社会心理因素：,不良生活事件、社会支持系统缺乏,自杀原因及危险因素评估2.个性心理特征：抱敌意看人、阴暗,21,自杀的发生征兆评估,有企图自杀史,情感征兆：,情绪情感低落、无助无望感、,无故开心,等,语言征兆：“,没意思，不想活”、打听死法,行为征兆：,关注、收集自杀信息和自杀物品；拒绝治疗；清理信件、嘱托未了事宜,自杀的发生征兆评估有企图自杀史,22,自杀的危险度评估,自杀意愿,：,出现的频度与强度,自杀计划与方法,：,周密性、易实施性、易致命性,隐蔽性、时间性、安排后事否,自杀动机,：,内心动机者：,危险性大,人际动机者：危险性相对小,辅助工具,巴比与布里克自杀评估量表,分值越高，危险性越大,自杀的危险度评估自杀意愿：出现的频度与强度,23,护理诊断,有暴力行为的危险,（针对自己）,与抑郁绝望情绪、幻听、妄想等有关,个人应对无效,与缺乏社会支持和处理事情的技巧有关,护理诊断有暴力行为的危险（针对自己）,24,护理措施,安全护理,1.,严格安全,检查,，保证环境安全,2.,加强安全,巡视,，密切观察病情,3.,连续,评估,自杀的危险性,心理护理,1.,建立良好护患关系,2.,运用,疏泄,疗法，,减轻负性情绪,护理措施安全护理,25,护理措施,用药,护理：,遵医嘱给抗抑郁药，严格执行给药制度，防止藏药储药,满足,患者生理,需要,：,饮食、睡眠、排泄、活动等,安排参加工,娱,治,疗,：,放松、唤起生活的热爱、培养,/,重拾自尊、自信,调动社会,支持系统,：,可有效减少自杀,护理措施用药护理：遵医嘱给抗抑郁药，严格执行给药制度，防止藏,26,没有发生受伤或伤及他人等意外,自杀行为的防范与护理,发生原因及危险因素评估,脑器质性精神障碍：意识障碍、病理性激情、精神发育迟滞、癫痫性人格改变,评价需要收集资料，故评价过程中包含有评估活动,使自己受伤或伤害他人，成为社会不安定因素。,是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起窒息。,自杀的危险度评估,提供适宜的环境：减少刺激，管好危险物品,与抗精神病药物锥体外系不良反应、抢食、暴食等所致噎食有关,（2）精神分裂症：15%患者有自杀企图：命令性幻听、被害妄想、缓解期无助感、药物副作用严重,暴力行为发生的征兆评估,患者能以适当的方式表达自己的情绪与需求。,没有发生受伤或伤及他人等意外,与幻觉、妄想、躁狂、意识障碍等因素有关,出走的征兆评估,面部无表情 7.,出走行为的防范与护理,概念,：,是指患者在住院期间，未经医师批准而私自离开医院的行为。,后果,1.,使治疗中断，影响疾病康复。,2.,使自己受伤或伤害他人，成为社会不安定因素。,没有发生受伤或伤及他人等意外 出走行为的防范与护理,27,出走行为的原因及危险因素评估,1.,精神疾病,精神分裂症：,迫害性幻觉与妄想、缺乏自知力,抑郁症：,离院寻机自杀,躁狂症：,离院实施宏伟计划,物质依赖：,戒断症状难受，外出寻机获得满足,严重精神发育迟滞与痴呆患者：,外出时走失,出走行为的原因及危险因素评估1.精神疾病,28,出走原因及危险因素评估（二）,2.,社会心理因素,强制性住院与封闭式管理：产生负性心理,病情好转：思念亲人、急于工作,对住院或治疗的恐惧,工作人员的人文关怀欠缺：态度生硬、不耐心,出走原因及危险因素评估（二）2.社会心理因素,29,出走患者的,表现,意识清楚患者：,隐蔽方式出走,1.,有目的、有计划出走,2.,伴有情绪、行为变化：焦虑、失眠、坐卧不安,意识不清患者：,旁若无人方式出走,1.,无目的、无计划、不避讳,2.,出走成功，危险性较大,出走患者的表现意识清楚患者：隐蔽方式出走,30,出走的征兆评估,病史中有,出走史,有明显幻觉、妄想,对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院,对住院或治疗感到恐惧，不适应住院环境,思念亲人，急于回家,有寻找出走机会的表现,出走的征兆评估病史中有出走史,31,出走的护理措施,预防,加强入院指导,加强护患沟通,加强监护及安全管理,丰富住院生活,发挥患者支持系统作用,处理,立即报告，并通知家属，立即组织寻找,加强病房内其他患者的管理,防止发生再次出走,出走的护理措施 预防 处理,32,木僵患者的护理,概念,：,是一种严重的精神运动性抑制，患者表现为动作行为和言语活动的,完全抑制或减少,。,特点：,绝大多数患者意识清晰，且事后可回忆。,木僵患者的护理概念：是一种严重的精神运动,33,木僵的分类与临床表现,亚木僵状态,言语和动作明显减少或缓慢、迟钝。,！无人时能自动进食、排便,木僵,：,为严重的精神运动性抑制：“七不”,1.,不语,2.,不动,3.,不食,4.,不解,5.,不吐唾液,6.,面部无表情,7.,对外界刺激无任何反应,木僵的分类与临床表现亚木僵状态,34,护理评估,发病情况,：,发生的时间、过程、起病缓急,可能的原因,：,1.,精神分裂症,：紧张性木僵,2.,情感障碍,：抑郁性木僵,3.,应激障碍,：反应性心因性木僵,4.,药物：,药源性木僵,5.,脑部感染、中毒,：,器质性木僵：,有相应的阳性体征,功能性木僵,护理评估发病情况：发生的时间、过,35,护理诊断,营养失调,低于机体需要量,便秘,尿潴留,生活自理缺陷,有受伤的危险,有感染的危险,有对他人施行暴力的危险,护理诊断营养失调低于机体需要量,36,护理目标,基本生理需要得到满足，,不发生并发症,没有发生受伤或伤及他人等意外,木僵解除后，生活自理能力和社会功能恢复正常,护理措施,提供安全环境,严密观察病情变化,做好保护性医疗护理,加强生活护理，满足基本生理需要,心理护理,护理目标 护理措施,37,噎食的防范与护理,定义,：,是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起窒息。,噎食的防范与护理,38,噎食发生的原因,抗精神病