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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/6/17,#,掌骨骨折的护理,赵莉莉,掌骨骨折的护理赵莉莉,1,学习内容,一、解剖,二、中医辩证分型及其表现,三、掌骨骨折的诊疗方法,四、护理评估,五、护理要点,六、健康指导,学习内容一、解剖,2,掌骨骨折：直接暴力伤易横形骨折，间接外力或扭转时易斜形或螺旋形骨折，断端多背侧成角。,掌骨骨折：直接暴力伤易横形骨折，间接外力或扭转时易斜形或螺旋,3,一、解剖,掌骨与腕关节关系,一、解剖掌骨与腕关节关系,4,附着肌肉,骨间肌：,8,条，背侧,4,条，司手指外展，掌侧,4,条，司手指内收。两者均能屈曲掌指关节及伸指间关节。,蚓状肌：,4,条，能屈掌指关节，伸指间关节。,大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌。,小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。,神经血管走形部位,附着肌肉骨间肌：8条，背侧4条，司手指外展，掌侧4条，司手,5,二、中医辩证分型及其表现,1,.,拇指掌骨基底部骨折,（,1,）拇指掌骨基底骨折不波及关节,（,2,）,Bennett,骨折脱位 是一种波及掌腕关节的第一掌骨基底部骨折,同时合并腕关节掌关节脱位,第一掌骨远断端因失去基底部内侧钩的阻挡作用,而滑向背侧外侧与多角骨发生半脱位,.,二、中医辩证分型及其表现1.拇指掌骨基底部骨折,6,二、中医辩证分型及其表现,2.,掌骨干骨折,可单根或多发掌骨干骨折,骨折线呈横形,.,斜形或螺旋形,因屈肌及骨间肌牵拉,骨折向背侧成角,.,二、中医辩证分型及其表现2.掌骨干骨折,7,二、中医辩证分型及其表现,3.,掌骨颈骨折 第五掌骨颈骨折在掌骨骨折中最为多见,其次为第二掌骨,大多发生在拳击对手时所致一骨折后因骨间肌的牵拉,致使掌骨头向掌侧移位,骨折端向背侧成角,.,二、中医辩证分型及其表现3.掌骨颈骨折 第五掌骨颈骨,8,三、掌骨骨折的诊疗方法,1.,拇指掌骨基底部骨折,（,1,）,.,第一掌骨基底部,1cm,处骨折，多为横行或粉碎骨折。,拇指掌骨基底骨折不波及关节,病因病理：间接暴力引起,移位方向：向桡背侧突起成角（因远端屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉，近端受拇长展肌牵拉）。,复位：矫正向桡侧和背侧成角。,固定方法：外展夹板固定,固定时间：,4,周,三、掌骨骨折的诊疗方法1.拇指掌骨基底部骨折,9,（,2,）,Bennett,骨折脱位,病因病理：间接暴力,移位方向：第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。,复位同上,固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牵引。,（2）Bennett骨折脱位,10,三、掌骨骨折的诊疗方法,2.,掌骨干骨折,病因病理：直接暴力引起，可为单根或多根骨折，多为横断或粉碎骨折。,扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨折。,移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨间肌及屈指肌的牵拉。,复位：向桡侧和背侧成角。,固定方法：外,固定时间：,4,周,三、掌骨骨折的诊疗方法2.掌骨干骨折,11,三、掌骨骨折的诊疗方法,3.,掌骨颈骨折,病因病理：由直接暴力和间接暴力引起，以传达暴力为多。以第五掌骨最多见。,移位方向：向背侧突起成角（骨间肌和蚓状肌的牵拉），又因手背伸肌腱牵拉，以致近节肢骨向背侧脱位，掌指关节过伸。,三、掌骨骨折的诊疗方法3.掌骨颈骨折,12,三、掌骨骨折的诊疗方法,手术治疗,适应症：第一掌骨基底部骨折并脱位、掌骨干骨折,克氏针,微型钢板螺丝钉,微型外固定支架,三、掌骨骨折的诊疗方法手术治疗,13,三、掌骨骨折的诊疗方法手术治疗,手术入路,正确的切口对功能和美观都很重要,常采用背侧两骨中间的纵向切口,可以延长为,Y,或,T,形,三、掌骨骨折的诊疗方法手术治疗手术入路,14,三、掌骨骨折的诊疗方法手术治疗,内植物,小型钢板,螺丝钉（直径,2.7mm),优点,提供稳定的固定,早期功能锻炼,缩短骨折愈合时间,防止和减少关节僵硬发生的机会,三、掌骨骨折的诊疗方法手术治疗内植物,15,四,.,护理评估,1.,受伤史、暴力性质,2.,患肢疼痛、肿胀、功能障碍、畸形等情况。,3.,生活自理能力和心理社会状况。,4.X,线摄片等检查结果。,四.护理评估1.受伤史、暴力性质,16,五、护理要点,1.,一般护理要点,（,1,）,.,按中医骨伤科一般护理常规进行。,（,2,）,.,保持肢体功能位或所需的治疗性体位。,2.,病情观察、做好护理记录,（,1,）,.,骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。,（,2,）,.,外固定包扎的松紧度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动时的反应等。,五、护理要点1.一般护理要点,17,五、护理要点,3.,给药护理,遵医嘱给予骨科中成药口服，局部给予中药涂擦、中药贴敷等。使用前询问患者过敏史。如出现皮肤红疹、发痒等现象时，及时揭去，并注意观察用药后反应。,五、护理要点3.给药护理,18,五、护理要点,4.,饮食护理,（,1,）,.,骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，禁食肥甘、煎炸之品。,（,2,）,.,骨折中后期宜选择补益气血之品,.,（,3,）,.,多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果等。,五、护理要点4.饮食护理,19,五、护理要点,5.,情志护理,做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。,五、护理要点5.情志护理,20,五、护理要点,6.,临证护理,（,1,）,.,护理人员应对病人关心、体贴，及时了解病人的心理活动和需要，并主动给予必要的帮助。,（,2,）,.,局部以掌骨夹板固定的病人应定时检查固定情况，既保持有效固定又不能压迫过紧，嘱其不可随意拆开夹板。,（,3,）,.,鼓励病人自己料理生活，凡整复固定后若无其他禁忌应尽量做力所能及的事。,五、护理要点6.临证护理,21,
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