【医学课件】内分泌系统概述

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科,内分泌学总论,Principles of Endocrinology,内分泌学总论Principles of Endocrino,内 容,内分泌系统概述,激素分类与生化,内分泌系统的调节,内分泌系统的疾病,内分泌疾病诊断原则,内分泌疾病防治原则,内 容 内分泌系统概述,神经系统,内分泌系统,生殖系统,骨骼肌肉系统,维持正常人生命现象,呼吸系统,心血管系统,消化系统,泌尿系统,概 述,神经系统维持正常人生命现象 呼吸系统概 述,内,分泌系统组成,内分泌腺,下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、肾上腺、胰岛、性腺等,散在内分泌组织和细胞,存在于心血管、胃肠、肾、脑、脂肪,概 述,内分泌系统组成 内分泌腺 散在内分泌组织和细胞概 述,内,分泌系统功能,调节全身各系统的活动协调一致,共同担负机体的代谢、生长、发育、生殖、,运动、衰老和病态等生命现象,概 述,内分泌系统功能调节全身各系统的活动协调一致概 述,内分泌学发展史,概 述,公元前2,00年,，,起源于,中国,秦汉时期,1849年，欧洲,Berthold,阉割动物,1855年，英国Addison 肾上腺疾病,1902年，英国生理学家Starling提出,“hormon”激素,Ernest Henry Starling,(1866-1927),Thomas Addison,(1793-1860),内分泌学发展史概 述公元前200年，起源于中国秦汉时期Er,经历3个研究阶段,内分泌学发展史,概 述,腺体内分泌学研究,组织内分泌学研究,分子内分泌学研究,经历3个研究阶段内分泌学发展史概 述腺体内分泌学研究,激素的定义,微量物质,由内分泌细胞分泌,化学信使,经血液带到远处组织器官而发挥调节作用,激 素,激素的定义微量物质激 素,内分泌腺激素,概 述,内分泌腺激素概 述,非内分泌腺激素,概 述,非内分泌腺激素概 述,已知激素与化学介质150多种,按化学特性分四类,激素的分类与生化,激 素,已知激素与化学介质150多种激素的分类与生化激 素,肽类激素,甲状旁腺素、胰岛素、POMC等,氨基酸类激素,甲状腺激素(T,3,、T,4,),激 素,激素的分类,肽类激素激 素激素的分类,胺类激素,肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等,类固醇激素,糖皮质激素、盐皮质激素、雄激素等,激 素,激素的分类,胺类激素激 素激素的分类,激素,分泌方式,内分泌,endocrine,旁分泌,paracrine,自分泌,autocrine,胞内分泌,intracrine,激 素,激素分泌方式内分泌 endocrine激 素,Endocrine,General circulation,Distant Target cells,Endocrine gland,内分泌,指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，,再经腺体静脉进入体循环，激素随血液分布于,机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后,发挥其生理作用,激 素,激素分泌方式,EndocrineGeneral circulationDi,Intracrine,Autocrine,Paracrine,在细胞浆合成的激素不出细胞，,直接运送至细胞核而影响靶基,因的表达,分泌细胞分泌的激素反馈作用,于自身细胞如：IGF,1,激素不进入血液，仅或主要在,局部发挥作用。如：胰岛细胞,激 素,激素分泌方式,内分泌细胞,Intracrine,IntracrineAutocrineParacrine在细,在肝、肾和靶细胞代谢降解及灭活,肽类激素半衰期短,3-7分钟,非水溶性激素与转运蛋白结合，半衰期长,激素血浓度(PL),=激素分泌率(SR)/代谢清除率(MCR),激素的降解与转换,激素的生化,激 素,在肝、肾和靶细胞代谢降解及灭活 激素的降解与转换,激素的作用机制,作用于细胞膜受体,FSH，LH，ACTH，PTH等,作用于核受体和细胞质受体,糖皮质激素、甲状腺素、维生素A、1,25(OH),2,D,3,等,激 素,激素的作用机制,内分泌系统调节,神经系统与内分泌系统的相互调节,内分泌系统的反馈调节,免疫系统和内分泌功能相互调节,内分泌系统调节 神经系统与内分泌系统的相互调节,神经系统与内分泌系统调节,内分泌系统调节,中枢神经系统（CNS）对内分泌系统的调节,环境,CNS,下丘脑,垂体,靶腺：,激素的血浓度存在,昼夜节律性,波动,神经系统与内分泌系统调节内分泌系统调节 中枢神经系统（CNS,内分泌系统对中枢神经系统的调节,先天性甲状腺功能减退症,T,3、,T,4,智力低下，痴呆,肾上腺皮质功能减退症,皮质醇,神经精神障碍,内分泌系统调节,神经系统与内分泌系统调节,内分泌系统对中枢神经系统的调节 内分泌系统调节神经系统与内分,内分泌系统的反馈调节,反 馈,下丘脑,的释放或抑制激素,调节,垂体前叶,分泌相应促激素，,刺激,靶腺,以促进靶腺激素合成,和分泌，后者又起反作用于下,丘脑和腺垂体，对其相应激素,起抑制或兴奋作用，称为,反馈,作用,。起抑制作用者称,负反馈,，,起兴奋作用者称,正反馈,。,内分泌系统调节,内分泌系统的反馈调节 反 馈内分泌系统调节,内分泌系统的反馈调节,内分泌系统调节,血 糖 ,胰 岛 素,血 钙,甲状旁腺激素,血渗透压 ,抗 利 尿激素,内分泌系统的反馈调节内分泌系统调节血 糖 胰,免疫系统和内分泌功能相互调节,内分泌对免疫的影响,糖皮质激素、性激素、前列腺素E,抑制,免疫应答,生长激素、甲状腺激素、胰岛素 ,促进,免疫应答,免疫对内分泌的影响,IL,1,使CRH合成增多,IL,2,促使PRL、TSH、ACTH、LH、FSH、GH释放增多,内分泌系统调节,免疫系统和内分泌功能相互调节 内分泌对免疫的影响内分泌系统调,与免疫相关的内分泌疾病,桥本氏甲状腺炎、Graves 病、1型糖尿病、,Addison 病,与内分泌相关的免疫疾病,自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关,用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关,内分泌系统调节,免疫系统和内分泌功能相互调节,与免疫相关的内分泌疾病 内分泌系统调节免疫系统和内分泌,内分泌、免疫、神经系统构成调节环路,内分泌系统,免 疫,神经系统,内分泌系统调节,内分泌、免疫、神经系统构成调节环路 内分泌系统,内分泌系统的疾病分类,按病理生理分类,功能亢进,功能减退,激素敏感缺陷,内分泌腺肿瘤,按疾病发生在靶腺或下丘脑、垂体分类,原发性：靶腺,继发性：下丘脑或垂体,内分泌系统调节,内分泌系统的疾病分类按病理生理分类 内分泌系统调节,功能减退的原因,内分泌腺破坏,自身免疫病、肿瘤、出血、坏死、炎症等,内分泌腺激素合成的缺陷,基因缺失等,基因突变,在激素,、,激素受体,、,转录因子,、,酶及离子通道水平,内分泌腺以外的疾病,肾脏疾病，活性维生素D,3,生成障碍,内分泌系统疾病,功能减退的原因内分泌腺破坏内分泌系统疾病,功能亢进的原因,内分泌腺肿瘤,多内分泌腺瘤1型、2A型、2B型,激素受体突变,异位内分泌综合征,激素代谢异常,自身免疫,医源性内分泌紊乱,内分泌系统疾病,功能亢进的原因 内分泌腺肿瘤 内分泌系统疾病,功能亢进举例,内分泌系统疾病,肢端肥大症,功能亢进举例内分泌系统疾病肢端肥大症,功能亢进举例,内分泌系统疾病,肢端肥大症,功能亢进举例内分泌系统疾病肢端肥大症,功能亢进举例,内分泌系统疾病,肢端肥大症,功能亢进举例内分泌系统疾病肢端肥大症,激素的敏感性缺陷,膜或核受体和(或)受体后缺陷对激素,发生抵抗,大多表现功能减退或正常,如：,假性甲状旁腺功能减退症,2型糖尿病,内分泌系统疾病,激素的敏感性缺陷 膜或核受体和(或)受体后缺陷对激素内分泌,内分泌疾病的诊断原则,功能诊断,病理解剖（定位）诊断,病因诊断,内分泌疾病的诊断,内分泌疾病的诊断原则 功能诊断 内分泌疾病的诊断,功能诊断,症状、体征,实验室检查,代谢紊乱证据：物质代谢、电解质酸碱平衡,激素分泌情况；血、尿激素水平及代谢产物测定,动态功能测定：兴奋试验、抑制试验,内分泌疾病的诊断,功能诊断 症状、体征 代谢紊乱证据：物质代谢、电解质,动态功能测定,兴奋试验：,分泌功能减退时，判断激素的储备情况,促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验,抑制试验：,分泌功能亢进时，观察正常的反馈调节是,否消失-有无自主性激素分泌增多,地塞米松抑制试验,内分泌疾病的诊断,动态功能测定 兴奋试验：分泌功能减退,病理解剖（定位）诊断,影像学检查（非侵入性）,蝶鞍X平片、分层摄影、CT、MRI,放射性核素检查,甲 状 腺 扫描：,131,I、,99m,Tc,甲 状 旁 腺 扫描：,99m,Tc-甲氧基异丁基异腈（MIBI）,肾上腺髓质扫描：嗜铬细胞瘤,131,I间碘苄胍（,131,I-MIBG）,内分泌疾病的诊断,病理解剖（定位）诊断影像学检查（非侵入性）内分泌疾病的诊断,病理解剖（定位）诊断,超声波检查,细胞学检查,细针穿刺细胞病理活检、免疫组织化学技术,精液检查、激素受体检测,静脉导管检查,下岩窦（左右）取血,内分泌疾病的诊断,病理解剖（定位）诊断 超声波检查内分泌疾病的诊断,内分泌疾病的诊断,病理解剖（定位）诊断,垂体瘤,内分泌疾病的诊断病理解剖（定位）诊断垂体瘤,甲状腺明显肿大多个冷温并存结节,病理解剖（定位）诊断,内分泌疾病的诊断,甲状腺明显肿大多个冷温并存结节病理解剖（定位）诊断内分泌疾病,肾上腺皮质腺瘤,病理解剖（定位）诊断,内分泌疾病的诊断,肾上腺皮质腺瘤病理解剖（定位）诊断内分泌疾病的诊断,病因诊断,自身抗体检测,甲状腺过氧化酶抗体 TPOAb,促甲状腺素受体抗体 TRAb,胰岛素抗体 IAA,谷氨酸脱羧酶抗体 GADAb,染色体：检查有无畸形、缺失、增多等,人类白细胞抗原（HLA）鉴定,内分泌疾病的诊断,病因诊断 自身抗体检测内分泌疾病的诊断,抗微粒体抗体免疫荧光法检测阳性,内分泌疾病的诊断,病因诊断,抗微粒体抗体免疫荧光法检测阳性内分泌疾病的诊断 病因诊断,内分泌疾病防治原则,预防,碘缺乏疾病,、Sheenhan 综合征,功能亢进治疗措施,手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织,放射治疗毁坏导致功能亢进的肿瘤或增生组织,药物治疗,内分泌疾病的防治,内分泌疾病防治原则 预防 手术切除导致功能亢进的肿瘤或,功能亢进的药物治疗,抑制激素的合成,：,丙基硫氧嘧啶,抑制激素的释放：,复方碘液,阻断激素的受体：,酚妥拉明,拮抗激素的作用：,胰高血糖素治疗低血糖症,破坏分泌激素的细胞：,米托坦治疗肾上腺瘤,内分泌疾病的防治,功能亢进的药物治疗抑制激素的合成：丙基硫氧嘧啶内分泌,内分泌疾病防治原则,功能减退治疗措施,替代治疗 (replacement therapy),或补充治疗(substitution therapy),内分泌腺组织移植,病因治疗,有限,内分泌疾病的防治,内分泌疾病防治原则 功能减退治疗措施 内分泌疾,参考书,Williams Textbook of Endocrinology,11,th,ed,内分泌学第2版,廖二元、黄朝晖主编，人民卫生出版社，2007,内科学第7版,陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008,参考书Williams Textbook of Endoc,Thanks,Thanks,