风湿病经典课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节 风湿病,二风湿性心脏病,风湿性心脏炎,风湿性心肌炎,风湿性心内膜炎,风湿性心外膜炎,风湿性全心炎,1.,风湿性心内膜炎,好发部位：病变主要侵犯心瓣膜。,以二尖瓣最多见，,其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累，,再次为主动脉瓣。,血栓形成,中期,病理变化特点：,瓣膜变形,后期,瓣膜肿胀,早期,单行排列、灰白色、粟粒大小、结合牢固不易脱落,2.,风湿性心肌炎,病理特征：在心肌间质小血管附近,形成风湿小体,好发部位：主要累及心肌间质结缔组织,以,室间隔,、,左心室后壁,、,左,心室乳头肌,处多见,风湿小体,3.,风湿性心外膜炎,心包炎,主要病变,渗出为主,浆液渗出,心包积液,浆液纤维素渗出,绒毛心,结局：,大多数可吸收而痊愈。,少数被机化形成缩窄性心包炎。,浆液性心包炎：,病变特点：,心包腔内大量浆液聚集,临床特点：,扣诊：心界扩大,听诊：心音遥远,纤维素性心包炎绒毛心,病变特点：,心包腔内大量纤维素渗出，随心脏搏动呈绒毛状,临床特点：,主诉：胸痛,听诊：心包摩擦音,风湿性关节炎,风湿性,脑病,风湿性动脉炎,三心脏外风湿病,皮下结节,环形红斑,1.,风湿性关节炎,好发部位：,常累及膝、踝、肩、肘大关节,病变特点：,关节腔内以浆液渗出为主,临床特点：,红、肿、热、痛,活动受限,.,反复发作，多发性、游走性,大关节炎症,1渗出性病变皮肤环形红斑,多发生于躯干和四肢皮肤，,环形/半环形淡红色斑，,边缘红，中央颜色正常,1-2天自行消退,2.,风湿性皮肤病变,二风湿性皮肤病变,2增生性病变皮下结节,多在肘、腕、膝、踝等关节伸侧皮下,圆形或椭圆形硬结,豆粒大小、无压痛，,数日或数周消失,3.,风湿性动脉炎,发生部位：,冠状动脉、肾动脉、脑动脉,肠系膜动脉、肺动脉等,病变特点：,早期动脉壁纤维素样坏死,晚期动脉壁纤维化,4.,风湿性脑病,发病年龄：,5-12,岁儿童，女孩较多,病变特点：,风湿性脑动脉炎和皮质,下脑炎,临床特点：,不自主肌肉运动，小舞蹈症,第六节 心瓣膜病,概念：,心瓣因,先天发育异常,或,后天疾病,造成的,器质性病变,，常表现为瓣膜口狭窄和,/,或关闭不全，称为心瓣膜病。,类型：,瓣膜狭窄：,瓣膜在开放时不能充分张开，使瓣膜口变小，造成血流通过障碍。,主要病变,相邻瓣膜相互粘连,瓣膜增厚、弹性减弱,瓣膜环硬化、缩窄,类型：,主要病变,瓣膜关闭不全：瓣膜在关闭时不能闭合，使局部血液发生反流。,瓣膜缩短、卷曲,腱索缩短、增粗、粘连,一、二尖瓣狭窄,病因,风湿性心内膜炎,占绝大多数,2.,少数为,亚急性感染性心内膜炎,二分类,-,隔膜型：,仅瓣叶粘连,二尖瓣狭窄,-,增厚型：,瓣膜明显增厚,-,漏斗型：,瓣叶广泛粘连,三分度,轻度：,1.52.0cm,中度：,1.01.5cm,重度：,1.0cm,四血液动力学变化及临床表现,左心室缩小 左心室充盈缺乏,二尖瓣狭窄舒张期左心房向左心室射血受阻,左心房代偿性扩张左心房内血液潴留,左心房加大收缩力左心房代偿性肥大,听诊：心前区舒张期隆隆样杂音,X,线：梨形心,四血液动力学变化及临床表现,左心功能失代偿,左心房内血液淤积,肺静脉回流受阻,肺淤血,左心衰竭病症：呼吸困难、紫绀、咳嗽、,咳血或咳泡沫状痰,四血液动力学变化及临床表现,肺淤血长期缺氧肺动脉反射性痉挛,右心室射血受阻,肺动脉高压,右心室代偿性肥大,右心衰竭,右心衰竭病症：颈静脉怒张、肝脾肿大、,下肢水肿、肝颈静脉回流征+,二、二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全收缩期左心室血液向左心房返流,左心房代偿性扩张、肥大左心房内血量增加,心室舒张期向左心室射血量增加左心室扩张、肥大,肺淤血肺静脉回流受阻左心功能失代偿左心衰,长期缺氧反射性引起肺小动脉痉挛肺动脉高压,右心衰体循环淤血右心室肥大扩张,*,血液动力学变化,*,病理临床联系,听诊,：心尖部可听到收缩期杂音,X,线检查,：球形心,肺瘀血体征：,呼吸困难、紫绀、咳泡沫状痰,双肺闻及湿罗音,体循环淤血体征：,颈静脉怒张、肝脾肿大、,下肢水肿、肝颈静脉回流征+,三、主动脉瓣狭窄,原因：,多见于风湿性心内膜炎,其次见于先天发育异常、,主动脉粥样硬化致瓣膜硬化,血液动力学变化：,主动脉瓣狭窄,收缩期左心室向主动脉内射血受阻,左心室向心性肥大,久之左心室内血液瘀滞,左心室扩张肥大,左心衰竭肺瘀血,右心衰竭,病理临床联系；,听诊,：收缩期杂音,X,线检查,：靴形心,四、主动脉瓣关闭不全,主要见于风湿性心内膜炎,其次见于细菌性心内膜炎、,梅毒性主动脉炎、,动脉粥样硬化致主动脉根部扩张,原因：,*,血液动力学变化,主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉内,血液局部向左心室内返流左心室扩张肥大左心衰竭肺淤血 右心衰竭,*,病理临床联系,听诊,：主动脉瓣听诊区,可听到舒张期杂音,周围血管征,：舒张压下降、,脉压差增大、,水冲脉、,血管枪击音、,毛细血管搏动,