留置导尿指南中预防cautl的解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,留置导尿管伴随性尿路感染（CAUTI）诊断、预防和管理,本指南概述,现代，留置导尿是临床上普遍使用的操作技术之一,3,，,如何做好导尿管的有效护理，预防导尿引起的尿路感染是现今导尿护理管理的重点。,为了规范导尿管的置入和护理，为各级护士培训提供专业指导或参考，提高护士业务能力，更好的为留置导尿患者服务，减少并发症，提高生活质量，编写了本指南。,中华医学会泌尿外科学分会护理学组,3 吴娟,单君.留置导尿管伴随性尿路感染的预防现状.中华护理杂志.2010,45(10):958-960.,尿路感染,（UTI）,占院内感染,（HAI）,的40%,28,Urinary tract U尿道,Lower respiratory tract RI-下呼吸道,Surgical site S-外科手术部位,Skin and soft tissue SST-皮肤和软组织,Respiratory tract(other)R2-呼吸道（其他）,Bacteracemia B-细菌,ENT/Eye E/E耳鼻喉/眼,Catheter site C-导管部位,Other site 其他部位,院内感染部位的分布图,（1996年，法国情况调查）,院内感染,：hospital-acquired infections，简写HAI；,尿路感染：,Urinary tract infection,s，简写UTI；,40%,28World Health Organization(WHO),Prevention of hospital-acquired infections ,A practical guide 2nd edition,2002.12,CAUTI,占,HAI,的32,%,1,尿路感染,占40%,导尿管相关感染占,80%,院内感染（HAI）,尿路感染(UTI),大量的临床证据表明感染是导尿及留置导尿最长伴随的征象。尿路感染,(UTI),占院内感染的比例高达,40%,，成为院内感染的首要。约,80%,的尿路感染与导尿管有关。,1留置导尿护理指南,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2014,国际上最新的研究成果表明：,导尿管表面形成的,细菌生物膜,阻碍了抗生素对细菌的作用，导致CAUTI高发及难以预防和治疗,如果能,阻止细菌生物膜的形成,，就可以降低CAUTI的发生率,2Wei He,Zhangqun Ye,Dongmin Wang,Application a Nanotechnology Antimicrobial Spray to Prevent Lower Urinary Tract Infection:A Multi Urology Centers Trial,Journal of Translational Medicine,2012,10(Suppl 1):S14.,目前国际上尚无有效降低CAUTI发生率的方法2,本指南对CAUTI,降低推荐的创新方法,1,CUA导尿护理指南强烈推荐,推荐等级IA,在导尿管表面喷涂JUC长效抗菌材料，形成物理抗微生物膜，阻止细菌生物膜的形成，可以降低或延缓CAUTI的发生。,推荐等级IA,一、使用JUC(洁悠神)长效抗菌材料处理导尿管,推荐等级IA,二、使用JUC(洁悠神)长效抗菌材料进行留置后导尿管的护理,1留置导尿护理指南,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2014,备料,治疗盘内备：无菌导尿包、,JUC(洁悠神)长效抗菌材料,等用品,导尿管材料的选择,一、使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料处理导尿管,1,1留置导尿护理指南,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2014,使用JUC(洁悠神)长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生。,若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的发生率仍未下降,使用：,使用抗生素浸润过,银或者银合金涂层,材质的导尿管,推荐,不推荐,正确的置管流程,2,采用3mlJUC（洁悠神）长效抗菌材料喷洒导尿管外表面，用无菌注射器抽取10mlJUC（洁悠神）长效抗菌材料滴注导尿管内表面，使导尿管内、外壁都均匀覆盖材料（推荐等级A）。,一、使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料处理导尿管,1,1留置导尿护理指南,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2014,留置导尿后的护理,2,二、使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料进行留置后导尿管的护理,1,1留置导尿护理指南,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2014,清洁尿道口周边区域和导管表面：每天洗澡或使用清水/生理盐水清洁，清洁后可采用5ml JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤、黏膜，导尿管体外段自尿道口往下6cm范围及3个导尿装置接口处，分别每次喷洒3喷，每日2次,38-42,（推荐等级A）。,除非具有临床指征（如术后拔除导尿管后发生菌尿症的患者），否则无论短期或长期使用导尿管的患者，均不应常规使用抗生素来预防导尿管相关性尿路感染（推荐等级,B,）,除非可能发生导尿管的堵塞（例如前列腺及膀胱手术后出血），否则不推荐行膀胱灌注冲洗（推荐等级,B,）,推荐,不推荐,强烈推荐（推荐等级IA）的依据,32 Wei He,Zhangqun Ye,Dongmin Wang,Application a Nantechnology Antimicrobial Spray to Prevent Lower Urinary Tract Infection:A Multi Urology Centers Trial,Joural of Translational Medicine,2012,10(suppl1):S14.,31 蓝儒竹,叶章群,李路等.洁悠神长效抗菌材料防治留置导尿管性伴随尿路感染效果的Meta分析.中华泌尿外科杂志,2013,1（34）：50-52.,多中心随机对照文章,32,Application a Nanotechnology Antimicrobial Spray to Prevent Lower Urinary Tract Infection:A Multi Urology Centers Trial,Meta分析文章,31,洁悠神长效抗菌材料放置留置导尿管伴随性尿路感染效果的Meta分析,多中心随机对照文章,32,应用纳米技术抗微生物喷雾剂来预下尿路感染：多中心泌尿实验,转化医学杂志，,IF：3.474,32Wei He,Zhangqun Ye,Dongmin Wang,Application a Nantechnology Antimicrobial Spray to Prevent Lower Urinary Tract Infection:A Multi Urology Centers Trial,Joural of Translational Medicine,2012,10(suppl1):S14.,多中心随机对照文章,目录,摘要,体外实验,临床研究,讨论,摘要,目的：,体外实验观察JUC是否有阻止导尿管表面形成的细菌生物膜，临床实验研究JUC是否降低,CAUTI的发生率,。,方法：,体外试验和临床两种实验方法。,结果：,导尿管片段7天培养后，治疗组未观察到细菌定殖的显著增加。,临床研究结果证明,JUC能够有效降低CAUTI的发生率，降低院内感染率。,结论：,在本研究中，JUC在医院环境中预防CAUTI的有效性在体外和临床研究中均得到证实。,体外试验方法,对照组,(蒸馏水),JUC组,大肠杆菌培养液培养,7天后,激光共聚焦显微镜观察预防细菌生物膜形成的效果,使用JUC7天后，能有效阻止导尿管表面细菌生物膜的形成,对照组：无菌导尿管喷洒蒸馏水后放入大肠杆菌培养液培养7天，形成较厚的细菌生物膜。,实验组：无菌导尿管喷洒JUC溶液后放入大肠杆菌培养液培养7天，无细菌生物膜产生。,体外试验结果,体外试验结论,JUC（洁悠神）喷洒到导尿管表面形成物理抗微生物膜，能够,有效阻止细菌生物膜的形成,洁悠神,临床研究,背景介绍,本研究自2010年3月开始，2011年12月结束，以预期留置气囊导尿管7天及以上的住院患者作为受试者。受试者来北大、同济、中山、二军大、三军大、湘雅、华西医院等全国23所著名医院（每个医院入选50例，包括治疗组25例，对照组25例），共计1150例。,临床研究方法,组别,方法,对照组,手术中留置导尿，手术后用生理盐水进行常规护理，2次/天,治疗组,导尿前用JUC喷洒导管外表面，使导尿管表面形成物理抗微生物膜；术后在常规护理的基础上，再用JUC喷洒尿道口周围皮肤和黏膜、导尿管与引流管连接处，2次/天,临床研究结果,导尿管植入7天后，,JUC能够显著减少8.52%的CAUTI发生率,*P0.005，治疗组与对照组比较，差异有极显著意义,8.52%,导尿管植入7天后,临床,研究结果,说明,JUC能够有效降低CAUTI的发生率，降低院内感染率,临床研究结论,Meta分,析文章,31,31 蓝儒竹,叶章群,李路等.洁悠神长效抗菌材料防治留置导尿管性伴随尿路感染效果的Meta分析.中华泌尿外科杂志,2013,1（34）：50-52.,目的,：应用Meta分析方法评价洁悠神长效抗菌材料放置留置导尿伴随性尿路感染的效果。,方法,：检索各大期刊、文献数据库发表的有关JUC防治CAUTI的文献。制定文献纳入及排除标准，并通过查阅文献制定效应指标的评价标准。,结果,：共检索到行管文献,20篇,，其中多中心随机对照研究1篇，单中心随机研究18篇，无对照的临床病例观察1篇。,结论,：JUC长效抗菌材料能有效的降低CAUTI发生率。,Meta分析文章,Meta分析中文译为“荟萃分析”，通过广泛检索数据、制定标准、评估、统计学处理的一种分析方法。,背景介绍,尿路感染是最常见的院内感染，约80%的UTI与导尿管留置有关。美国每年需留置导尿管治疗的患者500万，其中留置导尿管伴随性尿路感染患者为100万。欧洲的研究额表明，65岁患者留置尿管的比例是5.4%。,CAUTI不仅常见，而且引起的危害很大，使住院时间增加2.44.5d,增加医疗费用，病死率也会增加。,Meta,分析文章,检索各大数据库，收集JUC防治CAUTI文献,制定文献纳入及排除标准,制定效应指标的评价标准,对纳入文献应用 ReviewManager4.2软件进行 Meta分析,客观评价JUC防治CAUTI的疗效,Meta,分析方法,共检索到相关文献20篇，其中多中心随机对照研究1篇，单中心随机研究18篇，无对照的临床病例观察1篇；,Meta,分析结果,*,注：*P0.05，JUC治疗组与对照组相比，有显著差异,JUC长效抗菌材料能,有效降低CAUTI发生率,Meta,分析文章结论,讨论：JUC降低CAUTI发生机制,物理抗微生物膜,导,尿,管,尿道,JUC喷洒在导尿管内外壁,形成“物理抗微生物膜”,阻止“细菌生物膜”的形成,有效降低CAUTI的发生,导尿管表面形成的,细菌生物膜,阻碍了抗生素对细菌的作用，导致CAUTI高发及难以预防和治疗，目前国际上尚无有效降低CAUTI发生率的方法。,讨论：JUC物理抗菌机理,留置导尿护理指南分篇,JUC通过在喷洒表面形成隐形、带正电荷的保护膜来防止病原微生物生长，隔离和消除带负电荷的病原微生物包括细菌，真菌和病毒。,结论,尿路感染(UTI)占院内感染的比例高达,40%,，其中CAUTI占尿路感染的,80%,，成为院内感染的首要,导尿管表面形成的,细菌生物膜,阻碍了抗生素对细菌的作用，导致CAUTI高发及难以预防和治疗，目前国际上尚无有效降低CAUTI发生率的方法,本指南,强烈推荐,（推荐等级IA）降低CAUTI感染的创新方法洁悠神(JUC)长效抗菌材料,多中心对照研究和Meta分析证明：,JUC形成,物理抗微生物膜,能够有效阻止细菌生物膜的形