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*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医医师资格实践技能考试中医临床答辩,南昌市洪都中医院,熊 燕,一、病史采集,试题一,简要病史：男性，,15,岁，眼睑浮肿，尿血,4,天。,试题二,简要病史：男性，,24,岁，急性腹痛，呕吐，停止排便、排气,2,天。,试题三,简要病史：男性，,18,岁，胃脘部疼痛,1,天。,试题四,简要病史：男性，,17,岁，咳嗽，咳痰,3,天。,试题五,简要病史：男性，,50,岁，呕吐咖啡色物,1,天。,试题六,简要病史：男性，,45,岁，多食，消瘦，多尿,1,个月。,试题七,简要病史：男性，,60,岁，发作性左胸疼痛,1,个月。,试题八,简要病史：男性，,60,岁，半身不遂，口舌歪斜，言语不利,6,个月。,试题九,简要病史：男性，,12,岁，颜面水肿,12,天。,试题十,简要病史：男性，,55,岁，上腹部隐痛不适,2,个月，呕吐咖啡色物,1,天。,试题十一,简要病史：男性，,20,岁，发热伴鼻塞流涕,2,天。,试题十二,简要病史：男性，,50,岁，头晕反复发作,5,年，左侧肢体无力,1,天。,试题十三,简要病史：男性，,68,岁，头晕，心悸,12,年，加重,3,个月。,试题十四,简要病史：女性，,31,岁，小便频急刺痛时作,3,年，发作,5,天。,试题十五,简要病史：男性，,42,岁，失眠,3,个月。,试题十六,简要病史：女性，,56,岁，肢体关节疼痛,1,年。,试题十七,简要病史：男性，,41,岁，昏迷，呕吐物有大蒜味,2,小时。,试题十八,简要病史：女性，,18,岁，经血淋漓不尽,15,天。,试题十九,简要病史：男性，,65,岁，头晕，心悸,10,年，加重,2,个月。,试题二十,简要病史：男性，,60,岁，肢体关节疼痛半年。,试题二十一,简要病史：女性，,42,岁，心悸胸闷阵痛,3,年，加重,1,天。,试题二十二,简要病史：女性，,35,岁，小便频急刺痛时作,2,年，发作,3,天。,试题二十三,简要病史：女性，,75,岁，咳嗽、咳痰、气喘反复发作,20,年，加重,2,天。,试题二十四,简要病史：女性，,45,岁，反复夜间胃脘痛,2,个月。,试题二十五,简要病史：男性，,60,岁，发作性左胸疼痛,1,个月。,二、中医临床答辩,咳嗽诊断依据是什么？,答：临床以咳嗽、咯痰为主要表现。应查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽起病急病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽常反复发作，病程长，多伴其他兼证。,试述咳嗽风热犯肺的症状、诊治和代表方剂？,答：,症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咳痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，舌苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：疏风清热，宣肺止咳。方剂：桑菊饮。,风燥伤肺致咳嗽的证型特点是什么,？,答：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌苔薄白，舌质红干而少津，脉浮数,外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别要点。,答：（,1,）外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。以风寒、风热、风燥为主。一般均属邪实。（,2,）内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多为虚实夹杂，本虚标实证。,感冒证候特征是什么？,答：鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒发热，全身不适，脉浮。,风寒感冒证与风热感冒证鉴别要点是什么？,答：风寒证以发热轻，恶寒重，流清涕，无汗，咽痒，痰稀白，苔薄白，脉浮紧为症候特点,;,风热证以发热重，恶寒轻，流黄涕，有汗，咽痛，痰粘黄，苔薄黄，脉浮数为症候特点。,根据肺胀临床特点，类似于西医学中何病？,答：肺胀与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类似。,试述肺胀的诊断依据？,答：（）病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，时轻时重，缠绵不愈，多见于老年人。（）诱因：外感、劳倦过度、情志刺激等。（）临床表现：咳逆上气，痰多，憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽起促，张口抬肩，目胀如脱，烦燥不安。（）兼症：心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚则喘脱，或并发悬饮、鼓胀、神昏、谵语、痉厥、出血等。（）体征：桶状胸，叩诊呈过清音，听诊双肺闻及痰鸣音及湿罗音，心音遥远。,肺胀与哮证、喘证如何鉴别？,答：肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸、唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状；哮病呈反复发作的一个疾病，以喉中哮鸣有声为特征；喘证是多种急慢行疾病的一个症状，以呼吸气粗困难为主要表现。三者的关系是肺胀可隶属于喘证的范畴，哮与喘病日久不愈都可发展为肺胀。,肺胀痰热郁肺的症状、诊治和代表方剂？,答：症状：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，尿赤，大便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。治法：清肺化痰，降逆平喘。方剂：越婢加半夏汤。,哮病与喘证如何鉴别。,答：喘指气息而言，为呼吸气促困难甚张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。,虚喘与实喘的鉴别要点。,答：实喘起病骤急，呼吸有力、深长有余，胸满气粗，声高息涌，膨膨然若气不能容，以长呼为快，两胁胀满，气息急促，张口抬肩，摇身撷肚，精神不衰。虚喘病势徐缓，呼吸无力、短促难续，气怯声低，慌慌然若气欲断，以深吸为快，精神倦怠。,简述喘脱临床表现。,答：喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦燥昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青暗，苔腻或滑。,试述喘证风寒雍肺的症状、诊治和代表方剂？,答：症状：喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有头痛恶寒，或伴发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。治法：宣肺散寒。方剂：麻黄汤合华盖散。,试述肺痨虚火灼肺的症状、诊治和代表方剂？,答：症状：呛咳气急，痰少质粘或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，失眠，口渴，性情急躁，或胸胁刺痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。治法：滋阴降火。方剂：百合固金汤。,虚劳与肺痨如何鉴别？,答：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。而虚劳则由多种原因所致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气血阴阳亏虚为基本病机，分别出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状。,简述肺痨治疗原则。,答：治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则。调补脏器重点在肺，同时补益脾胃。杀虫主要是针对病因治疗，如,医学正传,.,劳极,即指出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真气”的两大治则。,惊悸与怔忡的鉴别。,答：心悸可分为惊悸与怔中，惊悸发病，多于情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思、恼怒、悲哀过激或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔中多由旧病体虚，心脏受损所致，无精神等因素也可发生，常持续心悸，心中惕惕、不能自控、活动后加剧，多数虚证或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时也可见脏腑虚损症状，惊悸日久不愈也可形成怔中。,心悸与奔豚的鉴别。,答：心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。奔豚发作则心胸躁动不安，发于小腹，向上冲逆致心下，若豚状或上或下无时。,试述心悸心血亏虚的症状、诊治和代表方剂？,答：症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。治法：补血养心，益气安神。方剂：归脾汤。,中医真心痛的概念。,答：中医真心痛为胸痹发汗的进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，心痛彻背，背痛彻心，可伴心悸、水肿、喘促、汗出肢冷、面百唇紫、手足青至节、脉微或结代等症状的危重急症。,胃痛与真心痛的鉴别？,答：可以从以下几个方面区分：（,1,）基本病理：胃痛是胃气失于和降，通降不利，气急阻滞不通引起以胃脘为主要病位的病证；心痛则是心经本身病变引起的心痛正，属胸痹重症。（,2,）部位：胃痛在胃脘部，剑突下与脐上之间；心痛则在心前区，左前胸，有时可偏在上脘或痛引左肩臂。（,3,）疼痛程度：胃痛在心下或缓或急，时发时止，不至毙命；心痛则呈剧烈绞痛或闷窒感，在治疗不当的情况下可出现“旦发夕死，夕发旦死”。（,4,）伴见症状：胃痛多伴脘闷纳差，吐酸、呕吐、嗳气；心痛则多伴心悸气短、头晕,胸痹和胃脘痛如何鉴别？,答：胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息，服药可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。,胸痹与悬饮的鉴别。,答：胸痹以闷痛为主，可向左肩胛及左臂内侧放射，常因受寒、饱食、情绪激动、劳累而然发作，历时较短，休息或用药后可缓解。悬饮为胸胁胀痛持续不解，多伴咳唾、转侧、呼吸时疼痛加剧，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰的肺系证候。,中风的病因病机是什么？,答：多在内伤积损基础上，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴张，内风旋动，夹痰挟火，横串经络，蒙蔽神窍，发生猝然昏仆、半身不遂等。,中风的诊断依据是什么？,答：具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语骞涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。多急性起病，好发于,40,岁以上年龄。发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。常有眩晕、头痛、心悸等病史,中经络与中脏腑有何区别？,答：中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚；中脏腑则昏不识人，或神志昏糊，迷蒙，但见肢体不用。,试述中风病风痰入络证的症状及代表方剂？,答：症状：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，伸则半身不遂，舌苔薄白，脉浮数；方药：真方白丸子（半夏，白附子，天南星，天麻，川乌，全蝎，木香，枳壳）,补阳还五汤的药物组成及主治中风的证型特点？,答：黄芪，当归，赤勺，川芎，桃仁，红花，地龙。主治中风病恢复期和后遗症期，证见：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，气短乏力，口交流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白，脉沉细,试述眩晕肝阳上亢的症状、诊治和代表方剂？,答：症状：眩晕，头胀头痛，耳鸣，面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳或恼怒加重，舌质红苔薄黄，脉弦细数。治法：平肝潜阳，清火熄风。方剂：天麻钩藤饮,丹溪心法,.,头眩,中提出“无痰则不作眩”，从该角度治疗眩晕的代表方剂是什么：,半夏白术天麻汤。,从病因病机的角度如何鉴别眩晕与头痛？,答：二者可同时互见，头痛病因有外感、内伤两方面，眩晕以内伤为主，头痛偏实证者为多，眩晕则以虚证为主。,不寐的中医常见病因,：饮食不节，情志失常，劳逸失调，病后体虚。,不寐的病位与哪些脏腑密切相关？,答：主要病位在心，与肝、脾、肾密切相关。,胁痛的治疗原则是什么？,答：以疏肝和络止痛为基本原则。实证之胁痛，宜用理气、活血、清理湿热之法；虚证之胁痛，宜补中寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法。,试述胁痛瘀血阻络的症状、诊治和代表方剂？,答：,症状：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤甚，面色晦暗，或胁肋下有肿块，舌质紫暗，脉沉涩。治法：祛瘀通络。方剂：血府逐瘀汤。,肝郁气滞型胁痛的病机，治法及代表方剂是什么？,答：病机：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。治法：疏肝理气。代表方剂：柴胡疏肝散。,湿热痢的临床表现及方药运用。,答：湿热痢是临床上最为常见的一类痢疾。临床出现痢下赤白脓血，气味臭秽，里急后重，腹痛剧按，肛门灼热，小便短赤，口粘口苦，舌红，苔黄腻，脉濡数。,在具体辨析时，应区分热偏重与湿偏重。若湿热并重，治当清肠化湿、解毒，兼以调气行血，方用芍药汤加减。本方用黄芩、黄连清热燥湿解毒；大黄清热解毒，行血凉血，攻积导滞；木香行气
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