《诊断学》血尿--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,第十九节 血尿,1,PPT课件,掌握：,镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、,血尿临床表现,熟悉：,功能性血尿定义、病因、问诊要点,了解：伴随症状,教学重点与教学难点,重点：,临床表现、问诊要点,难点：,血尿查因,2,PPT课件,分类,镜下血尿定义：,新鲜尿液离心沉淀后,，每,高倍镜视野,有红细胞,超过,3,个,或,12,h,尿沉渣红细胞计数超过,50,万时称镜下血尿。,肉眼血尿定义：,每升尿液中含有,1ml,以上的血液时，肉眼即可见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。,3,PPT课件,一,.,病因,（一）泌尿系统疾病：占,98%,左右,1.,感染,膀胱炎,肾盂肾炎,尿道炎,急性前列腺炎,急性肾炎,肾结核,4,PPT课件,2.,肿瘤,肾血管瘤,膀胱良性乳头状瘤,息肉,肾癌肾盂癌,前列腺癌,5,PPT课件,3.,泌尿系结石,肾结石,输尿管结石,膀胱结石,4.,其他,泌尿系损伤、梗阻,多囊肾,子宫内膜异位症,膀胱异物,6,PPT课件,（二）全身性疾病,1.,血液病,白血病,再障,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,7,PPT课件,2.,结缔组织病,系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎,类风湿性关节炎,风湿性肾炎,3.,感染性疾病,肾综合征出血热,败血症,猩红热,8,PPT课件,4.,心血管及内分泌代谢系统疾病,高血压性肾病,心功能力衰竭,糖尿病肾病,亚急性细菌性心内膜炎,肾动脉栓塞等,9,PPT课件,(,三,),尿路邻近器官疾病,1.,急性前列腺炎,2.,宫颈癌,3.,急性阑尾炎,4.,直肠癌、结肠癌,10,PPT课件,（四）,药物、毒物作用,1.,对肾小管有损害的药物：,磺胺药：多饮水,消炎痛,甘露醇,铅,2.,环磷酰胺 出血性膀胱炎,3.,肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿,11,PPT课件,（五）功能性血尿,（运动性血尿）,运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。,定义：,运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤,然出现的一过性血尿。,机理：,剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供应暂时不足 肾小球通透性及肾小球滤过率增高 起血尿。,12,PPT课件,特点：,为运动后出现，经休息可很快恢复正常，,一般不超过,3,天，预后良好,，对身体健康无影响。,运动性血尿多数表现为,镜下血尿,，少数呈肉眼血尿。,13,PPT课件,二,.,临床表现,（一）尿颜色改变,1.,尿呈淡红色像洗肉水样：,1ml/L,血量,2.,严重出血：尿呈,血性,3.,肾脏出血时：血与尿混合均匀，,呈暗红色,4.,膀胱或前列腺出血：,尿鲜红，,可有血凝块,5.,血红蛋白尿,尿呈,暗红色或酱油色,不混浊无沉淀,镜下无红细胞或少量红细胞,14,PPT课件,6.,卟啉尿：,棕红色或葡萄酒色,，不混浊,7.,药物引起尿呈红色,大黄,利福平,氨基比林,8.,食物所致,红色尿,，但镜检无红细胞,红色蔬菜,15,PPT课件,（二）分段尿异常,尿三杯试验：,取三只透明无色洁净玻璃杯,第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；,第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；,第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上,肾脏或输尿管。,16,PPT课件,（三）,显微镜检查,1.,镜下血尿定义：,新鲜尿液离心沉淀后,，每,高倍镜视野,有红细胞,超过,3,个,或,12h,尿沉渣红细胞计数超过,50,万时称镜下血尿。,2.,肾性血尿,红细胞大小不一形态多样为,肾小球血尿,红细胞膜受损、变形,3.,肾后性血尿,：,镜下红细胞形态单一，均一型血尿,17,PPT课件,（四）症状性血尿,1.,定义：,血尿同时患者伴有全身或局部症状。,2.,血尿,+,肾区疼痛或绞痛,病变在肾脏,3.,血尿,+,尿频、尿急,病变在膀胱或尿道,（五）无症状性血尿,1.,肾癌,2.,肾结核,3.,膀胱癌早期,18,PPT课件,三,.,伴随症状,(,一,),血尿伴肾绞痛,肾结石,输尿管结石,（二）血尿伴尿流中断或排尿困难,膀胱结石,尿道结石,（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛,膀胱炎,尿道炎,19,PPT课件,（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、,高热,肾盂肾炎,（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿,肾小球肾炎,20,PPT课件,（六）血尿伴肾肿块：,单侧：,肾肿瘤,肾积水,肾囊肿：,21,PPT课件,血尿伴肾双侧肿块,多囊肾,肾下垂,游走肾,22,PPT课件,（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血,血友病,血小板减少,血小板功能异常,（八）血尿伴有乳糜尿,丝虫病,慢性肾盂肾炎,23,PPT课件,四,.,问诊要点,1.,尿的颜色：,排除假性血尿：月经、药物、食物,2.,注意血尿的分段、有无血凝块,3.,是否伴有全身或泌尿系统症状,4.,有无新近外伤及器械使用史：,踢足球,5.,有无高血压和肾炎史,6.,遗传性肾炎,24,PPT课件,遗传性肾炎,(Alport,综合征,),是一种异质性遗传疾病,其特点为血尿,肾功能受损,感觉神经耳聋,眼部异常,25,PPT课件,