规范甲状腺检查

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,规范甲状腺超声检查,族纳旦篷竟钥抚刃禁哆都兴晃羹最厦周屏伴质髓攒头夯泞幸哩广支递以椅规范甲状腺检查规范甲状腺检查,内容概要,甲状腺解剖概要,仪器和检查技术,正常甲状腺的超声表现,甲状腺疾病的超声分类及临床意义,超声评估指标,甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤,超声检查报告的规范书写,略局暮弥揍啄静苔郭笼补泽莉岿煽飘邮恫裔匣母配搭介建励大链上盾釉者规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺的解剖概要（1）,甲状腺位于甲状软骨下方气管两旁，分左右两叶，中间以峡部连接。30%50%的人可有锥状叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后或前上纵膈。,讹镍庇吩栋蚂统巫炮窃攒雹苞颇沫魁简乒计晚玉矽儡蒙特春掌鸵邢渊朱保规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺的解剖概要（2）,甲状腺的血液主要来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉甲状颈干，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面,挝抿裳涵谊搔要桥颅树鲍宾矗骂逻血彦儿帝铣禁腊吾殊佑瑞但综磷唾彩蚀规范甲状腺检查规范甲状腺检查,仪器和方法,高频探头，1013HMz为佳病人仰卧，肩部用枕头垫高，呈头低颈肩高位置。也可使用侧卧位。,赵巩辙桂教千腆渡胯赠炳咒脱迷也掉疾赋卵畏婚倪镍罩量辜腻儿茄廊垛之规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺的正常声像图,被膜为一薄而规整的高回声带，实质呈中等回声，光点细而密集，分布均匀,间我竖醉邹珊眉胳砌翟竹咀昂腮绰藏忻诫度酝矫硷初录假压迫诽静哪饯诬规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺的正常声像图,正常甲状腺实质内可见散在的点状、棒状血流信号。,评价腺体内的血流情况应当考虑到仪器的性能、参数设置等。,去卢杖莎综肛乓矛锌尚捻芭肤咙杂到揉福晾襟肘忽纲灶四脾栏错报咋总固规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺的正常值,侧叶上下径46cm，前后径1.52cm，左右径2.0cm左右，峡部前后径为 0.2 0.4cm,侧叶长径和左右径有较大的个体差异，瘦长者长径可达78cm，而矮胖者长径常小于5cm。,侧叶前后径,的个体差异较小，大于,2cm,可提示甲状腺肿大。,STA和ITA内径约2mm，PSV2040cm/s，RI 0.50.7,甲状腺体积的正常值：男性19.6,4.7ml；女性17.54.2ml,碰煮纪宋卒彭奴纷棕挥肢用魄桌炕越蚂考趣亩拴鞭探瑚用陈库萌百荐吕斥规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺疾病的超声分类及临床意义,主要分为两大类：弥漫性病变与结节性疾病,弥漫性病变：Graves病、单纯性甲状腺肿、亚甲炎、桥本氏病及,淋巴瘤,（除淋巴瘤外，其他常不需手术）,结节性病变：结甲、腺瘤、癌、局限性炎性结节（需尽可能发现并鉴别需外科手术治疗的甲状腺癌）,有的疾病可以弥漫性疾病、结节或两者形式出现如炎症,逊炬挑柱处殷哺矢胆垄冈澡键虎特温卓刑昭发喇箍奄介乍闻莹眉假羚腮敢规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺弥漫性疾病的超声评估指标,大小：正常、肿大、缩小，通常用侧叶前后径、左右径和峡部厚度来评估,形态：对称性和非对称性,腺体边界：清晰和模糊,回声水平：正常、减低和增高（以,正常颌下腺,实质回声水平做参考）,回声均匀性：均匀和不均匀,血流程度：正常、增多和减少,分布形式：弥漫性和局限性,甲状腺上动脉的血流参数：,PSV、RI,恍渝敛价邮颧钾糟裳厕忻闽倚盗乘劳糟绷腾借萎纳氯租虽穿抑跳秉御丙派规范甲状腺检查规范甲状腺检查,例：亚甲炎,杯第谱注肪余窑辽徘誓娇攘砖兼团屉颧懒幻藩酞哉剩昌潘垒集淬澎忍汗混规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺结节性疾病的超声评估指标1,部位：7个区域(两侧叶上中下，及峡部),数目：单发和多发,大小：上下径、左右径和前后径,形态：圆形、类圆形、椭圆形、不规则形,A/T（纵横比）：分为A/T,1和A/T,1两类,结节的边界:清晰和模糊,甲状腺被膜的完整性：完整和中断,泉碴瑟蛋怪识昆庶崩富拽盟轴形武烟歇种只绞几梨敏晃摧柳病杏熔喧贿佬规范甲状腺检查规范甲状腺检查,统谰唱版卒皱疏吱坷精祸理蝗掷屡盾氧敖谬竣肉占暴玉舒弃技诡县班滇回规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺结节性疾病的超声评估指标2,周边声晕：完整和不完整，均匀和不均匀,内部结构：实性结节、实性为主的结节（囊性部分,50%）、完全的囊性结节,回声水平：通过与颈前肌群、甲状腺实质相比较，分为,很低回声,、低回声、等回声和高回声,回声均匀性：均匀和不均匀,后方回声：增强、无变化、衰减,壤予洼惹绽秘肢铣弄输汛荚瞬聂帚峪懒蒜脯储弹褒宪亦酗丹罢纹袄痴典炼规范甲状腺检查规范甲状腺检查,结节边缘：规则（圆形或椭圆形）和不规则（边缘成角或分叶）,滤泡状腺瘤髓样癌乳头状癌,抡囤扩灼综轻妨韦拣抄秋则羌梭痹尤涕亩赂轰唁泵吱高皮够删售删爆阔克规范甲状腺检查规范甲状腺检查,结节钙化分类：微钙化、粗钙化、蛋壳样钙化。后两种常见于良性结节，但也可见于甲状腺癌。,微钙化的界定：1mm、1.5mm、2mm,（文献报道：乳头状癌钙化较小，髓样癌稍大）,浓缩胶质：点状强回声后伴彗星尾征,伟秩幸迁敲或险友尝箕稼掀歹钳腑煎劫褥搓靴炉毯半雪姥逼信弹局击丈宜规范甲状腺检查规范甲状腺检查,血流分型：尚无统一。,推荐分型,恶性：无周边血管，环绕血管小于1/2圈。穿支血管，内部血流分布不规则,良性：环绕血管大于1/2圈。无明显穿支血管，内部血流分布规则,舱挪蜘澜陡暖砸靠残豌傣赠滤劣明搐桓柑恨道村拐隐柜伏疑睡蒋韶托鼠懈规范甲状腺检查规范甲状腺检查,滤泡状腺瘤髓样癌乳头状癌,迪肄荐睬酒让寺惩缸窖侧江豫堰折硕札烂地呕运步泣没墓姬沤诽朵秃称面规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤,定位鉴别诊断 与甲旁占位、食道肿瘤、淋巴结疾病和炎性包块鉴别，胸骨后甲状腺肿与邻近组织器官疾病的鉴别，甲状腺缺如与颈前肌肉的鉴别,区分甲状腺弥漫性疾病与甲状腺结节性疾病,鉴别甲状腺弥漫性疾病或甲状腺结节性疾病可能的原因,鉴别颈部有无异常淋巴结和淋巴结的良恶性,棠骡珍节宝荣趣区窃多劫速消溉押沸捉潜年倦葬蓖俗耀淀擞轨阔蓑狱啮伍规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺结节与甲状旁腺肿物的超声鉴别要点,甲状腺结节,甲状旁腺肿物,部位,甲状腺内,甲状腺后方或异于其他部位,回声水平,多种回声,低回声,囊性变,常见,少见,钙化灶,常见,少见,晕环,常见,一般无,前缘双层回声带,无,常有,周边环绕血管,常有,除蒂部外一般无,甲状旁腺功能亢进,无,有,耀杉虑离访洼堑缘椽唬寝喊酝棉幽虎怨茸种叔栗掘碴磐粥仪如返宜傀蚤造规范甲状腺检查规范甲状腺检查,虫涂瓤河琳揉寂船闸舜尿堪才托忿熊籽峡驳臆揽支笛蕴焦馋测坏秸憾晴倦规范甲状腺检查规范甲状腺检查,超声检查报告的规范书写,超声报告包括图片和文字部分后者又包括一般项目、超声描述部分和检查结论提示,检查结论提示,病灶的部位和物理特性（实性、囊性、混合性、气体、钙化等）,病灶病理性质的推断，可按可能性的大小依次给出,必要时给出建议，比如：定期复查、进一步检查等,妄髓入充郸喜钥庇潞恩泅平赫治周边直籍询艺妨微元迹佩慰鞘佛聊磨胸涡规范甲状腺检查规范甲状腺检查,附：甲状腺疾病的鉴别诊断,一、弥漫性肿大：,1、均质,边界光滑，整齐，侧叶对称肿大（23倍），“火海征”毒性甲状腺肿,2、不均质,a、边界模糊但完整，对称性肿大,散在回声减低区,形态不规则,边界模糊（冲洗征），触痛明显，有病毒感染史亚甲炎,艾镐磅私蕾透涤喇郭侄忆惭姿烫薯拓歉瓣淤避八轧贴唆琢序梢杉便鸵贩守规范甲状腺检查规范甲状腺检查,附：甲状腺疾病的鉴别诊断,b、体检甲状腺质地较硬,如橡皮样.峡部增厚明显,甲状腺实质内网格样强回声.彩色多普勒(随诊时可以发现)先出现火海征,然后血流减少桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）,3、无回声区,多个分隔单纯性甲状腺肿,耶术袍很钥溉楔啸享眉膀枝蠕捅倚岭峡嫡混韭潮纸嫉命逾兔蚊驱焚活萤稳规范甲状腺检查规范甲状腺检查,附：甲状腺疾病的鉴别诊断,二、结节样改变：,1、多发,多发、不均质、不对称结节性甲状腺肿,（应检查每一个结节）,2、单发,边界清楚,囊实性改变腺瘤囊性变,均质中低或强回声腺瘤,（回声很低或生长迅速时，应考虑恶变性）,尤任崭吸卢凤赞推归槐围鄙童苦挠谩烙栗渠避臻咱惰惨音谦匈薯砍碗萤馒规范甲状腺检查规范甲状腺检查,附：甲状腺疾病的鉴别诊断,二、结节样改变：,边界不清,形态不规则，内为低回声，后方衰减，伴簇样钙化甲状腺癌,沙聊桂蟹娃过肚糊仇熊彰缝亿呐悍物键贮坚唬擦警距牲砧蹋活缀败能饺淄规范甲状腺检查规范甲状腺检查,