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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,1.,血液中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物和肝糖输出,空腹血糖正常值:3.96.1mmol/L,餐后2小时血糖值,11.1,mmol/L,2.临床表现：,多尿、多饮、多食和消瘦,3.并发症,糖尿病,的认识,：,一、什么是血糖?,1.血液中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物和肝糖输出糖尿病的,1,糖尿病的并发症,急性并发症：,低血糖,酮症酸中毒（DKA）,非酮症高渗性昏迷（HHS),乳酸性酸中毒,糖尿病的并发症急性并发症：,2,糖尿病的并发症,慢性并发症,大血管病变：,心脑血管病变、下肢血管病变,微血管病变：,糖尿病肾病、视网膜病变,神经病变：,周围神经病变、自主神经病变,糖尿病足,糖尿病的并发症慢性并发症,3,专科检查,馒头餐试验：,1.检查的前一天晚上七点后（晚餐后）不再进食，只能正常喝白开水。2.早上不吃饭，不服降糖药。3.共抽4次血，抽完空腹血后，吃一个二两馒头（约100克面粉），记录吃第一口馒头的时间（10分钟内吃完），可与白开水（200300ml）同服，不要大运动量活动。4.吃完馒头后，以第一口时间计算，分别在30分钟，60分钟，120分钟，180分钟抽四次血，抽完立即送检。,正常人吃馒头0.51小时后，胰岛素分泌可达空腹时的510倍，3小时后恢复正常。1型糖尿病病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无明显增加。2型糖尿病早期表现为胰岛素分泌高峰延迟，随着病程延长，胰岛功能进行性下降甚至衰竭，餐后胰岛素分泌增加不明显。,专科检查馒头餐试验：1.检查的前一天晚上七点后（晚餐后）不再,4,中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:28.,专科检查,血糖控制的金标准,控制目标,:14-16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动,。,确保安全：为防低血糖，不要在空腹时运动，运动时随身带些糖果，发生低血糖反应时即进食；防损伤，注意运动周围环境，穿着鞋袜柔软舒适；防寒防暑，看天行事，注意添减衣服,运动运动方式、强度、频率应结合患者实际情况而定。一般推荐中等,19,出院指导,胰岛素的注射方法,运动休息,血糖监测方法,低血糖及处理方法,复诊,出院指导胰岛素的注射方法,20,规范胰岛素注射标准,9,步骤,规范胰岛素注射标准9步骤,21,适合注射胰岛素的部位,臀部,3,、大腿外侧,1.,腹部,2.,双上臂外侧,4,、臀部,适合注射胰岛素的部位臀部3、大腿外侧1.腹部2.双上臂外侧4,22,23,胰岛素注射笔针头操作,6,步骤,23胰岛素注射笔针头操作6步骤,23,注射部位规范检查,3,要素,根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位,短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射,中长效胰岛素：最合适在臀部或大腿注射,定期检查注射部位,每次注射前检查注射部位，避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位,定期轮换注射部位,每天同一时间注射同一部位，不要随意更换到其它部位,每周进行注射部位的左右轮换,每次注射点应与上次注射点至少相距,1cm。避免在1个月内重复使用同一注射点,注射部位规范检查3要素 根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部,24,腹部,身体吸收胰岛素最快的部位是腹部,短效胰岛素应首选腹部进行注射,腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险,捏起腹部皮肤最容易,最不适合自我注射的部位是手臂,臀部适合注射中长效胰岛素,臀部的皮下层较厚,无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,大腿,避开大腿内侧,注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头,胰岛素注射部位的选择,手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层,自我注射时无法自己捏起皮肤,建议使用超细超短注射针头或由医护人员及家人协助注射,腹部 最不适合自我注射的部位是手臂臀部适合注射中长效胰岛素大,25,不规范注射针头重复使用的弊端,1.,可能出现注射疼痛、针头折断、针管堵塞,2.,导致皮下脂肪增生、硬结、感染,3.,导致胰岛素剂量不准确,（高倍电子显微镜下的针头形状）,新的针头,重复使用后的针头,不规范注射针头重复使用的弊端1.可能出现注射疼痛、针头,26,胰岛素的保存,未开封使用的胰岛素：应在冰箱的冷藏室内（温度在28）储存，在有效期内可以储存2年时间，应注意不能放在冷冻室内，因为胰岛素是一种蛋白质，经冷冻后，其降糖作用将被破坏。,已启用的胰岛素：应尽可能放在温度28储存。但在注射前，最好先放在室温内让胰岛素温暖，可避免注射时不适感。室温下（25度以下）储存时间为28天。,避免过冷或过热，避免阳光直射，或者和冰块直接接触保存。,胰岛素的保存未开封使用的胰岛素：应在冰箱的冷藏室内（温度在2,27,选择何时监测血糖,在院期间,以下情况应加测,选择何时监测血糖在院期间以下情况应加测,28,血糖监测方法,1.核对试纸并,正确调码,。,2.患者用温水及肥皂,清洁双手,即可。如用消毒药剂，推荐使用酒精，不能使用碘伏、碘酊作为消毒剂。,3.消毒时，用酒精棉签擦拭过后让手指,自然晾干,（避免选择大拇指，食指，应选择中指，无名指）,。,4.手指晾干后，用针头进行采血，采血笔刺破手指后，应从指根向指端（采血点）方向轻用力挤血，不要用大力挤血，否则挤出的血浆、组织液占了较大比例，影响结果的准确性，,5.用干净棉签擦去第一滴血，等血糖仪上先手滴血标志，用试纸采血，等血糖仪上显示等待结果的数字即可。,血糖监测方法1.核对试纸并正确调码。,29,低血糖临床表现,交感神经兴奋症状：,饥饿感，出汗、手抖、心悸、焦虑等。,中枢神经症状：,神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等。,低血糖临床表现交感神经兴奋症状：饥饿感，出汗、手抖、心悸、焦,30,低血糖症,正常人：2.8mmol/L 糖尿病人：3.9mmol/L,一般患者发生低血糖时出现,低血糖（Whipple）三联征,，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻,对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步,低血糖症正常人：2.8mmol/L 糖尿病人：3.9m,31,低血糖应急处理,（牢记,3,个“,15”,）,2.,立即服用相当于,15克葡萄糖,的食物：,如15克葡萄糖，或125毫升果汁，或,3,5,块糖块，,50%,葡萄糖,30ml,，或4块饼干等,3.,等待,15分钟,，然后监测血糖,4.,血糖仍低于3.9,mmol/L，,再服用一次相当于,15克葡萄糖,的食物,或,静推,50%,葡萄糖,60ml,或,5-10%,葡萄糖,250ml,静滴，并重复上述过程,1.,当出现颤抖、疲劳、出汗等低血糖症状时，立即监测血糖，如果血糖低于3.9,mmol/L，,确认为低血糖。,低血糖应急处理（牢记3个“15”）2.立即服用相当于15克葡,32,
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