腹部平滑肌肉瘤ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,影像医学部放射科,WWW(,我是医生,),Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,影像医学部放射科,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,影像医学部放射科,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,影像医学部放射科,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,影像医学部放射科,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,影像医学部放射科,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,病例讨论,连舟洋 王秋实,病例讨论连舟洋 王秋实,临床资料,女性，,37,岁,现病史：左上腹胀痛不适,2,月余，呈阵发性发作。无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无发热等,体格检查：左肋下触及一包块，质硬边清，移动度差，轻压痛,实验室检查：无特殊,2,临床资料女性，37岁2,3,10058097,3 10058097,动脉期,4,动脉期4,门脉期,5,门脉期5,延迟期,6,延迟期6,CT,重组,7,C,定位,8,定位8,术中所见,打开胃结肠韧带，进入胃后间隙，肿瘤位于胰腺表面和胰腺融合，有完整包膜，呈分叶，包绕脾动、静脉。切除肿瘤、脾及部分胰腺组织,术中诊断：腹膜后肿瘤,9,术中所见打开胃结肠韧带，进入胃后间隙，肿瘤位于胰腺表面和胰腺,病理结果：,平滑肌肉瘤,10,镜下所见：,肿瘤组织可见部分包膜，瘤细胞梭形，核杆状，胞浆丰富，异型性明显，核分裂相易见，呈束状或编织状排列。肿瘤侵犯胰腺组织,病理结果：平滑肌肉瘤10镜下所见：,免疫组化,Vim(+),，,SMA(+),，,Desmin(+),，,Ki67(10%+),，,Bcl-2(+),11,11,免疫组化Vim(+)，SMA(+)，Desmin(+),讨 论,腹部平滑肌肉瘤的影像表现,12,讨 论腹部平滑肌肉瘤的影像表现12,概 述,间叶源性的恶性肿瘤，主要发生于腹膜后，其次生殖泌尿系统、也可以发生于腹腔，少数骨头。在腹膜后的发病率仅次于脂肪肉瘤,来源于血管平滑肌、腹膜后潜在间隙平滑肌、胚胎残余平滑肌,病因不明，有学者发现平滑肌肉瘤病程中常有染色体,13,（,q14,、,q21,）的丢失,13,The British Journal of Radiology,81(2008),7381,概 述间叶源性的恶性肿瘤，主要发生于腹膜后，其次生殖泌尿系,临床特点,发病年龄：,50-60,岁,女性好发,好发部位：左上腹、其次盆底,临床：早期无临床症状，生长速度快。,大多数以腹部包块就诊,转移途径：主要通过血行转移，很少有淋巴道转移，常转移至肺，其次肝、纵隔、心包等,Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 57(2013)687700,14,临床特点发病年龄：50-60岁Journal of Medi,生长方式,完全在血管外生长,60%,血管内外生长,35%,在血管内生长,5%,Meghan G.et al.Surg Oncol Clin N Am 23(2014)821845,15,生长方式完全在血管外生长 60%Meghan G.et,影像表现,CT,平扫,分叶状，多个结节堆积样改变,密度较肌肉低，相对均匀，一般无钙化及出血，无明显坏死或囊变,多有包膜而边界清楚,16,影像表现CT平扫分叶状，多个结节堆积样改变16,血供丰富动脉期可见大量迂曲的血管影,进行性延迟强化，,强化趋于均匀,影像表现,CT,增强,17,影像表现CT增强17,小片状低密度坏死区（小于,1cm,），其周围可见大小不一的环形结节样强化,容易侵犯腹部血管,18,小片状低密度坏死区（小于1cm），其周围可见大小不一的环形结,19,The British Journal of Radiology,81(2008),7381,可血行转移,转移至右心房、腔静脉,右肾静脉,19The British Journal of Radio,20,起源,血管者最易转移，最常见为肺、其次肝,Arch Iran Med.2014;,17(5):383 387,20起源血管者最易转移，最常见为肺、其次肝Arch Iran,10564173,21,1056417321,22,22,10461584,23,CT,增强：壁内肿块,/,腔内息肉，动脉期明显强化,1046158423CT增强：壁内肿块/腔内息肉，动脉期明显,10659527,24,1065952724,鉴别诊断,-,脂肪肉瘤,一般可见脂肪密度可见纤维分隔,25,鉴别诊断-脂肪肉瘤一般可见脂肪密度可见纤维分隔25,鉴别诊断,-,胃肠道间质瘤,26,易发生坏死、囊变,或出血（,50%,以上）,无淋巴结转移,AJR,2004;182:14631467,鉴别诊断-胃肠道间质瘤26易发生坏死、囊变AJR2004;1,淋巴瘤：有相似的,MR,征象，增强一般均匀轻度强化，坏死少见。漂浮血管形态正常,Mizuki N,et al.Radiographics.2003;23:45-57.,鉴别诊断,-,淋巴瘤,27,淋巴瘤：有相似的MR征象，增强一般均匀轻度强化，坏死少见。漂,坏死面积一般较大，强化更明显，,MR,上可见“水果拼盘”征，可有不规则的钙化,鉴别诊断,-,恶性纤维组织细胞瘤,28,坏死面积一般较大，强化更明显，MR上可见“水果拼盘”征，可有,鉴别诊断,-,神经源性肿瘤,脊柱旁中线两侧，长轴生长,坏死明显,强化明显,10965621,副节瘤,29,鉴别诊断-神经源性肿瘤脊柱旁中线两侧，长轴生长29,小结,体积较大、边缘较清、呈分叶状（多发结节堆积）,血供丰富，进行性延迟强化,多发小片状坏死灶（小于,1cm,），伴周围环形结节节状强化,容易侵犯腹部血管,30,小结30,Thank you for your attention,Thank you for your attention,