中心静脉置管的正常维护及并发症的预防

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中心静脉置管的正常维护及并发症的预防,中心静脉置管的正常维护,一 更换敷料,二 冲管,三 更换肝素帽,四 撤管,一 更换敷料,1,、初次更换敷料实在穿刺内,24,小时,2,、以后每,7,天更换一次或在敷料潮湿、松动时更换,3,、拆除透明敷料时，可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从四周边缘开始松动敷料并最终自下而上拆除敷料，注意切忌将导管带出体外。不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区。,更换敷料,4,、,24,小时后，使用无菌技术观察及评估穿刺点及上肢状况,评估病人：观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液：导管有无移动，是否脱出或进入体内；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期；上肢有无肿胀、红肿，测量臂围,5,、先用酒精棉球消毒,注意顺时针和逆时针方向交互使用共,3,次。范围,-,穿刺点上下各,10,厘米，左右到臂缘。注意：穿刺点旁,1,厘米范围内的皮肤不用酒精消毒，以免酒精沿穿刺点深入皮下，甚至血管内面发生刺激症状；另外酒精也损伤导管。后用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤正反,3,遍。,更换敷料,更换敷料,6,、体外导管摆放,s,弯，先用无菌胶布固定好固定翼及连接器，再贴好透明贴膜。,7,、间歇性确认导管的留置、开放性、包扎的牢固性。如果导管位移发生,1,2,厘米，应再次拍摄胸片确认导管末端位置。,二 冲管,1,、使用,10,毫升或以上注射器进行冲管以避免导管断裂。,2,、冲管应保证将整个导管壁冲洗干净，并冲走药物的残留物质。,3,、经导管取血后对导管的冲洗更应该彻底。（尽量避免自导管内取血）,4,、冲管时应使用脉冲方式以产生湍流将导管壁冲洗的更干净。,5,、为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁。,6,、输液间歇期每周冲管一次。正常输液期间应每次导管使用后进行冲管。,7,、一般冲管用,20,毫升生理盐水脉冲式冲管。余,0.51,毫升时用正压封管。,三 更换肝素帽,1,、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽；取下旧的肝素帽，应用酒精消毒导管连接器的外壁；连接新的肝素帽并固定好；用,10,毫升生理盐水冲洗导管。,2,、肝素帽应,7,天更换一次或听从厂家建议。,3,、肝素帽因各种原因松动或受损要及时更换,4,、通过肝素帽取血后要及时更换,5,、不管任何原因取下肝素帽要及时更换,四 撤管,1,、撤管前先用生理盐水冲管，让患者保持穿刺臂与身体,45,90,度角，或上肢低于心脏水平位，抓住导管靠近穿刺点的部位，以血管平行的角度并始终保持缓慢、温和、持续的牵引导管，速度以,2,3,厘米为宜，不可暴力。如感觉有阻力，停止撤管，热敷,20,30,分钟再撤。,2,、穿刺点护理：纱布加压覆盖约,30,秒，减少出血；将抗菌药物敷在新的纱布上并换下旧纱布；妥善固定好纱布将其留置,24,小时。,3,、评估导管的完整性，比较导管的长度与原始置管长度以保证导管全部拔出。,4,、撤管后的患者或家属应对患者主诉的任何不适及红、肿、热、痛应及时报告。,中心静脉置管并发症的预防,（一）机械性静脉炎,（二）怀疑导管相关性感染,（三）导管堵塞,（四）拔管困难,（一）机械性静脉炎,1,、抬高患肢，减少活动，特别是避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧活动。,2,、接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉；将导管充分的浸泡与生理盐水中；送管中动作轻柔，尽量匀速运动。,3,、如果发生肿胀可予局部隔湿热敷，每次,30,分钟，休息,30,分钟后再敷。或使用如意金黄散。或使用紫外线治疗仪（在,15,厘米的距离使用，第,1,天,5,秒，第,2,天,10,秒，第,3,天,15,秒。可重复使用）,（二）怀疑导管相关性感染,1,、最大限度的做好无菌防护，严格无菌技术。,2,、妥善选择穿刺点,3,、预防性应用抗凝剂或给予溶栓治疗。,4,、如果发生局部感染，应做到：使用无菌纱布包扎并每天更换；局部使用抗菌药物，并进行穿刺点培养；热敷；使用抗生素进行治疗,10,14,天，如果感染在最初的,48,72,小时内没有改善，可以考虑拔管。,（三）导管堵塞,1,、导管末端位置应保持正确,2,、脉冲冲管，正压封管。,3,严格遵守正确的冲管液、冲管容量及冲管频率的规定。,4,、尽量减少可导致胸腔内压力增加的活动。,5,、预防性应用抗凝药物或溶栓药物。,6,、定期复查胸片，确认导管有无打折、盘绕、或其他受损迹象。,7,、若堵管可直接注入溶栓药物或负压注射技术。,（四）拔管困难,1,、拔出前先进行热敷,2,、避免沿血管走行加压,3,、适当按摩上肢、热敷，使血管松弛,4,、嘱患者开合手掌或旋转手臂以改善血流,5,、如感觉有阻力，停止撤管，热敷,20,30,分钟再撤。,6,、心情平和，勿紧张。,