眼科常见急诊及处理培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,眼科常见急诊及处理,眼科常见急诊及处理,1,常见眼科急诊,一、眼外伤,二、眼球外异物伤,三、眼球内异物伤,四、眼酸碱化学伤,五、热烧伤性眼外伤,六、眼辐射性损伤（电光眼性炎）,七、青光眼（原发性闭角型青光眼）,八、视网膜中央动脉阻塞,常见眼科急诊一、眼外伤,2,一、眼外伤,(一)询问病史,1、致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。,2、注意观察有无休克症状体征。,(二)急救原则,1、有休克和重要脏器损伤时，首先送相关科室抢救生命。,2、角膜上皮擦伤 角巩膜裂伤伤口2mm，闭合好，可不缝合，包扎。,3、虹膜与睫状体挫伤 虹膜根部断离伴有复视症状时，可行虹膜根部修复术，有调节麻痹时，可配眼镜矫正视力。,一、眼外伤(一)询问病史,3,一、眼外伤,4、眼附属器的损伤（皮肤、结膜、泪器、韧带、肌肉）手术及对症。,5、前房积血 少量出血可自行吸收；出血多者住院，卧床休息，半卧位，双眼包扎，止血剂，观察眼压，手术治疗。,6、玻璃体积血 药物保守治疗2周左右无好转时应尽快做玻璃体手术。,7、对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。,一、眼外伤,4,一、眼外伤,8、眼球穿通伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。如:合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。,9、合理应用抗生素。由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。,10、对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确无望恢复时，可慎重考虑做眼球摘出术。,一、眼外伤 8、眼球穿通伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂用眼睑拉,5,二、眼球外异物伤,急诊处理,1、,仔细检查眼球表面异物并加以清除。角膜、球结膜和下穹隆的异物容易被肉眼在自然光、手电光或借助裂隙灯、放大镜发现。但上穹隆内隐藏的异物须仔细检查才会发现。治疗时在滴用表面麻醉剂后，用无菌棉签拭出异物。,2、角膜异物的剔出要严格遵循无菌操作原则，对角膜浅层异物可在表面麻醉下用无菌湿棉签拭去。较深的异物可用消毒注射针头剔除。若异物较大，角膜深实质内异物或部分已穿透角膜进入前房时，应在手术显微镜下取出异物，必要时缝合角膜伤口。如有铁绣斑（在伤后24h），尽量一次刮除。清除后要常规滴抗生素眼液预防感染，交待患者复诊。,二、眼球外异物伤 急诊处理,6,二、眼球外异物伤,3、眼眶异物由于眶内金属异物多被软组织包裹，加上眶深部有精细的神经、血管和肌肉等组织结构，因此对眶深部的此类异物可不必勉强摘出。植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。,4、角膜异物去除术后2日内仍眼部红痛、异物不适者，应嘱患者到医院复诊，检查有无角膜感染。,二、眼球外异物伤3、眼眶异物由于眶内金属异物多被软组织包裹，,7,三、眼球内异物伤,处理原则,1、球内异物一般应及早摘出，手术途径、方法取决于异物性质、位置、大小、有无包裹、可见度等因素决定。铜质异物对眼组织功能损伤更为明显,应尽快取出。应该强调的是，手术摘出必须以重建和恢复视功能为目的，因此不仅要考虑伤眼功能、患者双眼和全身情况。,（1）前房及虹膜异物经靠近异物的方向或在相对方向作角膜缘切口取出，可用电磁铁吸出（磁性异物）或用镊子夹出（非磁性异物）。,三、眼球内异物伤处理原则,8,三、眼球内异物伤,（2）晶体异物若晶体大部分透明，可不必立即手术。若晶体已混浊，可连同异物摘出。根据具体情况决定是否一期植入人工晶体。,（3）睫状体实质内异物必须在精确定位下通过巩膜开窗用磁铁或直视下摘除。睫状体表面异物可通过玻璃体手术或在眼内窥镜观察下摘除。,三、眼球内异物伤（2）晶体异物若晶体大部分透明，可不必立即手,9,三、眼球内异物伤,（4）玻璃体内或球壁异物玻璃体前部的、较小、未包裹的、可见度好的磁性异物可应用磁铁取出；异物较小且完全包裹于球壁内，视具体情况决定是否取出；其它玻璃体内或球壁异物，可采用玻璃体切割手术取出。对位于后极部的球壁异物，以采取玻璃体手术方法对视网膜损伤较小。,2、密切观察有无炎症和感染的迹象，眼内异物未取出者应检查有玻璃体视网膜病变与毒性反应。,三、眼球内异物伤（4）玻璃体内或球壁异物玻璃体前部的、较小、,10,8、使用睫状肌麻痹剂可解除痊挛、减少虹膜后粘连。,为防止眼球粘连，可用玻璃棒分离穹隆部粘连。,植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。,2、紫外线性角膜病变促进角膜上皮愈合，同时应用抗生素防止继发感染。,可根据眼压高低增减用药次数。,（2）、减少房水生成药物眼部滴用b肾上腺能受体阻滞剂，如派立明眼液、0.,八、视网膜中央动脉阻塞,眼内陈旧活泼金属异物可有锈沉着症（眼铁质、铜质沉着症）、继发性青光眼和反复发作的葡萄膜炎发生。,或口服50甘油盐水，1g/kg。,（2）、减少房水生成药物眼部滴用b肾上腺能受体阻滞剂，如派立明眼液、0.,2、紫外线性角膜病变促进角膜上皮愈合，同时应用抗生素防止继发感染。,对位于后极部的球壁异物，以采取玻璃体手术方法对视网膜损伤较小。,可根据眼压高低增减用药次数。,（2）晶体异物若晶体大部分透明，可不必立即手术。,若晶体已混浊，可连同异物摘出。,1、致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。,三、眼球内异物伤,3、继发眼内感染是眼内异物严重并发症，外伤后及时应用抗生素和激素能预防和减少眼内炎，降低炎性反应，减少并发症的发生。,4、积极治疗相关并发症。如继发性青光眼、虹膜睫状体炎、外伤性白内障等。眼内陈旧活泼金属异物可有锈沉着症（眼铁质、铜质沉着症）、继发性青光眼和反复发作的葡萄膜炎发生。应设法尽早异物取出，较长期应用0.5%EDTA滴眼液，并相应抗青光眼、抗炎治疗。,8、使用睫状肌麻痹剂可解除痊挛、减少虹膜后粘连。三、眼球内异,11,四、眼酸碱化学伤,1、问清楚眼部烧伤物的酸/碱性质，现场急救情况等。,2、急救处理争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部酸碱烧伤最重要的一步。如用生理盐水冲，冲洗时间不少于15分钟。,3、应用抗生素，积极控制感染。,4、碱烧伤应用维生素C，如结膜下注射维生素C,也可口服或静脉点滴维生素C。,5、早期应用糖皮质类固醇激素，抑制炎症反应和新生血管的形成。,6、点用自体血清。,四、眼酸碱化学伤1、问清楚眼部烧伤物的酸/碱性质，现场急救情,12,四、眼酸碱化学伤,7、应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点用2.5%5%半光氨酸眼药或10%枸橼酸钠眼药。,8、使用睫状肌麻痹剂可解除痊挛、减少虹膜后粘连。烧伤严重患者可在烧伤后2小时进行前房穿刺放液或灌注，明显改变前房内pH值。,9、随访注意观察角、结膜修复及有无睑球粘连等。中重度化学伤可早期行眼表羊膜覆盖术。角膜基质溃疡多发生在伤后23周，此期软性角膜接触镜覆盖或角膜板层或全层移植治疗角膜溃疡。为防止眼球粘连，可用玻璃棒分离穹隆部粘连。,四、眼酸碱化学伤7、应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点用2.,13,五、热烧伤性眼外伤,急诊处理,1、急救时应该立即去除烧伤源的接触，干净冷水冲洗眼部降温。清除结膜囊内和组织内异物。充分探查损伤范围和深度。,2、对轻度热烧伤性眼外伤局部应用抗生素；有虹膜睫状体炎发生时，给予散瞳药散大瞳孔。,3、对重度热烧伤性眼外伤大剂量应用抗生素控制感染，去除坏死组织。有角膜坏死时，可行羊膜移植或角膜移植术；巩膜局限性坏死，可行巩膜修补术。,五、热烧伤性眼外伤急诊处理,14,五、热烧伤性眼外伤,4、皮肤创面换药。若合并全身烧伤，请烧伤科协助诊治。,5、防止结膜囊粘连措施、促进组织愈合修复措施如羊膜移植、结膜移植、治疗性角巩膜移植等。,6、后期的复明性手术针对相关的并发症进行治疗，如行睑球分离术、眼睑整形术、角膜移植和成型手术，如结膜囊再建等一般需要在伤后半年以后实施。,五、热烧伤性眼外伤4、皮肤创面换药。若合并全身烧伤，请烧伤科,15,六、眼辐射性损伤（电光性眼炎）,常发生在电焊工或旁观者,急诊处理止痛、预防感染,2、紫外线性角膜病变促进角膜上皮愈合，同时应用抗生素防止继发感染。,六、眼辐射性损伤（电光性眼炎）常发生在电焊工或旁观者,16,如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。,八、视网膜中央动脉阻塞,（2）、减少房水生成药物眼部滴用b肾上腺能受体阻滞剂，如派立明眼液、0.,1、急性期时，应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能,（3）睫状体实质内异物必须在精确定位下通过巩膜开窗用磁铁或直视下摘除。,八、视网膜中央动脉阻塞,角膜、球结膜和下穹隆的异物容易被肉眼在自然光、手电光或借助裂隙灯、放大镜发现。,7、应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点用2.,9、随访注意观察角、结膜修复及有无睑球粘连等。,七、原发性闭角型青光眼,2、对轻度热烧伤性眼外伤局部应用抗生素；,较深的异物可用消毒注射针头剔除。,有角膜坏死时，可行羊膜移植或角膜移植术；,出血多者住院，卧床休息，半卧位，双眼包扎，止血剂，观察眼压，手术治疗。,如继发性青光眼、虹膜睫状体炎、外伤性白内障等。,可根据眼压高低增减用药次数。,1、球内异物一般应及早摘出，手术途径、方法取决于异物性质、位置、大小、有无包裹、可见度等因素决定。,植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。,6、后期的复明性手术针对相关的并发症进行治疗，如行睑球分离术、眼睑整形术、角膜移植和成型手术，如结膜囊再建等一般需要在伤后半年以后实施。,七、原发性闭角型青光眼,1、急性期时，应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能,（1）、缩瞳剂如12毛果芸香碱滴眼液。可根据眼压高低增减用药次数。最频时可达每510min 滴用1次。但应防止药物过量而中毒。,（2）、减少房水生成药物眼部滴用b肾上腺能受体阻滞剂，如派立明眼液、0.5%马来酸噻吗心安滴眼液每日12次。口服醋氮酰胺125250mg。,（3）、脱水剂快速静脉滴注20甘露醇，12g/kg；或口服50甘油盐水，1g/kg。,（4）、必要时进行前房穿刺放液降压。,如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全,17,七、原发性闭角型青光眼,2、辅助治疗全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠的药物。眼部滴用糖皮质激素有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。,3、手术治疗,当急性期得以控制，或进入缓解期时，应根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式。如果眼压稳定在21mmHg以下，前房角开放范围达1/2周以上时，应进行激光或手术周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。,七、原发性闭角型青光眼2、辅助治疗全身症状严重者，可给予止吐,18,八、视网膜中央动脉阻塞,急诊处理,1、发病68小时以内属抢救的黄金时间。,2、应用扩张血管剂:先用作用较快的药物。,3、吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体，白天每小时吸一次，晚上