狂犬病预防控制与伤后处置-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,狂犬病预防控制与伤后处置,1,PPT课件,狂犬病预防控制与伤后处置1PPT课件,内容,一、陕西省狂犬病疫情形势,二、合阳县狂犬病疫情,三、狂犬病基本知识,四、狂犬病的处置,五、狂犬病的防控,2,PPT课件,内容一、陕西省狂犬病疫情形势2PPT课件,犬伤多人事件,2011,年，西安市犬伤多人事件就报告了,23,起，咬伤人数达,105,人。咸阳市发生,2,起，伤,8,人。,西安市和咸阳市疾控中心立即开展了调查处置工作，对犬伤患者进行了流行病学调查和暴露后免疫工作，所伤,113,人均接种了狂犬疫苗，有,110,人注射了免疫球蛋白，无人发病。,3,PPT课件,犬伤多人事件2011年，西安市犬伤多人事件就报告了23起，咬,实验室检测,省疾控中心、西安市和咸阳市疾控中心共对,18,份伤人犬犬脑组织采样后进行了狂犬病毒核酸检测和犬脑组织免疫染色实验，结果显示狂犬病毒均为阳性。,4,PPT课件,实验室检测省疾控中心、西安市和咸阳市疾控中心共对18份伤人,原因分析,1,犬只管理问题,全省现有犬只,220,万余万只，每年约增加,20,万只。,报告的,25,起犬伤多人事件全部由流浪犬造成。,41,名病例中有,16,例被流浪犬咬伤后发病，流浪犬疏于管理。家养犬接种率低，引起,25,例发病的家养犬均未接种过犬用狂犬疫苗。,省农业部门统计,2007,年我省城市家犬的免疫率仅为,30%,，,2011,年达,50%,，农村更低。,5,PPT课件,原因分析1犬只管理问题5PPT课件,原因分析,2.,犬伤后伤口规范处置率和接种率低,伤口规范处置和疫苗接种是防止狂犬病发病的有效手段。不少农村群众在被犬咬伤后伤口不能得到及时规范的处置，同时疫苗由于价格较贵，致使接种率低，免疫球蛋白价格更为昂贵，因此使用甚少。,6,PPT课件,原因分析2.犬伤后伤口规范处置率和接种率低6PPT课件,原因分析,3.,健康教育不足,群众对狂犬病危害的认知不足，不愿对家犬进行主动免疫，被犬咬伤后不及时就诊，伤口得不到规范处置，更不愿花钱购买疫苗和免疫球蛋白。,7,PPT课件,原因分析3.健康教育不足7PPT课件,合阳县,2011,年狂犬病疫情,共报告发病,5,例，发病率为,1.15/10,万，死亡,5,例，死亡率为,1.15/10,万，病死率,100%,。其中男,4,例，女,1,例，男女比例为,4:1,。发病年龄分别为,35,、,40,、,45,、,55,岁年龄组，分别为,1,例、,1,例、,2,例、,1,例，各占狂犬病发病总数的,20%,、,20%,、,40%,、,20%,。发病乡镇分别为知堡乡、洽川镇、防虏寨乡、甘井镇、坊镇，均为,1,例，各占狂犬病发病总数的,20%,。按职业分布统计全部为,农民,。,8,PPT课件,合阳县2011年狂犬病疫情共报告发病5例，发病率为1.15/,狂犬病,狂犬病由狂犬病病毒引起,，人类也会因被狂犬咬伤而感染，其他感染本病的温血动物如猫、狼、狐等也可传播。,人畜共患的自然疫源性疾病。,啮齿动物亦可感染传播。,其特征性症状是恐水现象，即饮水时，患者会出现吞咽肌痉挛，不能将水咽下，随后患者口极渴亦不敢饮水，故又名恐水症。,9,PPT课件,狂犬病 狂犬病由狂犬病病毒引起，人类也会因被狂犬咬伤而感染，,狂犬病的,潜伏期,：短到天，长至年或更长，,一般为天至天,，发生在个月以后，视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤程度，或感染病毒的剂量而异。病毒侵犯肌细胞需,72,小时，病毒自末梢神经到中枢神经,1MM/,小时。,狂犬病,病死率极高,，一旦发病病死率为,100%,。,10,PPT课件,狂犬病的潜伏期：短到天，长至年或更长，一般为天至,病 原,狂犬病毒属于,弹状病毒,，,75180nm,大小，外层为含脂质的囊膜，内部为含核蛋白的核心，对脂溶剂敏感，为单链,RNA,病毒。,病毒主要存在于感染动物的,唾液和脑,组织。,带毒动物排毒期一般在发病初期和中期为高，但不排除隐性排毒状态。,11,PPT课件,病 原 狂犬病毒属于弹状病毒，75180nm大小，外层为,临床表现,狂犬病是嗜中枢神经系统的传染病，有一个短的,前驱期,，约,1,4,天，表现为,中度发热、不适、食欲消失、头痛、恶心,等；然后进入神经系统的,症状期,，约,2,20,天，出现,应激性增高,，有气流恐怖症，怕光、怕噪音、怕水等刺激，,在症状出现后,0,14,天内，病人往往在痉挛后出现继发性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡,。,12,PPT课件,临床表现 狂犬病是嗜中枢神经系统的传染病，有一个短的前驱,诊断标准,1,流行病学史,有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬、抓伤史。,2,临床症状,2,1,愈合的咬伤伤口或周围感觉异常有,蚁走感,。,对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感,。,2,2,“,恐水”症状,13,PPT课件,诊断标准 1流行病学史 有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬,诊断标准,3,实验室检查,3,1,免疫荧光抗体法检测抗原：,狂犬病病毒抗原阳性,。,3,2,存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体、,效价上升,，,曾接种过疫苗者其中和抗体效价需超过,1,：,5000,。,3,3,死后脑组织标本,分离病毒阳性,或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检到内基氏小体。,14,PPT课件,诊断标准3实验室检查14PPT课件,诊断标准,4,病例分类,临床诊断病例：具备,1,加,2.1,或,2.2,确诊病例,:,具备,1,、,2,加,3,的任一条,.,15,PPT课件,诊断标准4病例分类15PPT课件,治疗原则,狂犬病的治疗应在被咬伤（抓伤）后立即开始。,(,一,),对被咬的人的处理,1,立即用肥皂和清水,冲洗伤口,30,分钟，然后用,40,70,的酒精或氯胺苯清洗，,不要缝合伤口,。,16,PPT课件,治疗原则 狂犬病的治疗应在被咬伤（抓伤）后立即开始。16PP,治疗原则,2,局部使用高价抗狂犬病毒,免疫血清,抗狂犬病血清应用剂量：,人源性抗血清（特异性免疫球旦白）,20IU,kg,。,异源性抗血清,40IU,kg,。,3,应尽快开始,疫苗的全程注射,。,17,PPT课件,治疗原则2局部使用高价抗狂犬病毒免疫血清17PPT课件,治疗原则,(,二,),对病人的治疗原则,1,将病人,严格隔离,于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。,2,病人分泌物、排泄物,严格消毒,处理。,3,加强对呼吸、循环等系统并发症的,监护,。,4,对症处理,：,18,PPT课件,治疗原则(二)对病人的治疗原则18PPT课件,狂犬病暴露预防处置规范解析,第一条 狂犬病暴露：,是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织,19,PPT课件,狂犬病暴露预防处置规范解析第一条 狂犬病暴露：是指被狂犬、,狂犬病暴露预防处置规范解析,第二条,按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分三级：,I,级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔；,简单说就是有接触未受伤,级,：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤；,简单说受伤了但没有出血,注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为,II,级,，无疼痛为,I,级,.,不能够肯定时算,II,级。,20,PPT课件,狂犬病暴露预防处置规范解析第二条 按照接触方式和暴露程度将,狂犬病暴露预防处置规范解析,级,：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。,简单说出血的损伤或者粘膜接触,1.,单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：,“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血,2.,破损皮肤被舔：,应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损,3.,粘膜被动物体液污染：,常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染,21,PPT课件,狂犬病暴露预防处置规范解析级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤,狂犬病暴露预防处置规范解析,第三条,狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要,立即,进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得,知情同意,后，采取,相应处置措施,22,PPT课件,狂犬病暴露预防处置规范解析第三条 狂犬病预防处置门诊的医,狂犬病暴露后处置规范解析,1,、,暴露后处理的目的,1,）最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒；,2,）应用被动免疫制剂，尽快提高机体免疫能力；,3,）应用合格疫苗。,处理越早风险越小！,2,、,狂犬病暴露预防处置工作规范,(2009,年版,),解读,卫生部疾控局网站：,http:/,/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3578/200912/45090.htm,23,PPT课件,狂犬病暴露后处置规范解析 1、暴露后处理的目的1）,狂犬病暴露预防处置规范解析,第四条,判定为,I,级暴露者，无需进行处置,第五条,判定为,级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为,级暴露者且免疫功能低下的，或者,级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照,级暴露处置,24,PPT课件,狂犬病暴露预防处置规范解析第四条 判定为I级暴露者，无需进行,狂犬病暴露预防处置规范解析,第六条,判定为,级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗,第七条,伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉,25,PPT课件,狂犬病暴露预防处置规范解析第六条 判定为级暴露者，应当立即,狂犬病疫苗接种,首次免疫,：暴露后无禁忌症，按药品说明书使用,再暴露后免疫,：,接种期间：完成接种无需加量,6,月：无需再次免疫,1,年：,0,、,3,天各接种,1,剂,3,年：,0,、,3,、,7,天各接种,1,剂,3,年以上：再次全程接种,26,PPT课件,狂犬病疫苗接种首次免疫：暴露后无禁忌症，按药品说明书使用26,狂犬病暴露后预防处置流程图,27,PPT课件,狂犬病暴露后预防处置流程图27PPT课件,控制措施,（一）健康教育,媒体宣传,学校健康教育,传单发放（签字）,家喻户晓 人人皆知,28,PPT课件,控制措施（一）健康教育28PPT课件,（二）预防,1,传染源的管理（公安、农牧、户主）,加强犬和猫的管理，野犬、流浪犬、无主犬必须捕杀。,家犬、猫等宠物应登记管理并注射动物用用狂犬疫苗（每年），并实行圈养、拴养。,发病的犬、猫立即击毙、焚烧深埋。,29,PPT课件,（二）预防1传染源的管理（公安、农牧、户主）29PPT课,（二）预防,2,疫苗接种,：,高危人群：扑杀者、采样（检验）人员可进行预防性全程接种,3,高价抗狂犬病毒免疫血清的使用,高危人群破损伤口接触可疑样品应立即局部注射,30,PPT课件,（二）预防2疫苗接种：30PPT课件,（二）预防,（三）对咬人动物的处理：,1,如为,可疑狂犬应立即捕获处死,。,2,如为健康动物，应,隔离留检,10,天,，在留检期间如发现可疑，应即处死、焚毁。,31,PPT课件,（二）预防（三）对咬人动物的处理：31PPT课件,监测报告机制,医院、卫生院、村医 疾控机构,报告犬伤人数、疫苗接种人数以及犬咬伤后发病情况。,乡镇政府（公安）报告辖区流浪犬数、扑杀犬数、登记管理在册犬数。,农牧部门报告家养宠物动物用狂犬苗接种情况。接种率应大于,70%,。,32,PPT课件,监测报告机制医院、卫生院、村医 疾控机构 3,疫情调查处置,个案调查：,狂犬病流行病学个案调查表,登记、上报、备案。,疫点消毒：含氯消毒剂侵泡、擦拭、覆盖。,个人防护：采样时二级