名校内科学主题知识培训

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,名校内科学主题知识培训,名校内科学主题知识培训,第1页,定义,先天性心脏病,（,congenital heart disease,）是因为胎儿心脏在母体内发育有缺点或个别发育停顿所造成畸形。,名校内科学主题知识培训,第2页,分类,先心病包含：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉廇，法洛四联症、艾森曼格综合征。,其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭较常见,名校内科学主题知识培训,第3页,先天性心脏病,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,名校内科学主题知识培训,第4页,概述,房间隔缺损（,ASD),是一个较常见先心病，在成人先心病中发病率居于首位，男女之比为,1,：,2,，且有家族遗,传倾向。,名校内科学主题知识培训,第5页,分类,房间隔缺损,原发孔缺损,继发孔缺损,中央型,上腔型,下腔型,混合型,名校内科学主题知识培训,第6页,病理生理,(1),ASD,时因为左房压力高于右房，所以形成左向右分流，从而造成肺循环血流量超出体循环血流量，连续肺血流量增多,造成肺淤血.,名校内科学主题知识培训,第7页,病理生理,(2),肺淤血使右心容量负荷增多，肺血管顺应性下降从功效性肺动脉高压发展为器质性肺动脉高压，右心系统压力随之连续增高，使原来左,向右分流逆转为右向左分,流而发展为艾森曼格综合,征.,名校内科学主题知识培训,第8页,临床表现,症状,单纯房间隔缺损在儿童期多无症状,伴随年纪增加，活动后呼吸困难为主要表现，继之可出现各种心率失常,可因右室容量负荷加重而出现右心衰竭,晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而有青紫，形成艾森曼格综合征。,名校内科学主题知识培训,第9页,临床表现,体征,最经典,体征,为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及,-,级收缩期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加，肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致,。,名校内科学主题知识培训,第10页,特殊检验,(1),心电图,：多见右心前导联,QRS,波呈,rSr,或,rSR,波,R,伴,T,波倒置，电轴右偏，有时可有,P-R,延长,X,线表现,：可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血,管影增多,名校内科学主题知识培训,第11页,特殊检验,(2),超声心动图,：可见肺动脉增宽，右房右室增大；剑下心脏四腔图可显示房间隔缺损部位,和大小,名校内科学主题知识培训,第12页,诊疗及判别诊疗,(1),经典室缺依据临床表现和超声心动图即可确诊,轻度肺动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等心前区亦可闻及收缩期杂音应注意判别,大室缺合并肺动脉高压者应与原发性肺动脉高压及法洛四联症相判别,名校内科学主题知识培训,第13页,诊疗及判别诊疗,(2),经典心脏听诊、心电图、,X,线表现可提醒房间隔缺损存在，超声心动图能够确诊,应与肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄、及小型室间隔缺损等判别。,名校内科学主题知识培训,第14页,治疗,小分流量房间隔缺损（单发、直径小于,1cm,）在出生一年内有自然愈合可能，但,1,岁以后自然愈合可能很小，因而小房间隔缺损在一岁以内不需治疗,当前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗方法,名校内科学主题知识培训,第15页,介入封堵术,(1),房缺介入治疗,基础原理,是经导管在房间隔缺损部位送入一个双盘结构封闭器，双盘中一个盘在左心房而另一个在右心房,名校内科学主题知识培训,第16页,介入封堵术,(2),两个盘由一腰相连，而该腰恰好经过房间隔缺损口，双盘夹住房间隔，首先关闭房是隔缺损，另首先固定住封堵器。,名校内科学主题知识培训,第17页,介入封堵术,适应症,(1),年纪大于三岁，体重,5kg,继发孔房缺，其局部解剖结构须满足以下条件：,a),最大,伸展直径,左心压,右向左分流,艾森曼格综合征,名校内科学主题知识培训,第25页,临床表现,症状,个别病人可无显著症状,个别病人能够表现为咳嗽，呼吸困难，轻易患感冒,个别较大室缺病人易合并肺炎，且一旦发觉肺炎，可诱发心力衰竭,大室缺也可影响发育，并可造成胸廓畸形,名校内科学主题知识培训,第26页,临床表现,体征,胸骨左缘第,3,、,4,肋间有响亮而粗糙全收缩期杂音，伴有震颤,分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心间增强或亢进,伴随病情发展，肺血管阻力增高，左向右分流降低，收缩期杂音也随之减弱或消失而肺动脉区第二心间显著亢进,名校内科学主题知识培训,第27页,特殊检验,心电图,较小缺损心电图大多正常或有左室高电压,中等缺损心电图示左心室肥厚，并随肺血管阻力逐步增加，心电图也由左心室肥厚转变为双心室肥厚,大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞,名校内科学主题知识培训,第28页,特殊检验,X,线,(1),小室缺可无异常征象,中等室缺可见肺血增多，心影略向左增大,名校内科学主题知识培训,第29页,特殊检验,X,线,(2),大室缺表现为肺动脉及其主要分支扩张，但在肺野外,1/3,血管影突然降低，心影大小不一，表现为左房、左室大，或左房、,左室、右室大或以右室,增大为主,名校内科学主题知识培训,第30页,特殊检验,超声心动图,(1),缺损小病人可无阳性所见，或仅有左心室容量负荷增大现象,缺损较大病人可见室间隔回声中止征象,名校内科学主题知识培训,第31页,特殊检验,超声心动图,(2),脉冲多谱勒和彩色多普勒血流显像，可明确心室内分流存在，并可间产接测肺动脉压力,名校内科学主题知识培训,第32页,治疗,先心病室缺自然闭合率在,21%-63%,之间，小闭合率高，大闭合率低；,5,岁以内闭合率高，,5,岁以上闭合机会较少,对于可能自然闭合先心病室缺病人能够等候观查。不能自然闭合先心病室缺病人有,内科介入治疗,和,外科手术治疗,两种方法,名校内科学主题知识培训,第33页,介入封堵术,适应症,肌部或个别膜部,VSD,（上缘离主动脉瓣最少,1mm,，离三尖瓣隔瓣最少,3mm,，室缺最窄直径小于,14mm,）,缺损口中点距主动脉瓣距离大于缺损直径,2,倍以上,名校内科学主题知识培训,第34页,介入封堵术,禁忌症、并发症,禁忌症：,a),相对禁忌症为不符合上述条件单纯,VSD b),绝对禁忌症为已经有右向左分流,并发症：与,ASD,介入封堵术相同,名校内科学主题知识培训,第35页,概述,动脉导管未闭（,PDA,）是主动脉和肺动态之间一个先天性异常通道，多位于主动脉峡,部和左肺动脉根,部之间，约占先,心病,20%,左右，,男女之比为,1,：,3,名校内科学主题知识培训,第36页,病理生理,(1),1,）,主动脉水平左向右分流,：不论在收缩还是舒张期主动脉压均高于肺动脉压，血液便会连续自主动脉分流至肺动脉,2,）,左心室负荷增加,：,a),血液分流至肺动脉使肺动脉血流量增多，血液经肺抵达左心房、左心室而使左心室容量负荷增加,名校内科学主题知识培训,第37页,病理生理,(2),b),为填补主动脉至肺动脉分流对体循环造成损失，左心室代偿性增加心排血量。这两种原因均可造成左心房与左心室肥厚、扩充，最终造成左心衰竭,3,）肺动脉高压和右心室负荷增加,4,）双向分流和右向左分流,名校内科学主题知识培训,第38页,临床表现,(1),（,1,）未闭动脉导管内径较小，临床上可无主观症状，突出体征为胸骨左缘第二肋间及左锁骨下方可闻及连续性机械样杂音，可伴有震颤，,脉压可轻度增大,名校内科学主题知识培训,第39页,临床表现,(2),中等分流量者常有乏力、劳累后心悸、缺喘胸闷等症状，听诊杂音性质同上，更为响亮伴有震颤，传导范围更广，有时可在心尖部闻及轻度收缩期及舒张期杂音，周围血管征阳性,名校内科学主题知识培训,第40页,临床表现,(3),分流量大未闭动脉导管，常伴有继发性严重肺动脉高压者可造成右向左分流，上述经典杂音舒张期成份减轻或消失，继之收缩期杂音亦可消失而仅可闻及因肺动脉瓣关闭不全舒张期杂音，此时患者多有青紫且临床症状严重。,名校内科学主题知识培训,第41页,特殊检验,心电图,中度以上动脉导管未闭者，可在心电图上发觉左心室肥大和左心房肥大。但伴随病情发展，肺血管阻力和右心压力增大，心电图逐步从单纯左心肥厚向左右心肥大和右心肥大发展，同时可有电轴右偏。,名校内科学主题知识培训,第42页,特殊检验,X,线,胸部透视可见肺门、主动脉结及左心室搏动增强。胸部,X,线平片可见心尖下移、左心室增大，肺动脉高压时可见右心室增大、肺动脉段隆起、肺门血管影加深，呈肺多血表现。,约二分之一二分之一病人在,平片上可见左心房增,大双心房影.,名校内科学主题知识培训,第43页,特殊检验,超声心动图,应用二维超声心动图探明主动脉及肺动脉导管连接部，并可见左室内径增大；超声心,动图可探及肺,动脉内异常,血流。,名校内科学主题知识培训,第44页,诊疗及判别诊疗,依据经典杂音、,X,线及超声心动图表现，可做出正确诊疗,.,本病需与主动脉瓣关闭不全合并室间隔缺损、主动脉窦瘤破裂等可引发连续性杂音病变判别,.,名校内科学主题知识培训,第45页,治疗,PDA,治疗包含,a),药品治疗：指对合并心力衰竭及艾森曼格综合征治疗,b),外科治疗：一个是动脉导管结扎术或切断缝合术；一个是经肺动脉切口未闭动脉导管缝合术,c),介入治疗,名校内科学主题知识培训,第46页,介入封堵术,适应症、禁忌症,适应症：,绝大多数,PDA,均可介入封堵,禁忌症：,极少数晚期已形成右向左分流者不易行此手术,名校内科学主题知识培训,第47页,介入封堵术,并发症,封堵器脱落及异位栓塞,机械性溶血,血管并发症,心律失常,名校内科学主题知识培训,第48页,