椎管内肿瘤课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,椎管内肿瘤课件,椎管内肿瘤课件,第1页,一、概念,椎管内肿瘤,(intraspinal tumor),是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近组织,(,脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等,),原发性肿瘤或转移性肿瘤总称，有时又称为脊髓肿瘤,(spinal tumors),。,椎管内肿瘤课件,第2页,二、,发病率,发病率,从,0.9,2.5,1 0,万不等，其发病率大约是脑肿瘤发病率,1,l0,。肿瘤可发生于自颈髓至马尾任何节段。发生于胸段者最多，约占半数，颈段约占,1,4,，其余分布于腰骶段及马尾。椎管内肿瘤可发生于任何年纪，发病高峰年纪为,20,50,岁之间。除脊膜瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。,椎管内肿瘤课件,第3页,三、,分类,解剖分型：,依据肿瘤与硬脊膜及脊髓关系，椎管内肿瘤普通可分为硬脊膜外，髓外硬脊膜下和髓内三大类。与颅内肿瘤不一样是椎管内肿瘤以髓外良性肿瘤多见。,椎管内肿瘤课件,第4页,硬膜外肿瘤,髓外膜下肿瘤,髓内肿瘤,椎管内肿瘤课件,第5页,硬脊膜外肿瘤：约占椎管内肿瘤总数,25,，主要病理类型有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤及转移瘤等。,髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤,65,70%,，主要病理类型有神经鞘瘤及脊膜瘤。,髓内肿瘤：约占椎管内肿瘤,5,1 0,，主要病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及胶质母细胞瘤。,椎管内肿瘤课件,第6页,四、,临床表现,因为肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，其临床表现可分为三期,刺激期,脊髓个别受压期,脊髓瘫痪期,椎管内肿瘤课件,第7页,刺激期，,此期肿瘤较小，主要表现为对应结构刺激症状，此期最常见症状是神经根痛，沿根性分布区扩展，在肢体呈线状分布，在躯干呈带状分布，伴随牵张或压迫加重，疼痛可逐步加剧。当咳嗽、用力、屏气、大便时加重。疼痛区域固定，个别病人可能出现“夜间疼痛”或“平卧痛”，此为椎管内肿瘤特征性表现之一,。,椎管内肿瘤课件,第8页,椎管内肿瘤课件,第9页,脊髓个别受压期，,伴随肿瘤生长，体积增大，脊髓受到挤压而逐步出现脊髓传导束受压症状。经典体征为脊髓半切综合征(Brown-Sequards syndrome)表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉减退，对侧病变,平,面23个节段以下痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变不引发这一综合征,椎管内肿瘤课件,第10页,传导束型,脊髓半切综合征,椎管内肿瘤课件,第11页,脊髓瘫痪期，,脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐步加重，最终至完全性瘫痪。在肿瘤平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪自主神经功效障碍如括约肌功效障碍，并可出现皮肤营养不良征象,。,椎管内肿瘤课件,第12页,脊髓横贯性损伤,椎管内肿瘤课件,第13页,五、诊疗,1,节段性定位,(1),颈髓：表现为颈枕部放射性疼痛，强迫头位，颈项强直，四肢痉挛性瘫痪，,C,l4,以下躯体感觉障碍，膈神经受到刺激而引发呃逆、呕吐，膈神经受损则出现呼吸困难，呼吸肌麻痹。颈膨大病变,(C5,T1),可出现颈肩痛、手肌萎缩、脊髓半切征等。,椎管内肿瘤课件,第14页,五、诊疗,1,节段性定位,(2),胸髓,：根性症状表现为肋间神经痛，腹背部疼痛，有时伴有带状疱疹，个别病人表现似急腹症。感觉障碍平面位于,T,2,以下，腹股沟以上，双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失。,T,10,节段病变者可出现脐孔上移征,(Beever,征,),。,椎管内肿瘤课件,第15页,五、诊疗,1,节段性定位,(3),腰骶髓,：腰上段,(L1,L2),：髋关节屈曲及股内收动作不能，膝、踝、足趾为痉挛性瘫痪。根痛分布范围为腹股沟、臀外部、会阴或大腿内侧。下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失。,腰下段,(L3,L5 Sl,S2),：根性疼痛分布于大腿前外侧或小腿外侧，感觉障碍限于下肢。膝踝关节运动障碍。股二头肌反射和提睾反射正常。膝反射及踝反射消失。大小便失禁或潴留。,椎管内肿瘤课件,第16页,五、诊疗,1,节段性定位,(4),圆锥部,(S3S5),：会阴部及肛门区皮肤呈马鞍状感觉减退或消失，称鞍区感觉障碍。常有膀胱直肠功效障碍，性功效减退或消失。若肿瘤压迫邻近马尾神经，可出现根性疼痛和下肢某部位下运动神经元性瘫痪及感觉障碍。,椎管内肿瘤课件,第17页,五、诊疗,1,节段性定位,(5),马尾：常有马尾综合征表现，疼痛为最常见早期症状。表现为腰骶部疼痛或坐骨神经痛，膝、踝反射消失，鞍区感觉减退，早期为单侧性，随即表现为双侧。肛门反射消失。可有下肢下运动神经元性瘫痪，括约肌功效障碍出现较晚，足底可有营养性溃疡。,椎管内肿瘤课件,第18页,五、诊疗,2.,髓内外病变判别诊疗,临床表现,髓内病变,髓外病变,根性痛,少见，晚期出现，定位意义不明确,出现较早，比较顽固，有定位意义,感觉障碍,自上而下发展，有感觉分离现象,自下而上发展，感觉分离现象少见,脊髓半切征,少见，且不经典,多见且经典，多从一侧开始,下运动神经元性瘫痪,广泛而显著，有肌萎缩,只限于病变所在节段，不显著,锥体束征,出现较晚，且不显著,早而显著,括约肌障碍,早期出现,出现较晚,椎管内梗阻,不显著,显著，造影呈杯口状,脑脊液蛋白含量,不显著增多,显著增高,腰穿放脑脊液后反应,影响较少，症状改变不显著,常使症状加重,营养性改变,大多显著,不显著,脊柱骨质改变,普通无改变,较多见,椎管内肿瘤课件,第19页,五、诊疗,3,腰椎穿刺,取脑脊液标本作生化检验及动力学检验。脊髓肿瘤因为产生蛛网膜下腔阻,塞，脑脊液中蛋白量增加，但细胞数正常，称,蛋白细胞分离现象，是诊疗椎管内肿瘤主要依据之一,。脑脊液呈黄色，蛋白含量在,500mg,以上时，可在体外自凝称为,Froin,征。脑脊液动力学检验，椎管内有梗阻时，阻塞平面以下脑脊液压力较正常低，压颈试验不能使脑脊液压力上升，称奎根斯德,(Queckenstedt),试验阳性即椎管梗阻。,椎管内肿瘤课件,第20页,椎管内肿瘤课件,第21页,五、诊疗,4,X,线脊柱平片,可见椎管管腔直径增加，椎弓根变窄；根间距增大；椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收。（常见有转移瘤、脊索瘤、血管。表现为骨质破坏和增生，良性肿瘤骨质破坏边界清楚，边缘常有硬化；恶性肿瘤骨质破坏，边缘不清，形态不规则，普通补累及椎间盘）,椎管内肿瘤课件,第22页,五、诊疗,5,脊髓造影,以往常采取碘苯酯,(iophendylate),为对比剂，因为其比重大于脑脊液，可借腰穿后体位改变行上行性或下行性造影，对肿瘤定位准确率可达,80,100,；但因为碘苯酯为油性，不能与脑脊液混合，对神经根或一些椎间隙不能显影，且吸收迟缓易造成蛛网膜下腔粘连；现常见水溶性造影剂，可防止这类并发症,。,椎管内肿瘤课件,第23页,五、诊疗,6,CT,扫描检验,CT,平扫诊疗意义不大，静脉注射增强对比剂可清楚显示肿瘤影像,(,如神经纤维瘤，血管网状细胞瘤等,),。椎管造影,CT,扫描：髓内肿瘤表现为脊髓增粗、蛛网膜下腔变窄；髓外硬脊膜下肿瘤显示脊髓移位、变形，蛛网膜下腔在肿瘤侧显著扩充，在肿瘤对侧变窄；硬脊膜外肿瘤显示脊髓移位、变形及双侧蛛网膜下腔变小。,CT,扫描图像不甚清楚，且不能从矢状位、冠状位观察病变。,椎管内肿瘤课件,第24页,五、诊疗,7,脊髓磁共振,(MRI),检验,这是当前最有诊疗价值辅助检验方法。不但能从矢状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病变，对病变进行准确定位，还能观察到病变与脊髓、神经、椎骨关系。经过注射顺磁性造影剂,Gd,DTPA,后，依据一些肿瘤本身影像学特点就能作出定性诊疗，这么术前就能确定肿瘤位置、大小、数目及其与脊髓关系，甚至可确定个别肿瘤性质，对手术方法选择及综合治疗帮助很大。因为,MRI,广泛应用，使椎管内肿瘤诊疗和治疗水平到达了一个新高度。,椎管内肿瘤课件,第25页,六、治疗,椎管内肿瘤当前,唯一有效治疗伎俩是手术切除,。鉴于椎管内肿瘤,3,4,为良性，普通全部切除肿瘤后，预后良好。恶性肿瘤可经手术行肿瘤大部切除并作外减压，术后辅以放射治疗，能使病情得到一定程度缓解。椎管内肿瘤除非转移癌、原发病灶不能切除或已经有广泛转移或患者处于衰竭状态不能承受手术者，普通均应尽早行手术治疗。,椎管内肿瘤课件,第26页,椎管内肿瘤课件,第27页,椎管内肿瘤课件,第28页,