骨科脊柱结核化学治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科课件脊柱结核化学治疗,骨科课件脊柱结核化学治疗,一、前言,1.发病率：,2000年卫生部第三次普查，我国人群结核细菌的感染率为44.56，其中活动性结核有451万人，,有资料显示脊柱结核发病率约占结核病总人数的35，占肺外结核的15（13.5322.55万）。,2.历史：,在抗结核药物问世之前，脊柱结核的病程长约40个月，并发截瘫的死亡率为36，胸腰椎结核并发窦道者死亡率约46；在疗养院“治愈”出院后6年间，总死亡率高达60，为当时的不治之症。,一、前言1.发病率：2000年卫生部第三次普查，我国人群结核,2,骨科脊柱结核化学治疗课件,3,骨科脊柱结核化学治疗课件,4,骨科脊柱结核化学治疗课件,5,骨科脊柱结核化学治疗课件,6,四、常用化疗药物及特性,链霉素（,SM）：,用药4,h,后能渗入骨病灶脓肿内，结核菌接触69,h,后有23,d,的延缓生长期；机理是干扰蛋白质合成，付反应有听力障碍、眩晕、肾功能伤害；用法750,mg1.0/,日。,异烟肼（,INH）：,用药4,h,后能渗入骨病灶脓肿内，接触24,h,后有510,d,的延缓生长期；机理是干扰,DNA,合成，偶有末稍神经炎，肝功损害；用法300,mg/,日。,利福平(,RFP)：,用药8,h,后能渗入骨病灶脓肿内，接触69,h,后有810,d,的延缓生长期，机理是干扰,MDNA,合成，肝功损害,过敏反应；450,mg600mg/,日。,四、常用化疗药物及特性链霉素（SM）：用药4h后能渗入骨病灶,7,利福喷丁（,RFT）：,作用机理是,MDNA,合成毒副作用为肝损害；用法0.6/每周一次。,吡嗪酰胺（,PZA）：,作用机理不明，副作用为尿酸血症，肝功损害；用法1.52.0/日,。,乙胺丁醇（,EMB）：,机理干扰,RNA,合成，视神经炎，用法,对氨基柳酸（,PAS）：,干扰中间代谢；副作用有胃肠道反应，过敏反应；用法1015/日。,丙硫异烟肼()：干扰蛋白质合成，,胃肠道反应，肝功损害；用法750,mg1/,日,利福喷丁（RFT）：作用机理是MDNA合成毒副作用为肝损害；,8,骨科脊柱结核化学治疗课件,9,五、脊柱结核化疗原则,遵循早期、联合用药，全疗程规则用药和适宜剂量的原则,早诊断、早治疗大多数脊柱结核患者可非手术治愈。,五、脊柱结核化疗原则遵循早期、联合用药，全疗程规则用药和,10,六、常用化疗方案,长程化疗（标准化疗）：,INH+PAS,头3个月加用,SM，,全疗程为1.5年，,20,世纪50年代英国医学研究会总结多篇脊柱结核标准化疗，其治愈率为89，复发率3，死亡率1.4，此标准化疗的疗效为国外学者所肯定。,短程化疗（详见后）,六、常用化疗方案长程化疗（标准化疗）：INH+PAS头3个月,11,1、短程化疗方案：常用,优点：,高效、毒副作用小、经济、药源充足、便于督导管理,历史意义：,Fox,及,Tom,将之归纳为结核化疗发展的第六个里程碑，有人誉之为结核病治疗的金标准。,具体方法（非常多）,1、INH+RFP69,个月（最初两个月,SM,g.d），,不手术；（国外1979）,2、2SHRZ/6H3R3T1,病灶清除术，（国内1998）,1、短程化疗方案：常用优点：高效、毒副作用小、经济、药源充足,12,2、,短程化疗方案的基本要求,在强化阶段至少联合两种以上全效杀菌药物如,RFP,和,INH,等；,巩固阶段至少使用一种杀菌药物；,全程督导管理是骨关节结核化疗和手术成功的关键。,2、短程化疗方案的基本要求在强化阶段至少联合两种以上全效杀菌,13,短程化疗方案,短程化疗方案,14,3、耐药结核病处理指南,有关定义：,耐药菌株结核病，简称,DR-TB;,指患者所排结核分枝杆菌已对一种或多种抗结核药物产生耐药的结核病。又分为原发耐药、初始耐药和获得性耐药。耐多药杆菌（,MDR-TB）,指患者至少对异烟肼和利福平产生耐药的结核病。,产生原因：没有全程联合规则有效用药。,耐药菌株发生率：中年组最高（4060岁起始耐药率22.9），青年组次之，老年组最低；其中以耐,R,率增加最快；,3、耐药结核病处理指南有关定义：耐药菌株结核病，简称DR-T,15,2000年全国流调统计：初始和获得性 耐药率分别为18.6和46.5；初始和获得性耐多菌率分别为7.6和17.1；,不同地区有明显差异，初始耐药率为1342.1，获得性耐药率为3866；耐多菌率分别为1543；,耐药性的发生更趋向于一线抗结核药如链霉素、异烟肼、利福平，更趋向于对多种药物耐药，尤其是对异烟肼、利福平同时耐药的发生率较高；,2000年全国流调统计：初始和获得性 耐药率分别为18.6,16,MDR-TB,如何预防治疗,新患者：在直接督导下采用至少头2个月使用4种药物（异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇或链霉素）的有效短程化疗（68个月）。,老患者：专家认为大多数病例应在直接督导下使用,WHO,推荐的8个月标准复治方案（2,SHRZE/1HRZE/5HRE）；,多数能有效。,治疗原则（详见后）,MDR-TB如何预防治疗新患者：在直接督导下采用至少头2个月,17,耐多菌结核病的治疗原则,方案中至少包括23种敏感或未曾使用过的抗结核药联合用药；,强化期最好由5种药物组成；,巩固期至少3种药物；,并发截瘫和窦道者应辅以手术；,有条件者行药敏试验；,非结核杆菌感染者对,INH,和,RFP,不敏感率达83.7，应注意。,耐多菌结核病的治疗原则方案中至少包括23种敏感或未,18,七、近期疗效评估,按既定化疗方案用药24个月，一般情况无好转，疼痛未减轻或消失，被认为治疗无效；,B,超、,ESR、,血常规等检查。,七、近期疗效评估按既定化疗方案用药24个月，一般情况无好转,19,八、抗结核药物毒副作用与处理,1、用药前注意事项：,应熟知各种药物的毒副作用，掌握其适应证和禁忌证；,详细询问病人有无药物食物过敏史、患者年龄、女病人有无怀孕；,开始时常规检查肝肾功能，乙、丙肝炎和,HIV,外，注意60岁以上患者有无糖尿病（患病率约为11.34）；,八、抗结核药物毒副作用与处理1、用药前注意事项：,20,2、毒付反应分类,过敏反应：,占付反应的60，严重的绝大多数是由利福霉素引起，出现时间多在用药后12个月内发生。几乎所有抗结核药物均可引起皮疹。,药物毒性反应：,INH,和,RFP,联用引起的肝损伤是它们“单”用的35倍；,PZA,可引起关节痛，氧氟沙星影响骨骼发育，儿童忌用。,2、毒付反应分类过敏反应：占付反应的60，严重的绝大多数是,21,知识,创造,未来,知识,22,23,童年的发现,23 童年的发现,23,胚胎祸患轻盈滑翔双臂,天赋妨碍岂止痴迷厘米,羞愧幸亏驱逐迫害,随心所欲运转自如绞尽脑汁,胚胎祸患轻盈滑翔双臂天赋妨碍岂止,24,近义词：,绞尽脑汁（费尽心思）,随心所欲（为所欲为）,祸患（祸事）驱逐（驱赶）,痴迷（入迷）,近义词：,25,反义词：,一本正经（油嘴滑舌,),情不自禁（无动于衷）,绞尽脑汁（无所用心）,随心所欲（任人摆布）,反义词：,26,课文讲了一件什么事,?,课文重点写作者童年时发现胚胎发育规律的过程。,课文讲了一件什么事?课文重点写作者童年时发现胚胎发育规律的,27,作者围绕着童年的发现先讲了些什么？再讲了什么？最后讲了什么？,课文先概述了作者童年的发现，然后具体叙述这项发现的经过，最后讲了这个发现在几年后老师讲课时得到了证实。,作者围绕着童年的发现先讲了些什么？再讲了什么？最后讲了什么？,28,第一段（,12,）：讲作者童年时的发现。,第二段（,3,13,）写作者童年时发现胚胎发育规律的过程。,第三段（,1419,）写“我”的发现在几年以后老师讲课时得到了证实。,第一段（12）：讲作者童年时的发现。第二段（313）写,29,自学思考题：,1,、童年时的“我”发现了什么？是怎样发现的？,2,、他为什么会有这样的发现？你认为他是个怎样的孩子？,3,、你对“我明白了,世界上所有重大的发现与发明，有时候还面临着受到驱逐和迫害的风险。”这句话是怎么理解的？,自学思考题：1、童年时的“我”发现了什么？是怎样发现的？,30,进化论是英国生物学家达尔文所创立的关于物种起源和发展变化规律的学说。按照进化论的观点，母腹中的胎儿再现了从简单生命进化成人的过程。,我在九岁的时候就发现了有关胚胎发育的规律，这完全是我独立思考的结果。,进化论是英国生物学家达尔文所创立的关于物种起源和发展变,31,当“我”发现这个规律时，是怎样的心情。,（格外高兴、得意、自豪,）,当“我”发现这个规律时，是怎样的心情。（格外高,32,“我”是怎样发现胚胎发育规律的？又是怎样找到答案的。,（,1,）,“我”的发现起始于梦中飞行。,“我”是在做梦中发现自己总在飞翔，并且发现其他同学也具有“飞行”的天赋，于是便产生了好奇，想解决这个奇妙的问题。,“我”是怎样发现胚胎发育规律的？又是怎样找到答案的。（1,33,（,2,）,老师给我们解释了为什么会在梦中飞行,。,“为什么只有晚上睡觉时才长？”“那么为什么人在生长的时候就要飞呢？这究竟是什么道理？”“人怎么会是鸟？”,（2）老师给我们解释了为什么会在梦中飞行。“为什,34,（,3,）,“我”对“人究竟是怎么来的”这个问题的大胆猜想，也就是我童年的发现。,我想得是那样痴迷，以至于从河里抓到一条鱼，我都会翻来覆去地看个仔细，恨不得从鱼身上发现将来的人应具备的某些特征。”,（3）“我”对“人究竟是怎么来的”这个问题的大胆猜想，,35,“我”经过思考、推算，终于找到了问题的答案。,作者的秘密是怎样被证实的,?,“我”经过思考、推算，终于找到了问题的答案。作者的秘密是,36,我明白了世界上所有重大的发现与发明，有时还面临着受到驱逐和迫害的风险。,我明白了世界上所有重大的发现与发明，有时还面临着受到驱逐,37,在古代，人们由于眼界狭小，认为地球是宇宙的中心，宇宙是有限的，太阳、月亮和众星都围绕地球运行。,16,世纪，,波兰杰出的天文学家哥白尼，,根据,30,年的天文观察和推算，认为地球和其他行星一样，在每时每刻地环绕太阳运转。但那时欧洲地封建教会不支持这样的观点，谁提出这个观点，就会遭到迫害。教会将哥白尼押到了罗马的宗教法庭，在监狱中哥白尼受到了七年残酷的毒刑，最后被活活烧死在罗马百花广场的刑柱下。哥白尼直到临时前，才发表了“太阳中心说”这一著作。,在古代，人们由于眼界狭小，认为地球是宇宙的中心，宇宙是有限的,38,你能说说对这句话的理解吗？,我们无论想做一件什么事情，还是要做一件什么事情，都要冒着危险，都要有足够的勇气去面对,你能说说对这句话的理解吗？我们无论想做一件什么事情，还是要,39,一是用幽默与自嘲的方式，表达作者对自身遭遇的看法。,二是讲出了科学发展过程中的真实情况，世界上重大的发现与发明，在开始时，如果违背了某些统治者的利益，就会受到驱逐和迫害。,一是用幽默与自嘲的方式，表达作者对自身遭遇的看法。,40,从“我”的发现中，你觉得“我”是一个怎样的孩子？,找出相关的句子来理解，并带着理解有感情地朗读。,从“我”的发现中，你觉得“我”是一个怎样的孩子？,41,“每天夜里做梦我都会飞,似乎想去哪里就能飞到哪里。”,“人是由细胞构成的,这样推算下来，到变成人，正好是九个月。”,1,“我”是一个富于幻想的孩子,“每天夜里做梦我都会飞似乎想去哪里就能飞到哪里,42,2,“我”是一个执着探索的孩子,“那天我们几个人决定去见我们的老师，让他来解答这个奇妙的问题,等你们升入高年级，上课时老师都会给你们讲解。”,“我渴望弄明白，人究竟是怎么来的,恨不得从鱼身上发现将来的人应该具有的某些特征。”,2“我”是一个执着探索的孩子“那天我们几个人决定去见我,43,3