职医西内辅导重点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,?西医内科学?辅导重点2021.6.,职业医师资格考试,技能考核,慢性支气管炎 咳嗽喘证哮病 诊断依据：1、咳、痰连续3个月以上，连续2年以上发病 2、X线检查有肺气肿、肺纹增粗紊乱 3、排除其他可致咳、痰、喘的肺、心疾病 治疗原那么：1、抗感染为主 2、对症治疗：祛痰止咳，解痉平喘 3、缓解期：提高机体免疫力+防止复发诱因,肺炎球菌性肺炎(风温 肺炎喘嗽 肺热病)诊断依据：1、临床表现：发热、胸痛、铁锈痰/肺实变体征 2、实验室依据：血象高/X线肺叶大片实变影 3、病原检查阳性可确诊 治疗原那么：1、尽早抗菌治疗 2、对症治疗：祛痰利咳，止胸痛，通便 3、休克肺炎处理：扩容/纠酸/血管活性药/激 素/抗感染,支气管哮喘 哮病 诊断依据：1、有哮喘发作史或家族发病史 2、有典型喘息发作呼气困难+哮鸣 3、支气管解痉剂可有效终止发作 4、鉴别 慢支喘息型、心源性哮喘 治疗原那么：1、解痉平喘控制发作：茶碱类/拟肾上腺素类/激素 类/其他 2、持续状态 处理：吸氧；激素；控制感染；利痰；纠酸 3、缓解期处理：防止诱因+增强体质+脱敏疗法,慢性肺源性心脏病肺胀 诊断依据：1、慢性肺部疾病病史 2、有 呼吸衰竭型及 右心衰竭 表现 3、X 线检查发现 肺动脉高压征 和 右室肥大 4、ECG 检查有 右房室肥大 改变 5、血气分析：PaO2 PaCO2 治疗原那么：1、抗型呼衰：持续给氧+畅气道+增加通气 2、抗心衰：减负荷/增肌力 3、治疗并发症：肺性脑病/呼吸性酸中毒,肺结核肺痨痨瘵 诊断依据：1、结核中毒症候群 2、肺部症征(咳、胸痛、咯血/细湿罗音 或空洞征等)3、X线结核征象(分型与分期)4、痰结核菌阳性(确诊并判断传染性),治疗原那么：1、抗痨化疗早期、联合、适量、规律、全程 2、对症处理：祛痰止咳/胸水处理/咯血处理 3、大咯血处理原那么：休息/垂体后叶素/人工气胸或 气腹/防窒息 4、窒息抢救原那么：头低足高位+拍背引流/去除气道 血块/吸氧/呼吸兴奋剂应用/心脏停搏即行心肺复苏,原发性支气管癌肺积肺癌,诊断依据,1、易患因素：中年以上/吸烟嗜好/职业性致癌因素/男多于女,2、肺癌可疑信号：异质性咳嗽/原因不明之胸痛、咯血/短期内出现,杵状指、关节肿痛、声音嘶哑、头面上肢水肿/进行性体重下降,3、X线发现可疑征象：肺门影单侧增大/孤立性圆形病灶/局限性肺,气肿或肺不张/肺内脓腔无脓肿特征)/胸腔积液无毒性病症,4、确认依据组织形态学检查：X线与CT/纤支镜+活检/查痰找癌,细胞,治疗原那么,以手术切除为主的综合治疗。,心力衰竭心悸喘证水肿 心衰诊断依据：左心衰：1、原发病症征 2、肺淤血表现：呼吸困难/肺底湿罗音/端坐呼吸 3、辅助检查：X线片及ECG有左室肥大改变 4、急性肺水肿：严重憋喘+泛吐泡沫痰+满肺水泡音 右心衰：1、原发病症征 2、体循环淤血表现：肝大、颈静脉充盈、水肿、紫绀 /恶呕、腹胀、纳减 3、辅助检查：X线、ECG呈右室肥大征象,治疗原那么：1、减负荷：休息/限钠/利尿/扩血管 2、增肌力：强心甙使用注意：适应症、禁忌症、给药 方法、毒副反响 3、急性肺水肿抢救原那么：双腿下垂位/高浓度除泡给氧/镇静/速效利尿/扩血管/快作用强心甙/纠正水 电酸碱失衡,糖尿病消渴消瘅 诊断依据：1、典型“三多症群 2、肥胖、家族史+有糖尿病并发症 3、血糖升高：空腹血糖7mmo1/L；餐后2小时血糖 11.1mmol/L 4、排除继发性糖尿病或病症性糖尿 治疗原那么：1、一般治疗：糖尿病知识宣教/适当运动劳作 2、饮食疗法：控制每日摄入热量，合理搭配营养 3、合理使用口服降糖药或胰岛素 4、防治并发症：感染、肾病、周围神经炎、酮症酸 中毒等,酮症酸中毒的治疗原那么：,补液：生理盐水/5%糖盐水30008000ml,补胰岛素：小剂量持续静滴皮下注射,补钾：KCl静滴口服,补碱：血液pH7.1时少量补5%碳酸氢钠,处理并发症,急性肾炎皮水风水 诊断依据：1、有前驱感染链球菌 2、急性肾炎综合征：血尿，少尿，水肿，高血压 1个月左右全面好转 3、实验室检查：蛋白尿/红细胞管型/C3补体下降 治疗原那么：1、休息，限制活动 2、饮食管理：低盐，低蛋白，高维生素 3、对症处理：利尿，消肿，降血压 4、治疗感染灶：常规使用青霉素2周,慢性肾炎水肿虚劳 血尿 石水 诊断依据：1、急性肾炎综合征持续1年以上进行性加重 2、肾功能减损 3、X线显示双肾影固缩/肾活检确诊 4、排除继发性慢性肾小球疾病 治疗原那么：1、饮食调控：低钠、低磷、低蛋白(含必需氨基酸)2、控制高血压 3、肾病综合征治疗：利尿/提高血浆胶渗压/激 素与免疫抑制剂 4、中医中药辨证施治,尿路感染肾瘅热淋 诊断依据：1、尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难 2、尿菌10万个/ml；尿白细胞 30万个/1小时 3、肾盂肾炎有全身感染病症及肾区疼痛与压痛 4、病程迁延6个月以上+患肾固缩影，为慢性肾盂 肾炎 治疗原那么：1、积极抗菌治疗，疗程 2 周以上，直至痊愈；或尿 检转阴后 3 5 天 2、一般治疗：多饮水保持尿流畅通；服碳酸氢钠可 缓减膀胱刺激病症 3、慢性肾盂肾炎要寻找并矫正诱发因素,高血压病眩晕 风眩 头痛 诊断依据：1、血压持续升高+排除病症性高血压 2、辅助检查：视网膜血管病变/X线、ECG左室肥大 3、后期伴心、脑、肾损害 治疗原那么：1、非药物治疗：限钠，戒烟酒，节食，体疗，控制 体重，低脂 2、降压药应用利尿剂/阻滞剂/钙通道阻滞 剂/受体阻滞剂/血管紧张素转换酶抑制剂 3、高血压脑病治疗：快速降压/控制抽搐/脱水 降脑压,脑堵塞缺血中风 诊断依据：1、有发病背景：动脉硬化、高血压、糖尿病或短暂脑 缺血发作史 2、突然出现局灶性脑功能缺失病症 3、多无头痛、呕吐、昏迷等全脑病症 4、脑部CT/MRI可发现缺血病灶 治疗原那么：1、疏通脑循环：溶栓/扩容/血小板解聚 2、减轻脑实质损伤：防治脑水肿/亚冬眠+物理降温 3、控制血压、防治并发症,脑出血中风 诊断依据：1、50岁以上高血压患者 2、突发头痛、呕吐、偏瘫、失语及意识障碍 3、脑CT发现出血病灶 治疗原那么：1、内出血护理/昏迷护理 2、控制脑水肿，脱水降颅压 3、控制高血压 4、去除颅内血肿 5、处理并发症：感染、消化道出血、心肌损伤等,慢性胃炎胃脘痛胃络痛胃痞 诊断依据：1、胃炎一般病症(上腹胀、痛、不适伴纳减、恶心等)2、胃镜、胃粘膜活检及幽门螺杆菌检测 治疗原那么：1、纠正不良饮食习惯最根本措施 2、消除病因：抗HP/戒烟酒/慎用药物/治疗口咽感染 3、对症处理：解痉止痛/粘膜保护/助消化/治胆汁反 流/治贫血 4、疑癌前病变宜及早手术切除,消化性溃疡胃脘痛胃疡 诊断依据：1、典型溃疡性上腹痛慢性、周期性、节律性 2、X线胃十二指肠钡餐检查：直接征象/间接征象 3、胃镜+粘膜活检与HP检测 4、与慢性胃炎及恶性溃疡鉴别 治疗原那么：1、一般治疗：饮食调理/劳逸结合/戒烟酒，慎 药物 2、抗溃疡药物应用：制酸制/保护剂/抗胆碱类药 3、根治幽门螺杆菌：鉍制剂+抗菌药+抑酸制 4、并发症处理：出血/穿孔/幽门梗阻/癌变 5、手术治疗：大出血内科治疗无效/穿孔/器质 性梗阻/疑有恶变,急性胰腺炎脾心痛胰瘅,诊断依据,1、有胆道疾患病史，发病与饮食密切相关,2、持续剧烈上腹疼痛，伴频繁恶心呕吐,3、血清淀粉酶500索氏单位；尿淀粉酶亦升高,4、,出血坏死型急性胰腺炎,的判断：,伴腹膜刺激征,有休克表现,血清淀粉酶持续升高或有高淀粉酶活性腹水,肾功能损害,有高血糖、低血钙，血清正铁血白蛋白阳性,治疗原那么,禁食，胃肠减压/静脉补充营养素，纠正电解质紊乱,镇痛：阿托品/杜冷丁/普鲁卡因封闭,抑酸治疗预防应激性溃疡：H2受体阻滞剂,抑制胰腺分泌，降低胰酶活性：奥曲肽、抑肽酶等,抗休克治疗：补充血容量+酌情使用升压药+短程激素,重症内科治疗无效者外科手术治疗,急性菌痢下利 痢疾 诊断依据：1、流行病学资料：夏秋季/不洁饮食接触史 2、腹泻脓血便伴里急后重 3、大便检查：镜下红细胞、白细胞脓球 治疗原那么：1、消化道隔离 2、抗菌治疗：首选喹诺酮类药 3、对症处理：补液/解痉止痛/纠正酸中毒 4、中毒性菌痢：扩容/纠酸/防治呼衰/血管 活性药/激素/抗感染,缺铁性贫血虚劳萎黄 血劳 诊断依据：1、有缺铁的病因需要增加/吸收不良/慢性失血 2、有贫血表现：苍白、心悸、乏力、头晕、耳鸣等 3、实验室依据：HB 与 RBC/血清储铁 4、铁剂治疗有效 治疗原那么：1、病因治疗 2、补充铁：口服硫酸亚铁/肌注右旋糖酐铁,风湿热,诊断依据：,1、jones标准：,主症：关、心、环、皮、舞,次症：热、痛、史、急、长,佐证：近期有链球菌感染证据,2、抗风湿治疗有良好疗效,治疗原那么：,抗风湿治疗：一般应用非激素类抗炎药首选水杨酸制剂,重症伴心脏炎首选糖皮质激素,控制感染：首选青霉素，疗程2周,一般治疗：急性期卧床，密切观察心功能,2主或1主2次 疑诊,兼有佐证 确诊,类风湿性关节炎尪痹,诊断依据：,1、反复发作对称性关节炎痛、肿、僵、畸、功能障碍,2、类风湿因子RF-IgM高滴度阳性,3、关节损害的X线征象：关节骨质破坏、融合与骨性强直,4、参考美国风湿病学会标准：晨僵、关节肿、腕掌指关节肿、,对称性关节肿、皮下结节、RF阳性、关节X线改变符合,4项以上,治疗原那么：,一般治疗：动静结合/理疗/营养支持,对症治疗缓解病症用非甾体类抗炎药阿司匹林、布洛芬、,消炎痛,控制病程开展用慢作用抗风湿药金制剂、青霉胺、免疫抑,制剂,急性发作关节病症明显或有全身损害者可使用糖皮质激素,中药雷公藤总甙治疗,晚期手术矫治恢复局部关节功能滑膜切除/关节置换/矫姿,肝硬化鼓胀肝癥单腹胀 诊断依据：1、慢性肝损害病史 2、肝功能减退临床表现 3、门脉高压症体征：腹水/脾大/侧支循环建立 治疗原那么：1、一般治疗：营养支持，低纳、软食/戒酒慎药/劳逸结合 2、抗腹水治疗：限钠/利尿/补充白蛋白/放 腹水/门体静脉分流术 3、防治并发症：上消化道出血/肝性脑病/原发 性腹膜炎,上消化道大出血呕血便血脱证 诊断依据：1、内出血征象眩晕、苍白、肢凉、心悸、口渴、脉微速、BP 2、呕血与便血黑便 3、实验室检查：HbRBC,网织红细胞 4、有原发病史溃疡病/肝硬化/出血性胃炎/全身出血性疾病 治疗原那么：1、内出血护理：去枕平卧，头侧位/禁食/生命 征监测 2、补充血容量：右旋糖酐/血浆代用品/新鲜全血 3、紧急止血：垂体后叶素/气囊压迫/内镜下注 硬化剂/手术止血,甲状腺机能亢进症瘿病瘿气 诊断依据：1、典型临床表现：高代谢症群+兴奋性增高系统病症 2、对称性甲状腺肿大+突眼 3、实验室依据：TT3、TT4、T3 抑制率 治疗原那么：1、一般治疗：镇静、安眠、补充足够热卡与营养 2、控制甲亢症群：抗甲状腺药物应用/131碘治疗 3、防治浸润性突眼 4、甲状腺次全切除,冠心病 心绞痛胸痹心痛 诊断依据：1、典型心绞痛发作史(诱因/部位/性质/时间/缓解)2、ECG负荷试验：缺血性ST-T改变/变异型心绞痛有 损伤性ST段抬高 治疗原那么：1、控制心绞痛发作：迅速扩血管，减少心肌耗氧 硝酸盐类 2、缓解期改善心肌血供，降低心肌耗氧钙通道阻 滞剂/阻滞剂 3、一般处理：防止诱因/增加休息/治疗相关病,心肌梗死厥心痛真心痛 诊断依据：1、典型病史(剧烈心绞痛伴心律失常、急性心功能不 全)2、特征性ECG改变：病Q/损伤型ST段抬高/缺血 性冠状 T 波/24小时演进变化 3、特征性心肌酶改变：升高有先后，先升后降/特 异性同工酶升高 4、注意无痛性心梗，异位疼痛心梗的识别除异常 感觉外，其他同上 5、心电图心梗定位诊断,治疗原那么：1、住院前紧急处理：镇痛/控制快心律或慢心律/完全 卧床全护理 2、急性期监护：ECG、BP、P、R连续监护/持续吸氧/