儿童营养及相关问题-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,婴幼儿喂养及相关问题,涪陵区妇幼保健院,儿童保健科,韦济琼,婴幼儿喂养及相关问题 涪陵区妇幼保健院,1,与喂养相关的营养学知识,进食行为的发育,喂养中的常见问题及防治,营养评价,与喂养相关的营养学知识,2,儿童营养需要的构成,能量,宏量营养素,微量营养素,其他膳食成分,蛋白质,脂类:脂肪、胆固醇、磷脂,碳水化物,矿物质,维生素,常量元素,微量元素,膳食纤维,水,儿童营养需要的构成能量蛋白质矿物质常量元素膳食纤维,3,膳食营养素参考摄入量(Dietary Reference Intakes,DRIs)包括:,平均需要量：EAR是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性。,推荐摄入量：RNI可以满足某一特定群体中绝大多数（97%-98%)人体的需要。,适宜摄入量：AI是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。,可耐受最高摄入量：UL是平均每日可以摄入该营养素的最高量。,膳食营养素参考摄入量(Dietary Reference I,4,能 量,决定能量消耗的主要因素是基础代谢、食物的特殊动力作用、活动和生长发育所需能量,人体维持生命活动和从事各种体力活动都需要消耗能量,能量的来源：宏量营养素,近年来，倾向于降低婴儿热卡需要量喂养的措施,能 量决定能量消耗的主要因素是基础代谢、食物的特殊动力作用、,5,不同年龄能量的需要：,一岁以内：100千卡/天/kg（现在推荐95千卡/天|kg),一岁以上100千卡/天，,早产儿120千卡/天|kg,不同年龄能量的需要：一岁以内：100千卡/天/kg（现在推荐,6,宏量营养素,每一种生物(包括动物和植物),身体中每一个细胞都有蛋白质构成。对儿童的生长发育尤其重要。,儿童疾病的发生和预防、治疗以及后果都与体内蛋白质的营养状况密切相关。（缺乏和过量）,蛋白质,宏量营养素每一种生物(包括动物和植物),身体中每一个细胞都有,7,脂 类,供给能量,促进脂溶性维生素的吸收,对脑和视网膜、皮肤等发育重要,维持体温，保护脏器,其他：食物的色香味、饱腹感等（后奶）,宏量营养素,脂 类供给能量宏量营养素,8,碳水化物,主要的能量来源,改变食物的色香味及性状，增加饱腹感,提供膳食纤维：促进排便，降低血糖和血胆固醇、控制体重,宏量营养素,碳水化物主要的能量来源宏量营养素,9,均衡膳食对能量分配的要求,蛋白质,8-15%,脂肪,碳水化物,50-60%,06m 45%50%,612m 35%40%,1224m 30%35%,均衡膳食对能量分配的要求 蛋白质8-15%脂肪碳水化物50,10,维生素的RNI,VA：,400ugRE/d,VD：,10ug/d(400IU)(早产20ug/d,低于1500克的20到25ug/天）,VE:,3mgVE当量/d,VC：,40-50mg/日,VB1,：,0.3-0.6mg/日,维生素的RNIVA：400ugRE/d,11,矿物质,常量元素：,每日膳食需要量在100毫克以上。,如：Ca、P、Mg、Na、CL、K、S。,Ca的AI,6m婴儿 400 mg/d,幼儿 600 mg/d,青春期：1000 mg/d,矿物质常量元素：每日膳食需要量在100毫克以上。Ca的AI,12,钙营养的判断,血清钙,尿钙,血PTH,骨矿物质量与骨密度,特异性碱性磷酸酶(B-ALP),骨钙素,钙营养的判断血清钙,13,微量元素,指体内含量少，需通过食物提供，,有一定生理功能的元素。,如：Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、Se等,微量元素 指体内含量少，需通过食物提供，,14,铁的AI,铁缺乏症是全球最常见的营养缺乏症。,WHO将铁缺乏列为与死亡有关的十大危险因素之一。,我国铁缺乏症的高危人群主要是6-24个月的婴幼儿，其次是青春期儿童。,铁(iron),0-6m 0.3mg/d,6m-10mg/d,1y-12mg/d,铁的AI铁缺乏症是全球最常见的营养缺乏症。铁(iron)0-,15,食物铁含量、吸收率比较,食物 铁含量（mg/100g),吸收率（%）,菠菜 2.9 1.3,蛋黄 6.5 3,牛乳 0.5 4,黄豆 8.2 7,肉类 3.4 25（10-70）,母乳 0.5 49-70,食物铁含量、吸收率比较食物 铁含量（mg/10,16,锌(zinc),锌缺乏在全球各地的婴儿和儿童中均有发生。,估计全球有25%的人群存在锌缺乏的高危因素。,锌(zinc)锌缺乏在全球各地的婴儿和儿童中均有发生。,17,锌(zinc)RNI,高危因素,不良饮食习惯或素食者,慢性腹泻、肠吸收不良综合征,胰腺纤维囊性变，慢性肾病、创伤、烧伤、营养不良恢复期、外科术后、急性感染性疾病等,遗传性疾病：肠病性肢端性皮炎,类固醇、利尿剂、青霉胺组氨酸等药物使用,0月-：1.5 mg /d,6月-：8mg/d,1岁-:9mg/d,锌(zinc)RNI高危因素0月-：1.5 mg /d,18,锌营养状况的评价,发锌：,不准确。,血清锌：,影响因素多。不能作为评价锌缺乏的唯一指标,餐后血清锌浓度反应实验：,测空腹血清锌浓度为基础水平。然后给予标准饮食，2小时后复查血清锌水平，按照公式计算PICR=A0-A2/A0X100%，若PICR大于15%提示缺锌。,锌营养状况的评价发锌：不准确。,19,膳食纤维,膳食纤维有两种主要类型：,不溶性纤维素（包括植物纤维素、半植物纤维素和木质素）：,增加粪便的容积和含水量，缩短在肠内停留时间，但妨碍矿物质吸收；,可溶性纤维素（果胶、胶浆、燕麦糠）：,能结合胆酸，降低脂质和胆固醇的吸收，果胶可以减慢胃排空和营养吸收率。,目前尚无饮食纤维摄取标准。,膳食纤维膳食纤维有两种主要类型：,20,进食技能的发育,吸吮,吞咽,咀嚼,用勺进食,从杯中饮,进食固体食物,进食技能的发育吸吮,21,婴幼儿喂养中常见的相关问题,喂养方式的选择,特殊配方奶的选择,其他食物的引入,不良进食行为,婴幼儿喂养中常见的相关问题喂养方式的选择,22,喂养方式的选择,母乳喂养：建立与维持，禁忌,部分母乳喂养,：,补授法vs代授法,配方奶喂养：,*奶量的估计（20g/天/kg),喂养方式的选择母乳喂养：建立与维持，禁忌*奶量的估计（20g,23,特殊配方奶,种类,如：不含乳糖的奶粉、不含苯丙氨酸的奶粉、部分水解蛋白奶粉、完全水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉等,对象,各种吸收不良的儿童,先天性遗传代谢病,牛奶蛋白过敏者,特殊配方奶种类如：不含乳糖的奶粉、不含苯丙氨酸的奶粉、部分水,24,其它食物的引入,除人乳以 外，为过渡到成人固体食物所引入的富含,能量,和各种,营养素,的固体或液体食物。,其它食物的引入 除人乳以 外，为过渡到成人固体食物所引,25,（3）、学习,“,吃,”,的技能,关键期是4-9月龄,学吞咽是4-6月龄,学咀嚼是7-9月龄,（3）、学习“吃”的技能关键期是4-9月龄,26,在婴儿食物转换过程中，乳类仍为基础食物,Diet changes over time不同时期的饮食改变,Infants 婴儿,0-6 mth,Infants 婴儿,6-12 mth,Toddlers 幼儿,1 year,weaning,food断奶食物,breast milk母乳 and/or,配方奶,配方奶,And/or母乳,(modified)adult diet,接近成年人饮食,配方奶,在婴儿食物转换过程中，乳类仍为基础食物Diet change,27,辅食添加的常见问题,种类与质地,添加时间与添加量,过敏与安全性,辅食添加的常见问题种类与质地,28,儿童营养状况的评价,营养状况的临床检查,膳食调查,机体营养水平的生化检查,儿童营养状况的评价营养状况的临床检查,29,