碱中毒（代谢性和呼吸性）课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、概念,:,血液中,HCO,3,-,原发性升高,HCO,3,-,原发性升高,:,致病原因引起的升高,HCO,3,-,代偿性升高,:,对呼吸性酸中毒代偿,引起的升高,代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis),1,一、概念:血液中HCO3-原发性升高HCO3-原发,代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis),二、发病原因与机制,1,、,H,丢失过多 体内,HCO,3,-,增多,体内,“,功能,”,H,来源于,H,2,CO,3,的解离,H,+,H,2,CO,3,HCO,3,-,H,+,CO,2,H,2,O,CA,HCO,3,-,2,代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)二、发,1.1,胃液丢失 呕吐、胃吸引术等,1,、,H,丢失过多 体内,HCO,3,-,增多,H,丢失,CL,-,丢失,K,丢失,体内,HCO,3,-,增多,(,代谢性碱中毒,),二、发病原因与机制,代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis),3,1.1 胃液丢失 呕吐、胃吸引术等1、H丢,H,2,CO,3,HCO,3,-,H,+,CO,2,H,2,O,H,2,CO,3,HCO,3,-,H,+,CO,2,H,2,O,H,+,HCO,3,-,HCO,3,-,H,+,H,2,CO,3,H,2,CO,3,CO,2,H,2,O,CO,2,H,2,O,CO,2,H,2,O,胃粘膜细胞,肠粘膜细胞,血中,HCO,3,-,胃液中,H,丢失,呕吐等,4,H2CO3HCO3-H+CO2H2OH2CO3HCO3-H,1.2,经肾丢失,H,1.2.1,醛固酮及糖皮,质激素增多,1.2.2,血,CL,-,降低,1.2.3,血,K,+,降低,代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis),二、发病原因与机制,原发性,继发性,肾上腺皮质瘤,垂体瘤等,低血容量,失血,失液,利尿等,5,1.2 经肾丢失H1.2.1 醛固酮及糖皮 代谢性碱中毒,1.2.2,血,CL,-,降低,原尿中,CL,-,呕吐,利尿剂等,远端肾小管,Na,-H,交换,肾小管,H,ATP,酶泵活性,肾小管,HCO,3,-,排泌减少,1.2,经肾丢失,H,肾丢失,H,增多,代谢性碱中毒,6,1.2.2 血CL-降低原尿中呕吐,利尿剂等远端肾小管,Na,+,H,+,肾小管腔,NaCL,Na,+,NaCL,原尿中,CL,-,Na,+,H,+,血,CL,-,髓袢升支,远曲小管,CL,-,丢失,远端肾小管,Na,-H,交换增强,1.2,经肾丢失,H,7,Na+H+肾小管腔NaCLNa+NaCL原尿中CL-Na,H,+,H,+,CL,-,CL,-,肾小管腔,HCO,3,-,HCO,3,-,CL,-,CL,-,H,+,-ATP,酶泵活性,原尿,CL,-,降低,但,高于细胞内,CL,-,HCO,3,-,排泌,血,CL,-,CL,-,丢失,1.2,经肾丢失,H,8,H+H+CL-CL-肾小管腔HCO3-HCO3-CL-CL-,H,+,-K,交 换,1.2.3,血,K,降低,呕吐,利尿剂等,H,+,H,+,K,K,肾小管腔,H,+,K,组织间液,1.2,经肾丢失,H,肾小管上皮细胞,9,H+-K交 换1.2.3 血K降低呕吐,利尿剂,H,+,-K,交换,血,K,降低,呕吐,利尿剂等,H,+,H,+,K,K,肾小管腔,H,+,K,组织间液,2,、,H,向细胞内转移,肾小管上皮细胞,二、发病原因与机制,代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis),10,H+-K交换血K降低呕吐,利尿剂等H+H+K,3,、,HCO,3,-,负荷过量,二、发病原因与机制,代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis),碱性药物摄入过量,大量输入库存血,柠檬酸钠,NaHCO,3,乳酸钠,11,3、HCO3-负荷过量二、发病原因与机制代谢性碱中毒(met,三、机体的代偿调节,1,、体液的缓冲作用,OH,-,+H,2,CO,3,CO,2,+H,2,O,H,浓度,CO,2,呼出,中枢外周化学感受器,呼吸中枢,呼吸,通气,H,2,CO,3,及,H,2,、肺的调节作用,代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis),12,三、机体的代偿调节1、体液的缓冲作用OH-+H2CO3,3,、肾的代偿调节,肾小管上皮细胞分泌,HCO,3,-,进入血液,肾小管上皮细胞排泌,H,入肾小管腔,HCO,3,-,H,+,碳酸酐酶,脱氨酶,4,、组织细胞离子交换,H,+,K,交换,代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis),13,3、肾的代偿调节肾小管上皮细胞分泌HCO3-进入血液HCO,四、血气的变化,pH:,代偿性 正常,;,失代偿 升高,PaCO,2,:,升高,(,源于肺的调节代偿,),肺对代谢性碱中毒代偿的结果,?,还是伴有呼吸性酸中毒,?,PaCO,2,SB,代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis),14,四、血气的变化pH:代偿性 正常;失代偿 升高PaC,五、对机体的影响,1,、中枢神经功能紊乱,代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis),兴奋性增强：烦躁,谵妄,精神错乱,兴奋性降低：嗜睡,昏迷等抑制现象,pH,谷氨酸脱羧酶,谷氨酸,GABA,转氨酶,GABA,氧离曲线左移,脑血管收缩,脑血流量减少,缺氧,15,五、对机体的影响1、中枢神经功能紊乱 代谢性碱中,五、对机体的影响,2,、神经肌肉兴奋性增高,抽搐、惊厥等,代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis),pH,血,Ca2+,脑,GABA,3,、低钾血症,肾小管腔,H,+,H,+,K,K,H,+,K,组织间隙,16,五、对机体的影响2、神经肌肉兴奋性增高代谢性碱中毒(meta,五、对机体的影响,4,、呼吸抑制,血,H,中枢,外周化,学感受器,肺 通 气 量,CO,2,呼出,血,H,2,CO,3,代偿性升高,O,2,摄入,缺 氧,代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis),17,五、对机体的影响4、呼吸抑制血H中枢,外周化,代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis),六、分类与治疗原则,盐水反应性代碱,盐水抵抗性代碱,失,H,失,CL,-,失液,盐水治疗有效,失,H,失,K,+,盐水治疗无效,补充血容量,补充,CL-,NaCL,补充,K,18,代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)六、分,呼吸性碱中毒,(respiratory alkalosis),一、概念,:,血液中,H,2,CO,3,原发性降低,H,2,CO,3,原发性降低,:,致病原因引起的降低,H,2,CO,3,代偿性降低,:,对代谢性酸中毒代偿,引起的降低,19,呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)一,二、发病原因与机制,CO,2,呼出,血液中,H,2,CO,3,精神性通气,大气性缺氧,代谢旺盛,药物,代谢产物,人工通气量,肺通气量过大,左,CO,2,+H,2,O H,2,CO,3,HCO,3,-,+H,+,右,呼吸性碱中毒,(respiratory alkalosis),20,二、发病原因与机制CO2呼出血液中H2CO3精神性通气肺,三、机体的代偿调节,1,、细胞内外离子交换及细胞内缓冲,1.1 H,+,K,+,交换,H,+,H,+,Pro,-,+,H-Pro,K,+,K,+,低血钾,呼吸性碱中毒,(respiratory alkalosis),21,三、机体的代偿调节1、细胞内外离子交换及细胞内缓冲1.1,1.2 CL,-,HCO,3,-,交换,(chloride shift),CO,2,K,+,K,+,低血钾,CO,2,H,2,O,+,H,2,CO,3,H,+,HCO,3,-,K-Hb,Hb,-,H-Hb,HCO,3,-,CL,-,CL,-,H,+,H,+,呼吸性碱中毒,(respiratory alkalosis),三、机体的代偿调节,22,1.2 CL-HCO3-交换(chloride shif,2,、肾的代偿调节,H,排泌入肾小管,HCO,3,-,分泌入血,血,HCO,3,-,HCO,3,-,/H,2,CO,3,20:1,呼吸性碱中毒,(respiratory alkalosis),三、机体的代偿调节,23,2、肾的代偿调节H排泌入肾小管血HCO3-HCO3-,四、血气的变化,pH:,急性 升高,;,慢性 失代偿后升高,PaCO,2,:,降低,急性,:HCO,3,-,0.2 x PaCO,2,2.5,代偿性升高,慢性,:HCO,3,-,0.5 x PaCO,2,2.5,机体代偿,的结果,?,还是伴有,代谢性碱,中毒,?,HCO,3,-,急性,:,AB,降低,SB,正常,ABSB,慢性,:,AB,降低,SB,降低,ABSB,呼吸性碱中毒,(respiratory alkalosis),24,四、血气的变化pH:急性 升高;慢性 失代偿后升高Pa,五、对机体的影响,呼吸性碱中毒,(respiratory alkalosis),与代谢性碱中毒类似,25,五、对机体的影响呼吸性碱中毒(respiratory alk,呼吸性酸中毒,(respiratory alkalosis),六、防治原则,治疗原发病,减少肺通气,26,呼吸性酸中毒(respiratory alkalosis)六,Thanks,27,Thanks27,