睡眠呼吸暂停低通气综合征超全-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/15,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/15,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/15,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/15,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/15,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,长 治 医 学 院,第一临床学院,睡眠呼吸暂停低通气综合征,Sleep Apnea-hypopnea Syndrom,2020/12/15,1,睡眠呼吸暂停低通气综合征 Sleep Apnea-hy,睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种在睡眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。,低通气,睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上，同时伴有4%的血氧饱和度下降。,呼吸暂停是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟。,概 述,2020/12/15,2,睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种在睡眠期间发生的以咽部肌肉,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,定 义,若成年人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上；或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数）5，则称为睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）。,SAS是心血管疾病的独立危险因素。,2020/12/15,5,定 义 若成年人于7小时的夜间睡眠时,分 型,中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）：亦称膈肌型，口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：亦称周围型，口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。,混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS）：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停,。,2020/12/15,6,分 型中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）：亦称膈,病 因,肥胖,年龄 性别,鼻咽部疾病和上气道解剖异常,家族史,嗜酒和（或）服用镇静催眠药物,其它相关疾病（甲状腺功能低下，肢端肥大症，小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患）等,2020/12/15,7,病 因肥胖2020/12/157,病理生理,最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO,2,最低可降至50%，持续30秒以上。多器官衰竭，肾脏衰竭，老年痴呆。,慢性阻塞性肺疾病已有轻中度低氧血症者，SaO,2,下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心律失常，甚至发生猝死。,2020/12/15,8,病理生理最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低可降至5,临床表现,症 状,1.打鼾2.睡眠呼吸暂停和憋醒。3.白天疲劳和嗜睡4.睡眠时异常动作5.智力下降6.幻觉7.无意识行为8.晨起头痛、头晕9.个性改变10.夜尿增多,2020/12/15,9,临床表现症 状1.打鼾2.睡眠呼吸暂停和憋醒。3.白,体 征,病人多肥胖、颈围增粗。可有鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽炎、咽扁桃体肥大、软腭松弛等表现。,其他系统受累表现,可有发绀及呼吸困难；引起或加重高血压、夜间心绞痛或心梗、严重心律失常等；在神经系统可引起脑梗死、脑出血、痴呆症、精神异常、神经衰弱等,。,临床表现,2020/12/15,10,体 征 病人多肥胖、颈围增粗。可有鼻炎、,初筛夜断仪检查：便携式睡眠监测仪,PSG（多导睡眠图）监测（一）整夜PSG监测：诊断OSAHS的“,金标准,”（二）夜间分段PSG监测（三）午后小睡的PSG监测,血常规RBC、HCT、MCV、MCHC可因缺氧而升高。,动脉血气分析PaO,2,，PaCO,2,，pH，,可致呼吸性酸中毒,。,多导睡眠图,实验室检查,2020/12/15,11,初筛夜断仪检查：便携式睡眠监测仪多导睡眠图实验室检查2020,诊 断,临床诊断：根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史，肥胖，短颈及其他上呼吸道狭窄或堵塞的体征，可作出推测性诊断。,确诊：需做PSG监测，若于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或AHI5次/h就可确诊。,2020/12/15,12,诊 断临床诊断：根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起,诊 断,病情分度,根据AHI和夜间血氧饱和度将OSAHS分为轻、中、重度。,病情分度,AHI（次/分）,夜间最低SaO,2,(%),轻度,5,10,85,89,中度,21,40,80,84,重度,40,80,2020/12/15,13,诊 断病情分度 根据AHI和夜间血氧饱和度将OSA,鉴别诊断,呼吸暂停样现象（一）癫痫（二）陈-施氏呼吸,正常睡眠时的呼吸不规则,发作性睡病,2020/12/15,14,鉴别诊断呼吸暂停样现象（一）癫痫（二）陈-施氏呼吸202,治 疗,病因治疗：,上呼吸道异常的处理,一般治疗,1.避免驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作2.忌酒、忌服镇静剂或安眠药3.勿吸烟，减少呼吸道刺激4.调整睡眠姿势取侧位或半卧位,药物治疗,1.主要是针对那些轻中型的患者2.增加上气道开放3.减低上气道阻力的药物,4.,氧疗,2020/12/15,15,治 疗病因治疗：上呼吸道异常的处理2020/12/151,气道内正压通气治疗（CPAP）：,在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。可作为,首选方法,，适用于多数呼吸暂停患者。对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。,口腔矫治器或舌托,原理：通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气状况优点：简单、经济、无创、携带方便适应症：中度OSAS、良性鼾症,治 疗,口腔矫治器,2020/12/15,16,气道内正压通气治疗（CPAP）：在患者自主呼吸的前提下，每次,外科手术治疗,悬雍垂软腭咽成型术 UPPP激光悬雍垂、软腭成型术 LAUP鼻部手术扁桃体、腺样体摘除成型术气管切开术射频腭咽成型术,治 疗,2020/12/15,17,外科手术治疗悬雍垂软腭咽成型术 UPPP激光悬雍垂、软腭,