乳腺BI-RADS分级剖析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,乳腺BI-RADS分级,包头肿瘤医院放射科,满都花,1992年，美国放射学院AmericanCollegeofRadiology出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统BreastImagingReportingAndDataSystem，BI-RADS，其后经3次修订，至2023年不仅指导乳腺X线诊断第4版，而且，也增加了超声和MRI诊断。,对乳腺作为一个整体器官的全部影像学正常与特别状况的诊断报告进展标准，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序，使放射科医生的诊断有章可循，同时，也加强了放射科和临床其他有关科室的协调与默契，使临床治疗医师一看放射科医师的报告即知道下一步该做什么。,美国放射学会提出的BI-RADS将乳腺分为四型：,脂肪型乳腺为脂肪组织，腺体占25%以下,少量腺体型乳腺内散在腺体，占25%-50%,多量腺体型乳腺腺体组织占51%-75%,致密型乳腺组织特别致密，占75%以上,病变描述术语,形态：圆形、卵圆形、分叶形、不规章形,边缘：,清晰：超过75%的肿块边界与四周正常组织分界清晰、锋利,模糊：肿块被其上方或邻近的正常组织遮盖二无法对其作进一步推断,小分叶：边缘呈小波浪状转变,浸润：病灶本身向四周浸润而引起的边界不规章,星芒状：从肿块边缘发出的放射状线影,密度：均匀、不均匀,钙化分布,良性钙化：皮肤钙化,血管钙化,粗大钙化/爆米把戏钙化,杆状钙化,圆形/点状钙化,蛋壳样钙化,良性钙化,空心钙化,粗棒状钙化,缝线样钙化,养分不良性钙化,中间性钙化可疑钙化,不定形模糊钙化,粗糙不均质钙化,高度恶性可能的钙化,颗粒点状钙化,线样分枝状钙化,BI-RADS分级,0级：需要其他影像检查进一步评估或与前片比较，其他影像检查：加压摄影、放大摄影、特殊投照体位、超声,1级：阴性，无特别觉察。,2.级：良性觉察，包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变脂性囊肿脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的构造扭曲等。,BI-RADS分级,3级：可能是良性觉察、建议短期随访。恶性率一般小于2%，处理原则：短期随访6个月、再6个月、再12 个月、随访至两年甚至更长稳定或缩小来证明推断。2年或3年稳定可将3级定为2级。,BI-RADS分级,4级：可疑特别，要考虑活检。包括了一大类需要临床干预的病变，无特征性的乳腺癌形态学转变，但有恶性可能，恶性率约为30%。,4A：需活检但恶性可能性较低病变，可以常规随访，包括可扪及的X线表现边缘清晰B超提示纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的简单囊肿、可扪及的脓肿。,BI-RADS分级,4B：中度恶性可能，对边界局部清晰、局部侵润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以承受并随访，而穿刺结果为乳头状瘤的则需进一步活检证明。,4C：进一步疑心为恶性，但未到达5 级那样典型的一组病变，形态不规章、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化。如病理穿刺为良性结果，应对病理结果进一步评价一明确诊断。,BI-RADS分级,5级：高度疑心恶性，临床应实行适当措施几乎确定的恶性。恶性可能性大于/等于95%。包括形态不规章星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规章星芒状边缘肿块伴多形性钙化。,BI-RADS分级,6级：已活检证明为恶性，应实行适当措施，应用于活检已证明为恶性但还未进展治疗的影像评价上。主要是评价从前活检后的影像转变或监测手术前新帮助化疗的影像转变,BI-RADS-MRI,特别强化：信号强度高于正常乳腺实质。,形态：,局灶性病变：小斑点状强化灶，难以描述形态和边缘特征，无明确占位效应，直径约5mm；也可为多发斑点状强化灶，分布正常腺体或脂肪内，多偶然觉察。,肿块：圆形、卵圆形、分叶或不规章形，边缘光滑、不规章或毛刺，内部均匀/不均匀强化边缘强化、内部低信号分隔强化或中心强化等特征性强化方式,非肿块影病变：分布可呈局灶性、线样、导管样、节段性、区域性、多区域性、布满性7类：内部强特征：均匀、不均匀、斑点状、簇状、网状强化炎性乳癌/肿瘤炎淋巴浸润。,BI-RADS-MRI,点状病灶是指直径小于5mm的单个或多个点状增加灶，无法准确描述其形态学特征和准确测量其血流淌力学曲线，通常为正常腺体或激素相关性病变,局灶性病变壁点状病灶大而小于1/4象限，可描述其形态学特征，可见于乳腺癌或乳腺纤维囊性变。,DWI的信号,ADC值,时间-动态增加曲线,BI-RADS-MRI,0级：评估不完全，需要额外的影像评估，仅行MRI平扫而未行动态增加扫描也应归为0级，需完善的MR检查或超声、X线等。,1级：阴性，无特别增加或病变征象，建议例行随访。,2级：良性病变，无恶性征象，包括退变的不增加的纤维腺瘤、囊肿、不增加的陈旧性瘢痕、含脂肪病变油囊、脂肪瘤、积乳囊肿、含混合成分的错构瘤假体等，建议例行随访。,BI-RADS-MRI,3级：良性可能性大且有很大把握排解恶性，需短期随访。应具体记录影像表现、便于今后比较。,4 级：可疑恶性，病变虽不具备恶性肿瘤的典型MRI表现，但有低度或中度恶性可能性，应行活检。,BI-RADS-MRI,5级：高度疑心恶性，应实行适当治疗措施。,6级：已病理证明为恶性，建议实行适当治疗措施。,BI-RADS最终分级依据恶性可能性由高到低挨次排列为5、4、0、3、2、1级。5、4、0级应马上实行措施，3级6个月内短期随访，2、1级12个月内定期随访。,乳腺MR检查的适应症,X线、超声对病变检出或确诊困难者,评价腋下淋巴结转移者是否存在隐性乳腺癌,术前分期或拟行保乳术者,鉴别术后、放疗后的纤维瘢痕与肿瘤复发,新帮助化疗后的评价,高危人群普查,观看乳腺成形术后假体位置、有无溢漏等并发症及肿瘤,月经周期对乳腺的影响,导管浸润癌,导管内乳头状瘤,浸润性小叶Ca,粘液样Ca,囊肿、纤维腺瘤、纤维囊性病,脓肿、乳腺炎,小结,乳腺BI-RADS分级,乳腺内钙化,乳腺疾病诊断中DWI、ADC、时间-动态增加曲线的应用,乳腺MR的适应症,