《精神病学》人卫版-第一章-绪论

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人民卫生出版社,第一章 绪论,(xln),第一页，共四十八页。,精神病学,(jn shn bn xu),的概念及发展,精神病学及相关概念,(ginin),精神病学的发展概况,第二页，共四十八页。,精神病学及相关,(xinggun),概念,精神病学（psychiatry）是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗和预防一门学科。,社会精神病学,司法精神病学,儿童精神病学,老年,(lonin),精神病学,精神药理学,精神病理学,第三页，共四十八页。,精神病学及相关,(xinggun),概念,精神医学(psychological medicine),研究,(ynji),各类精神疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗和预防,研究社会心理因素对人体健康和疾病作用的影响,第四页，共四十八页。,精神病学,(jn shn bn xu),及相关概念,精神障碍（mental disorder）,精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题,特征为情绪、认知、行为等方面的改变,伴有痛苦体验和/或功能损害。例如阿尔茨海默病有典型的认知(特别是记忆)方面的损害,抑郁症有明显病态的抑郁体验;而儿童注意缺陷障碍主要特征是多动。这些认知、情绪、行为改变导致病人感到痛苦,使功能受损或增加,(zngji),病人死亡、残疾等的危险性。,国外研究表明,大约25%-30%急诊病人可能是由于精神障碍方面的原因,在美国,10个人中就有1个人将在其一生中住进精神病院,约1/3-1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。,第五页，共四十八页。,精神病学及相关,(xinggun),概念,精神卫生（mental health）,狭义,(xiy),是指研究精神疾病的预防、医疗和康复，即预防精神疾病的发生；早期发现、早期治疗；促使慢性精神病人康复，重新回归社会,广义是指不仅研究精神疾病的发生发展规律及其防治，且要探讨保障和促进人群的心理健康，提高个体承受应激和适应社会的能力以减少心理和行为问题的发生,第六页，共四十八页。,精神障碍占整个疾病负担(burden of disease)的12%以上,超过各种癌症的疾病负担。根据世界卫生组织(WHO)的统计,非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加,其中,精神障碍占全球疾病总负担的10.5%(中低收入国家)和23.5%(高收入国家)。,大约25%30%的急诊病人是由于精神障碍方面的原因而就诊；,在美国,每10个人,(grn),中就有1个人,(grn),将在其一生中可能住进精神病院,约1/31/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。,第七页，共四十八页。,精神障碍所致全球疾病,(jbng),负担的排位,全球,高收入,低收入,重症抑郁症,4,2,4,酒依赖,17,4,20,双相情感障碍,18,14,19,精神分裂症及相关障碍,22,12,24,强迫症,28,18,27,痴呆症,33,9,41,药物依赖,41,17,45,惊恐障碍,44,29,48,第八页，共四十八页。,精神病学,(jn shn bn xu),的发展概况,希波克拉底,（Hippocrates，公元前460377）,皮尼尔,（Pinel，17541826）,克雷丕林,（Kraepelin，18561926）,弗洛伊德,（Freud，18561939）,布鲁勒尔,（Bleuler,E.18571939）,梅耶,（Meyer，18661950）,精神病学及相关,(xinggun),概念,第九页，共四十八页。,精神病学的发展概况,希波克拉底,（Hippocrates，公元前460377）,“认为脑是思维,(swi),的器官，,提出了精神病的体液,病理学说”,精神病学,(jn shn bn xu),及相关概念,第十页，共四十八页。,精神病学,(jn shn bn xu),的发展概况,皮尼尔,（Pinel，17541826）,提出解除病人的枷锁和以人道主义态度对待精神病人，从而,(cng r),改善了对精神疾病的管理,第十一页，共四十八页。,精神病学的发展,(fzhn),概况,克雷丕林,（Kraepelin，18561926）,总结了前人观察研究的成果，确定了早发性痴呆及躁狂抑郁症和脑器质性痴呆的区别,从临床和病理解剖的观点对精神障碍进行分类,(fn li),，为生物精神病学奠定基础,第十二页，共四十八页。,精神病学,(jn shn bn xu),的发展概况,弗洛伊德,（Freud，18561939）,创立精神分析理论,扩展了从病理,(bngl),心理领,域来探讨某些精神障,碍的病因，并寻求治,疗的途径,第十三页，共四十八页。,精神病学的发展,(fzhn),概况,布鲁勒尔,（Bleuler,E.18571939）,提出了“精神分裂症”的病名,(bn mn),，,取代了“早发痴呆”,第十四页，共四十八页。,精神病学的发展,(fzhn),概况,梅耶,（Meyer，18661950）,提出精神,(jngshn),生物学说，,强调形成个性或精,神障碍的现实社会,环境因素,促进了心理卫生工作,的发展和社会精神病,学的逐渐形成,第十五页，共四十八页。,精神活动,(hu dng),的生物学基础,一、脑结构和脑功能与精神活动,(hu dng),二、神经生化与精神活动,三、神经内分泌与精神活动,四、神经可塑性与精神活动,第十六页，共四十八页。,脑结构,(jigu),和脑功能与精神活动,人脑的结构极为复杂,更为复杂的是神经细胞间的联系,(linx),和细胞内信息传导,人脑内的环路，构成行为和精神活动的结构基础。大脑是通过神经环路处理信息的,如果大脑结构的完整性遭到破坏，正常的精神状态就会受到影响,第十七页，共四十八页。,神经生化,(shn hu),和精神活动,单胺类神经递质,神经递质只有与相应受体结合，方能产生生物效应，每种神经递质可以与多种受体结合，产生不同的生物效应,神经递质受体分为,(fn wi),配体门控通道和G蛋白偶联受体两类,大多数神经递质，如DA、5-HT、NE、神经肽的受体均属于G蛋白偶联受体,第十八页，共四十八页。,神经生化和精神,(jngshn),活动,单胺类神经递质-DA,DA及其受体在精神医学研究最广泛,精神分裂症患者的阳性症状,(zhngzhung),可能与皮层下边缘系统DA功能亢进有关，而阴性症状,(zhngzhung),及认知功能损害则可能为皮层内尤其是前额叶皮质DA功能相对低下所致,VTA与NAs是“犒赏中枢”，可卡因等药物通过减少突触间隙DA的回吸收，使突触间隙DA浓度增加而产生犒赏作用。而DA阻滞剂可使动物使用可卡因后不产生“快感”,第十九页，共四十八页。,神经,(shnjng),生化和精神活动,单胺类神经递质-NE,维持脑电和行为的觉醒,NE能神经元适当兴奋可产生兴奋与欣快情绪,(qng x),，过度兴奋则导致躁狂与攻击行为,与精神活动有关，利血平可使NE耗竭而引起抑郁症，NE类似物可引起拟精神病发作,与体温调节、摄食、记忆和血压等调节有关,第二十页，共四十八页。,神经生化,(shn hu),和精神活动,单胺类神经递质-5-HT,5-HT功能活动降低与抑郁症有关（包括抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能应付应激、活动减少,(jinsho),）,5-HT功能增高与躁狂有关,第二十一页，共四十八页。,神经生化和精神,(jngshn),活动,单胺类神经递质-组胺,在许多中枢活动中起调节作用，如神经内分泌调节、饮水摄食调节、体温调节、学习记忆、觉醒-睡眠,(shumin),、运动及攻击行为等,参与多种中枢神经系统疾病，如AD、癫痫、帕金森病以及脑缺血性疾病等,第二十二页，共四十八页。,神经生化和精神,(jngshn),活动,单胺类神经递质-,乙酰胆碱,与DA、5-HT和HA能神经元的动态平衡保持锥体外系神经功能的正常,参与大脑的学习和记忆功能，AD患者中枢Ach神经元发生退行性改变，Ach功能不足导致,(dozh),认知损害,第二十三页，共四十八页。,神经生化,(shn hu),和精神活动,氨基酸类神经递质,谷氨酸和天门冬氨酸是兴奋性神经递质,过度激活能产生神经毒性作用，并可引起兴奋性神经元持续去极化，导致钙离子内流，细胞内钙离子超载而引起细胞坏死,可能是多种精神障碍的病理机制之一，包括AD、精神分裂症、双相障碍等,与迟发性运动障碍的出现有关,(yugun),精神分裂症等精神障碍涉及谷氨酸能传递异常,第二十四页，共四十八页。,神经,(shnjng),生化和精神活动,氨基酸类神经递质,-氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神经递质,GABA受体与抗焦虑药物受体在空间构象上的密切关系，焦虑障碍被推测与内源性BZ受体激动剂功能不足有关,GABAA受体1亚单位调节BZ类肌肉,(jru),松弛和镇静作用，2或3亚单位调节抗惊厥和抗焦虑作用,GABA降低，使抑制性神经冲动不足，DA功能亢进，可促发精神分裂症,第二十五页，共四十八页。,神经,(shnjng),生化和精神活动,神经肽类神经递质,阿片肽参与应激反应，调节食欲、记忆、运动及免疫功能,(gngnng),，介导镇痛作用和催眠作用,-内啡肽与精神分裂症有关,脑啡肽在脑内起抑制性递质作用，具有镇痛作用。脑啡肽参与动物自我刺激和奖赏功能，并与学习、记忆行为有关,第二十六页，共四十八页。,神经,(shnjng),内分泌与精神活动,神经内分泌与精神活动密切相关,许多精神疾病有内分泌异常，如抑郁障碍、PTSD、精神分裂症等,许多内分泌疾病常伴有精神症状，如 Cushing病、Addison 病、甲状腺功能亢进,(kngjn),、甲状腺功能减退等,第二十七页，共四十八页。,神经内分泌与精神,(jngshn),活动,下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴,HPA轴共同参与机体的应激反应、疼痛、睡眠、记忆的储存和恢复,HPA轴功能异常可能与心境障碍的发病有关：皮质醇增多,(zn du),、地塞米松试验阳性、CSF及血浆中CRF浓度升高、ACTH对外源性CRF反应迟钝等,第二十八页，共四十八页。,神经,(shnjng),内分泌与精神活动,下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴,高水平皮质醇作用于海马，可导致海马锥体细胞凋亡，是应激和抑郁症发生,(fshng),认知功能损害的机制之一,抑郁症患者不仅有HPA过度活跃，同时也有结构方面的改变：脑垂体腺的增生、肾上腺的增生等,第二十九页，共四十八页。,神经内分泌与精神,(jngshn),活动,下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴,甲状腺素对中枢神经,(zhngshshnjng),系统的发育有重要意义，被认为是中枢的神经递质或神经调质,甲状腺素又是中枢肾上腺素能受体的调节物，使突触前NE的释放减少，突触后受体的数目增加,第三十页，共四十八页。,神经,(shnjng),内分泌与精神活动,下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴,补充,(bchng),甲状腺素有助于难治性抑郁症的治疗,部分抑郁症、进食障碍、精神分裂症患者有TRH兴奋试验异常及其他甲状腺功能的改变,部分抑郁症患者有过亚临床的甲状腺功能异常,女性快速循环型的患者中，抗甲状腺素抗体的水平升高,碳酸锂可使抗甲状腺的抗体升高，加速外周甲状腺素的破坏,第三十一页，共四十八页。,神经,(shnjng),内分泌与精神活动,下丘脑-垂体-性腺（HPG）轴,男性抑郁症患者常有轻度外周睾酮、LH、FSH水平下降，这种改变可随症状的改善而恢复,精神分裂症患者可有FSH对GnRH反应下降，但DA受体拮抗剂也能使FSH和LH的水平明显,(mngxin),下降,抗精神病药物常