急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理最新课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理,ppt,课件,1,急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理 ppt课件 1,目录,01,何为缺血性脑卒中,何为静脉溶栓治疗,静脉溶栓治疗的流程,02,03,04,静脉溶栓治疗的护理,ppt,课件,2,目录 01 何为缺血性脑卒中 何为静脉溶栓治疗 静脉溶栓治疗,01,何为缺血性脑卒中,ppt,课件,3,01 何为缺血性脑卒中 ppt课件 3,一、缺血性脑卒中的定义,缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部,血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限,性脑组织缺血性坏死或软化。,缺血性脑卒中约占脑卒中的,60%-80%,。最,常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国,平均,12,秒即有,1,人中风，每,21,秒因中风死,亡,1,人。,ppt,课件,4,一、缺血性脑卒中的定义 缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血,二、缺血性脑卒中的常见症状,一侧肢体（伴或不伴面部）,无力或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼向一侧凝视,ppt,课件,一侧或双侧视力丧失,/,模糊,眩晕伴呕吐,既往少见的严重头痛呕吐,意识障碍或抽搐,5,二、缺血性脑卒中的常见症状 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或,怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医,F,ace Drooping,面瘫，口角歪斜,A,rm weakness,肢体无力,S,peech difficulty,言语不清,T,ime to call 120,迅速求助,ppt,课件,6,怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医 Face Droop,三、缺血性脑卒中的常见发病机制,堵塞小动脉，造成脑组织局,部供血不足，脑组织坏死,血凝块（血栓）脱落，随血,流到达脑部小动脉,脂质斑块破裂，血栓形成,ppt,课件,7,三、缺血性脑卒中的常见发病机制 堵塞小动脉，造成脑组织局部供,四、缺血性脑卒中的危险因素,年龄,性别,既往史,嗜好,生活习惯,60,岁以上的人发病率高,男性较女性多,有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、,高脂血症及,TIA,病史，有无家族史,有无吸烟、酗酒,有无肥胖、运动减少,ppt,课件,8,四、缺血性脑卒中的危险因素 年龄 性别 既往史 嗜好 生活习,缺血性脑卒中是严重危及生命的急症,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感,!,30,秒,:,脑代谢发生改变,1,分钟,:,神经元功能活动停止,5,分钟,:,脑梗死,ppt,课件,9,缺血性脑卒中是严重危及生命的急症 脑组织对缺血缺氧损害非常敏,02,何为静脉溶栓治疗,ppt,课件,10,02 何为静脉溶栓治疗 ppt课件 10,一、静脉溶栓治疗的定义,静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，,直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通,作用,?,恢复梗死区血流灌注,?,减轻神经元损伤,?,挽救缺血半暗带,关键,?,抓住治疗时机,?,掌握适应症,?,选择适当的药物,ppt,课件,11,一、静脉溶栓治疗的定义 静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激,提高对脑卒中的认识和急救意识,了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性,民众要知道发病后立即就诊,力争在,3,4.5h,治疗时间窗内溶栓,降低,病残率,死亡率,ppt,课件,12,提高对脑卒中的认识和急救意识 了解超早期溶栓治疗的重要性和必,二、静脉溶栓治疗的适应症,?,发病,4.5,小时内，最好,3,小时内，,部分病例可放宽,?,肌力,3,级以下或失语（,6NIHSS25,）,?,颈内动脉系统（,TACI,和,PACI,）神清或轻度嗜睡者；椎,基底动脉系统（,POCI,）即使昏迷也不必禁忌,?,临床初步排除,TIA,和,LACI,?,CT,已排除颅内出血和早期大面积脑梗死,?,正常凝血状态,?,患者或家属签字同意者,ppt,课件,13,二、静脉溶栓治疗的适应症?发病4.5小时内，最好3小时内，,三、静脉溶栓治疗的禁忌症,?,既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史,?,近,3,月有头颅外伤史,?,近,3,周有胃出血或泌尿系统出血史,?,近,2,周有大型外科手术史,?,近,1,周内有不可压迫部位的动脉穿刺史,ppt,课件,14,三、静脉溶栓治疗的禁忌症?既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下,三、静脉溶栓治疗的禁忌症,?,近,3,个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性,梗死，并未遗留神经功能体征,?,体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据,?,脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、,颅内肿瘤,?,凝血功能异常,?,口服抗凝药，且,INR,1.5,；,48,小时内接受过肝素治疗（,APTT,超过正常范围）。,ppt,课件,15,三、静脉溶栓治疗的禁忌症?近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不,三、静脉溶栓治疗的禁忌症,?,血小板计数,100000,血糖,2.7mmol/L,?,收缩压,180mmHg,或舒张压,100mmHg.,?,严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病,?,妊娠,?,不合作,ppt,课件,16,三、静脉溶栓治疗的禁忌症?血小板计数100000,四、静脉溶栓治疗后的并发症,1,颅内出血,（脑实质血肿、出血性脑梗死）,2,系统性出血,血管再闭塞,血管源性水肿,并发症,3,4,5,皮肤黏膜出血、便血、血尿、,牙龈出血或女病人经期延长等,过敏反应,ppt,课件,发热、寒战、皮疹、瘙痒、过敏性休克,17,四、静脉溶栓治疗后的并发症 1 颅内出血（脑实质血肿、出血性,颅内出血,ppt,课件,18,颅内出血 ppt课件 18,系统性出血,牙龈出血,鼻腔出血,ppt,课件,皮肤黏膜出血,19,系统性出血 牙龈出血 鼻腔出血 ppt课件 皮肤黏膜出血 1,血管再闭塞,溶栓后,ppt,课件,再闭塞,20,血管再闭塞 溶栓后 ppt课件 再闭塞 20,血管源性水肿,不对称唇水肿,大舌头,ppt,课件,厚嘴唇,21,血管源性水肿 不对称唇水肿 大舌头 ppt课件 厚嘴唇 21,03,静脉溶栓治疗的流程,ppt,课件,22,03 静脉溶栓治疗的流程 ppt课件 22,一、静脉溶栓治疗前准备,患者,医生,用药,护士,ppt,课件,23,一、静脉溶栓治疗前准备 患者 医生 用药 护士 ppt课件,患,者,准,备,1,准确描述病情、既往史、手术史,2,患者、家属信任医生，积极配合,3,配合抽血、建立静脉通道,4,配合输氧、心电监护,ppt,课件,24,患 者 准 备 1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者,医,生,准,备,?,?,?,?,快速判断是否脑卒中,确定起病时间,神经系统体格检查（生命体征、,NIHSS,评分）,开检验单（血常规、凝血四项、,ECG,、,CT,单）,ppt,课件,25,医 生 准 备?快速判断是否脑卒中 确定起病时间 神,护,士,准,备,?,病情评估（意识、生命体征，,注意,GCS,评分和呼吸道通畅,）,?,抽血、建立静脉通道,?,输氧、心电监护,?,协助患者行,CT,检查,?,患者、家属的宣教及心理护理,ppt,课件,26,护 士 准 备?病情评估（意识、生命体征，注意GCS评分和,用,药,准,备,Rt-PA,（,3,小时内）,重组组织型纤溶酶原激活物（,rt-PA),-,爱通力（规格：,20mg/50mg),(,药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）,?,用量,：,0.9mg/Kg/,次（最高剂量不超过,90mg,）,?,用法,：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的,10,在,1-2,分钟内立即静脉推注，其余,90,不,少于,60,分钟静脉滴注完毕，输注完后生理盐水,冲管,ppt,课件,27,用 药 准 备 Rt-PA（3小时内）重组组织型纤溶酶原,二、静脉溶栓治疗的流程,ppt,课件,28,二、静脉溶栓治疗的流程 ppt课件 28,三、静脉溶栓治疗的用药注意事项,?,用药前嘱病人解大小便,?,?,药品应放冰箱冷藏、避光保存,药液应现配现用,?,?,保证药物的剂量、用法正确,保证药物在规定时间内输注（,加强巡视、用输液泵控,制、计算滴速,）,ppt,课件,29,三、静脉溶栓治疗的用药注意事项?用药前嘱病人解大小便?,04,静脉溶栓治疗的护理,ppt,课件,30,04 静脉溶栓治疗的护理 ppt课件 30,一、静脉溶栓治疗的特殊护理,生命体征的监测,病情的变化监测,防止损伤及出血,观察出血征象,相关并发症的护理,ppt,课件,31,一、静脉溶栓治疗的特殊护理 生命体征的监测 病情的变化监,生命体征的监测,?,密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果,及病情进展。,?,测生命体征：,q15min,2h,（,8,次,）,，其后,q30min,6h,（,12,次,）,，其后,60min,16h,（,16,次,）。,静脉溶栓后维持血压低,于,180/105mmHg,（,最好,160/90-100mmHg),。,?,严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。,ppt,课件,32,生命体征的监测?密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断,病情变化的监测,?,详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体,征变化，若临床症状或体征加重，意识由清醒转为昏迷，,说明病情有变化，应立即通知医生。,?,仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢,局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。,ppt,课件,33,病情变化的监测?详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经,防止损伤及出血,?,避免不必要的触及病人，,24,小时内绝对卧床，避免插胃管,、导尿管及大静脉置管。,?,尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压,5-10,分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处,理。,ppt,课件,34,防止损伤及出血?避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，,观察有无出血征象,?,皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部,位有无渗血。,?,消化道系统：呕血、便血等,?,泌尿系统：血尿,?,颅内出血：意识障碍加深等，头颅,CT,检查,（,复查,CT,时机：如果,病情出现恶化应及时复查,CT,，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压,、恶心和呕吐，停止使用,rt-PA,，即刻,CT,检查。其余在发病后,24h,复查,CT,。,）,ppt,课件,35,观察有无出血征象?皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出,相关并发症的护理,颅内出血,?,当患者在溶栓,24,小时内出现头痛、呕吐或出现进行性意识,障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状,加重或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血的可能，应立,即报告医师，并配合及时采取相应的检查和救治措施。,?,头颅,CT,确诊出血后，应遵照脑出血护理常规护理，绝对卧,床休息，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化，重点,交接。,ppt,课件,36,相关并发症的护理 颅内出血?当患者在溶栓24小时内出现,相关并发症的护理,系统性出血,?,如出现皮下淤青，应尽量避免不必要触碰，避免损伤皮肤,，严密观察淤青部位，遵医嘱给予相应处理。,?,如出现牙龈出血，应避免食用过硬过烫食物，用冷生理盐,水漱口，出血不易止住时可局部使用肾上腺素棉球。,?,如出现鼻腔出血，应避免挖鼻孔、用力擤鼻涕，少量出血,用肾上腺素棉球填塞，大量出血用凡士林纱条填塞。,?,如出现便血、血尿等情况，应遵医嘱给予相应处理。,ppt,课件,37,相关并发症的护理 系统性出血?如出现皮下淤青，应尽量避,相关并发症的护理,血管源性水肿,?,如水肿仅限于唇舌部，可采取,鼻咽通气道,，遵医嘱给予抗,组胺药物治疗。,?,如病情进展出现喉头水肿、气道梗阻现象时，应配合医师,及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，,必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅。,ppt,课件,38,相关并发症的护理 血管源性水肿?如水肿仅限于唇舌部，可,相关并发症的护理,过敏反应,?,在溶栓过程中及溶栓后需密切观察有无过敏反应的表现。,?,如出现发热、寒