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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、概 述,眼表(,Ocular surface),：,睑缘间的全部上皮。,包括：角膜上皮、结膜上皮、泪膜,眼表疾病：,角结膜浅层疾病和可导致泪膜,功能异常的疾病,一、概 述眼表(Ocular surface)：,1,眼表示意图,眼表示意图,2,泪膜（,Tear film,）,由外内分三层1.脂质层（,Lipid layer,）,睑板腺分泌的脂质构成,阻止泪液蒸发,2.水液层（,Aqueous layer,）,主泪腺和副泪腺分泌,含盐类、多种蛋白质,3.粘蛋白层（,Mucus layer,）,结膜杯状细胞分泌粘蛋白、非杯状细胞和角膜,上皮表达跨膜蛋白,降低表面张力，含多种,糖蛋白,泪膜（Tear film）由外内分三层1.脂质层（Lip,3,泪膜,脂质层,水液层,粘液层,98.2%,水分,1.8%,固体成分,蛋白质,白蛋白,球蛋白,溶菌酶,角膜,泪 膜,脂质层,水液层,粘液层,微绒毛,上皮细胞,7-10,m,泪膜脂质层角膜 泪 膜 脂质层 水液层 粘液,4,泪膜的功能1.润滑眼表，提供光滑的光学面2.湿润及保护角膜及结膜上皮3.抑制微生物生长4.向角膜提供必须的营养物质,泪膜的功能1.润滑眼表，提供光滑的光学面2.湿润及保,5,干细胞（,Stem cell,）,存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。,干细胞（Stem cell）存在于所有自行更新的组,6,眼表上皮,角膜上皮：来源于角膜缘干细胞 结膜上皮：来源于结膜干细胞,？,(穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处),眼表上皮 角膜上皮：来源于角膜缘干细胞 结膜上皮：来,7,意义,1.角膜缘干细胞缺如或发育不全是,角膜上皮修复异常的病因。,2.治疗：角膜缘上皮的增生和扩展,能够覆盖整个角膜面自体角,膜缘上皮移植。,意义,8,二、眼表疾病类型,鳞状上皮化生,病理性角化,（,Squamous metaplasia,）,外因：泪膜不稳定,内因：瘢痕形成、炎症,2.,角膜缘干细胞缺乏,角膜上皮结膜化,（,Limbal stem cells deficiency,）,损伤造成,基质微环境异常,3.,泪膜异常,干眼症,（,Abnormality of tear film,）,二、眼表疾病类型鳞状上皮化生 病理性角化,9,三、眼表疾病的治疗原则,1.,提供上皮生长所需健康基质、基,底膜及有活力的干细胞来源,基质重建：结膜、羊膜、唇粘膜、板层角膜,角膜干细胞：角膜缘移植,三、眼表疾病的治疗原则,10,2.,减轻炎症、抑制排斥反应,抑制炎症、排斥反应：糖皮质激素、,CsA,、,FK-506,促进上皮愈复：,EGF,、,bFGF,减轻角膜基质溶解：胶原酶抑制剂,预防感染,2.减轻炎症、抑制排斥反应,11,3.,改善干眼症状,目的：保持泪膜大致正常,泪膜不稳定：对因治疗,治疗泪液涂布异常、眼睑结构、瞬目功能异常,干眼治疗,人工泪液,泪点封闭,手术：睑裂缝合、颌下腺移植,眼睑成型、重建,3.改善干眼症状泪膜不稳定：对因治疗,12,四、干眼症(,Dry eye syndrome),或称角结膜干燥症,是指各种原因引起的泪液,质,和,量,或,动力学,的异常，导致泪膜,稳定性下降,，并伴有眼部,不适,，引起,眼表病变,为特征的,多种病症,的总称,四、干眼症(Dry eye syndrome)或称角结膜,13,泪膜稳定性下降,角结膜上皮病变,干眼症,泪膜稳定性下降角结膜上皮病变干眼症,14,泪液,量72,l,白蛋白,60%,球蛋白,20%IgA IgG IgE,溶菌酶,20%K,+,，Na,+,CL,-,少量葡萄糖及尿素,泪液,15,分类,1995年美国干眼研究组,1.,泪液生成不足型（水样液缺乏性干眼症）,Sjgren,综合征所致干眼症,非,Sjgren,综合征的干眼症,2.,蒸发过强型干眼症,泪液分泌正常,而蒸发过强,，如,睑板功,能障碍、暴露等,分类 1995年美国干眼研究组1.泪液生成不足型（水,16,临床表现,症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、不适、粘丝分泌物,易被误诊为,“慢性结膜炎”,SS,：,+,口干、关节痛,临床表现症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊,17,临床检查,1.泪液分泌试验(,Schirmer test),2.泪膜破裂时间(,Break-up time,BUT),3.角膜荧光素染色,4.角、结膜虎红染色,5.,泪液渗透压测定,临床检查,18,6.,泪液乳铁蛋白含量测定,7.,泪液溶菌酶含量测定,8.,泪液清除率检查(,TCR),9.,活检及印迹细胞学检查,10.,角膜地形图：眼表规则参数,11.,血清学检查：,ANA,、,RF,6.泪液乳铁蛋白含量测定,19,1.泪液分泌实验(,Schirmer Test),10mm/5min,为低分泌,5mm/5min,为干眼,方法：用5,mm35mm,滤纸条，一端5,mm,处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5,min,时，泪液湿润的长度，5,mm,为阳性,1.泪液分泌实验(Schirmer Test)方法：,20,2.泪膜破裂时间(,break-up time,BUT),312,mOms/L,可诊断干眼症,6.,泪液乳铁,Pr,含量测定,干眼症时乳铁蛋白,Pr,含量降低，69岁以前,1.04,mg/ml，70,岁以上0.85,mg/ml，,可,诊断干眼症,5.泪液渗透压测定,24,7.,泪液溶菌酶含量测定,干眼症时含量下降，没有特异性,8.,泪液清除率检查,了解泪液清除有无延迟,9.,活检及印迹细胞学检查,杯状细胞密度降低，核/浆比,上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化,7.泪液溶菌酶含量测定,25,10.,血清学检查,ANA,、,RF,等,排除自身免疫疾病所致的干眼症,10.血清学检查,26,诊断,1.干眼症的症状,2.泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检,查证据,3.眼表面上皮细胞的损害,4.泪液的渗透压增高,诊断,27,治疗,1.水样液缺乏性干眼症,（,Aqueous tear deficiency,）,2.,蒸发过强型,（,Over evaporation,）,3.,视屏终端性,（,Visual display terminal,）,治疗,28,1.水样液缺乏性干眼症,（,1,）消除诱因，治疗原发病,（,2,）泪液替代治疗,不含防腐剂,的人工泪液,（,Free of,Preservative,）,（,3,）保存泪液，延缓排除、蒸发,（,4,）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品,（,5,）免疫抑制剂：激素、,CsA,（,针对,SS,）,（,6,）手术：自体颌下腺移植,1.水样液缺乏性干眼症,29,2.蒸发过强型：睑板腺功能障碍,清洗眼睑,先热敷5,-10,分钟，顺睑板腺方向按摩、,挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油,性泌物、菌落,抗生素：四环素、强力霉素等口服,局部药物治疗,抗生素、激素类及人工泪液,2.蒸发过强型：睑板腺功能障碍,30,3.,视屏终端性（,VDT,）,瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常,（,1,）正确的操作姿势，注意休息,（,2,）屈光不正者佩戴合适的眼镜,（,3,）干眼症状：人工泪液,3.视屏终端性（VDT）,31,
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