银屑病关节炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,银屑病,关节炎,韩彦利,1,银屑病关节炎韩彦利1,银屑病关节炎,（PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。晚期可有关节强直。约75%的患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后的患者约10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为3050岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。,2,银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，有银屑,病因,1.,遗传因素,本病常有家庭聚集倾向，一级家属患病率高达,30%,，单卵双生子患病危险性为,72%,。国内报告有家族史者为,10%,23.8%,，国外报道为,10%,80%,。本病是常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，但也有人认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。,3,病因1.遗传因素3,2.,感染因素,（,1,）病毒感染,有人曾对,银屑病,伴有病毒感染的病人进行抗病毒治疗，,银屑病,关节炎,病情也随之缓解。,（,2,）,链球菌感染,据报道，约,6%,的病人有咽部感染史及上呼吸道症状，而且其抗“,O”,滴定度亦增高。,（,3,）内分泌功能障碍,银屑病,与内分泌腺机能状态的相关作用早已引起人们的重视。,4,2.感染因素4,（,4,）神经精神障碍,以往文献经常报告精神因素与本病有关，如精神创伤可引起本病发作或使病情加重，并认为这是由于精神受刺激后血管运动神经张力升高所致。,（,5,）其他,多数患者冬季复发、加重，夏季缓解或自然消退，但久病者季节规律性消失。也有的妇女患者经期前后加重，,妊娠,期皮疹消退，分娩后复发。,5,（4）神经精神障碍以往文献经常报告精神因素与本病有关，如精,临床表现,多数缓慢发病，约1/3患者可以起病较急，伴发热等全身症状。起病前通常无明显诱因，少数可以先有关节外伤史，然后局部出现,银屑病,关节炎,。,6,临床表现多数缓慢发病，约1/3患者可以起病较急，伴发热等全,1.,关节表现,银屑病关节炎临床表现复杂多样，传统上分为五种类型，各种类型之间可能相互转化，也可能合并存在：,（,1,）单,关节炎,或少关节炎型,占,70%,以手、足远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，由于关节滑膜炎和腱鞘炎，可呈现典型的腊肠指（趾），常伴有指（趾）甲病变以及肌腱端病，如足跟痛、足底痛、关节周围肌腱附着点炎。,7,1.关节表现7,（,2,）对称性多关节炎型,占,15%,病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等，与类风湿关节炎表现非常相似。,（,3,）残毁性关节型,约占,5%,是银屑病关节炎的最严重类型，受累指、趾骨可出现骨溶解，指节呈缩短畸形，或望远镜式的“套叠”现象，银屑病皮疹也常常广泛而严重。,8,（2）对称性多关节炎型 占15%病变以近端指（趾）间关节为主,（,4,）远端指间关节型,占,5%,10%,9,（4）远端指间关节型 占5%10%9,（,5,）脊柱病型,约,5%,为年龄大的男性以脊柱和骶髂关节病变为主，但骶髂关节炎常为单侧性，这与典型的强直性脊柱炎的双侧骶髂关节炎有所区别；并且脊柱受累可能不连续，呈节段性，腰背痛或胸壁痛等症状有时很轻，但脊柱韧带骨赘形成却很明显，晚期患者出现骶髂关节和脊柱融合，导致强直或驼背畸形。,10,10,2.,皮肤表现,皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布。要特别注意隐藏部位的皮损，如头发、会阴、臀、脐等。表现为丘疹或斑块、圆形或不规则形。表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血。该特征对银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别，,35%,的患者,皮肤病,变的严重性和关节炎症程度有相关性。,11,2.皮肤表现 皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其,3.,指（趾）甲表现,约,80%,银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占,20%,。最常见的指甲病变是顶针样凹陷。其他表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。,12,3.指（趾）甲表现约80%银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，,4.,其他表现,（,1,）全身症状,少数有发热、体重减轻和,贫血,等。,（,2,）系统性损害,7%,33%,患者有眼部病变，如,结膜炎,、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性,角膜炎,等；,4%,患者出现,主动脉瓣关闭不全,，常见于疾病晚期。另有心脏肥大和传导阻滞等，肺部可见上,肺纤维化,；胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。,13,4.其他表现13,（,3,）肌腱端病,变,足跟痛是肌腱端炎的表现，特别是在跟腱和跖腱膜附着部位的肌腱端病。,本病起病隐袭，约,1/3,呈急性发作，起病前常无诱因。,14,（3）肌腱端病变 足跟痛是肌腱端炎的表现，特别是在跟腱,检查,1.,实验室检查,本病无特异性实验室检查，病情活动时血沉加快，,C,反应蛋白增加，,IgA,、,IgE,增高，补体水平增高等,。,约半数患者,HLAB-27,阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关,。,15,检查1.实验室检查15,2.,影像学检查,16,2.影像学检查16,（,1,）周围关节炎,骨质有破坏和增生表现。手和,足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙,增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，,近端指骨破坏变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变,造成,“,带帽铅笔,”,样畸形。受累指间关节间隙变窄,融合，强直和畸形。长骨骨干绒毛状,骨膜炎,。,（,2,）中轴关节炎,多表现为单侧骶髂关节炎，,关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙变窄、强直，,不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，特点是相邻椎,体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，呈不对称分布。,17,17,诊断依据,银屑病患者有炎性关节炎表现即可诊断银屑病关节炎。因部分患者银屑病变出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注意临床和放射学检查，如银屑病家族史，寻找隐蔽部位的银屑病变，注意受累关节部位，有无脊柱关节病等。但在作出诊断前应并排除其他疾病。,18,诊断依据银屑病患者有炎性关节炎表现即可诊断银屑病关节炎。因部,并发症,本病可并发肌肉失用性消耗和特发性消耗、伸侧肌腱积液、胃肠道,淀粉样变性,、,主动脉瓣关闭不全,、,肌病,、舍格伦综合征和眼部炎症性改变。还可与其他血清阴性的多关节炎相重叠。据报道，本病可与其他血清反应阴性的多关节炎疾病构成下列,重叠综合征,：银屑病性关节炎,-,贝赫切特综合征,；银屑病性关节炎,-,瑞特综合征；银屑病性关节炎,-,克罗恩病,；银屑病性关节炎,-,溃疡性,结肠炎,。也可引起致命的并发症，如严重感染、,消化性溃疡,及穿孔等,。,19,并发症本病可并发肌肉失用性消耗和特发性消耗、伸侧肌腱积液、胃,银屑病关节炎治疗,本病治疗目的在于缓解疼痛，延缓关节破坏，控制皮肤损害。因人而异制定治疗方案。,1.,一般治疗,适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物。,20,银屑病关节炎治疗 本病治疗目的在于缓解疼痛，延缓关,2.,药物治疗,药物选择除抗疟药尚有争议外，其他与类风湿关节炎治疗相似。,（,1,）非甾类抗炎药,（,2,）糖皮质激素,（,3,）植物药制剂（雷公藤）,（,4,）局部用药,局部用药：,依据皮损类型、病情等不同而选用不同药物。如外用糖皮质激素一般用于轻、中度银屑病，使用不当或滥用尤其是大剂量情况下可导致皮肤松弛、变薄和萎缩。焦油类制剂易污染衣物，有异味，一般可在睡眠时服用。除引起皮肤激惹现象，很少有其他不良反应。,21,2.药物治疗21,预后,22,预后22,1,、加强身体锻炼，提高机体免疫力。,2,、生活规律，保持舒畅的心情，注意卫生，预防皮肤感染。,3,、提高对银屑病的认识，本病无传染性，经积极治疗可以缓解。,4,、注意皮肤清洁卫生，防止银屑病复发感染。,5,、避免精神紧张，保持心情舒畅。,23,1、加强身体锻炼，提高机体免疫力。23,饮食应注意,1、银屑病关节炎患者避免饮用酒精（包括白酒类，啤酒，葡萄酒）。,2、不要经常在餐馆吃饭！（因为调料重量）,3、辛辣刺激食品。会刺激增加将刺激头油及头皮的形成，使头皮刺痒的感觉更糟；,4、高脂肪食品。会使皮脂腺分泌皮脂过多，从而加速头皮屑的产生，瘙痒加重。这些食物会影响很多银屑病关节炎的严重程度，要注意饮食是非常必要的。,24,饮食应注意1、银屑病关节炎患者避免饮用酒精（包括白酒类，啤酒,5,、蔬菜类：如生姜，葱姜蒜，香菜，香椿，胡椒，建议多吃其他蔬菜。,6,、肉食类：银屑病关节炎患者不吃红肉，如禽兽，鸟肉、蛇等。可以多吃一些高蛋白，牛奶，鸡蛋和其他食品。,25,5、蔬菜类：如生姜，葱姜蒜，香菜，香椿，胡椒，建议多吃其他蔬,易食,1,、豆制品,豆腐和豆豉等,大豆制品,通常会被摆放在健康食品货架最显眼的位置上。它们富含,大豆异黄酮,、,维生素E,和钙，除了能保护心血管外，其强健骨骼的作用也可以跟牛奶相媲美。不少亚洲人都有,乳糖不耐症,，因此，豆浆就当之无愧地成为了牛奶的最佳替代品。,26,易食1、豆制品 豆腐和豆豉等大豆制品通常会被摆放在健康,2,、,甜,椒,一个绿色甜椒所含的维生素,C,是人体每日所需量的两倍，而红色和黄色甜椒所含的维生素,C,更多。此外，甜椒也是,维生素B6,和叶酸的极好来源，这些维生素可以有效缓解关节炎带来的疼痛。甜椒需要隔绝氧气、低温保存。可以把甜椒和其他水果放在搅拌机中一起搅拌做成果蔬汁，还可以和其他蔬菜搭配制成可口的沙拉。,27,2、甜椒 一个绿色甜椒所含的维生素C是人体每日所需量,3,、,香蕉,香蕉是含钾最丰富的水果，同时也是一种能治疗关节炎的食品。香蕉中不仅含有丰富的,维生素B6,、叶酸和维生素,C,，而且还容易消化，是人们饮食中,可溶性膳食纤维,的主要来源。,28,3、香蕉香蕉是含钾最丰富的水果，同时也是一种能治疗关节炎的,祝姐妹们天天快乐,29,祝姐妹们天天快乐29,