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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性支气管肺癌,primary,bronchogenic,carcinoma,浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科,王雪芬,概 述,原发性支气管肺癌，简称肺癌,(lung cancer),，是起源于支气管黏膜或腺体的肺部原发性恶性肿瘤。,肺癌的全球发病率呈明显增高趋势。发病年龄自,50,岁以后迅速上升。,1999,年,WHO,报告：肺癌是癌症第一位死亡原因。,大多数病人明确诊断时已属中晚期。生存期与病程的早晚显著相关。,病因不清，但与吸烟和空气污染密切相关。,病因与发病机制,吸烟,吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。烟草中的苯并芘是主要的致癌物质。肺癌的死亡率与吸烟量及吸烟年限呈正比。,职业致癌因子,石棉、无机砷化合物,煤烟、焦油等等。石棉吸入与吸烟有协同作用。,空气污染,包括室内小环境（被动吸烟、烹调时的烟雾、室内用煤等）和室外大环境（汽车废气、工业废气、公路沥青等）的污染。,病因与发病机制,电离幅射,大剂量电离辐射可引起肺癌。,饮食与营养,缺乏维生素,A,或含量低者患肺癌的危险性增高。,其他,肺部慢性炎症；癌基因,/,抗癌基因失调；遗传因素；病毒或真菌感染；免疫功能低下。,分 类,按解剖学部位分类,中央型肺癌,：发生在段支气管以上至主支气管,的癌肿；,周围型肺癌,：发生在段支气管以下的癌肿；,按组织学分类,鳞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、腺癌、细支气管肺泡癌、混合癌；（,SCLC NSCLC,）,临床表现,呼吸系统症状,咳嗽、咯血（痰血）、呼吸困难、喘鸣、胸痛，等；,全身症状和体征,发热、吞咽困难、声音嘶哑、体重下降、上腔静脉压迫综合征、,Horner,综合征,(,Pancoast,癌,),以及癌肿远处转移所引起的相应脏器的症状（脑、肝、骨骼、淋巴结、皮肤等）；,临床表现,副癌综合征,（肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，称,）,:,有肥大型骨关节病和杵状指趾，男性乳房发育，柯兴氏综合征，抗利尿激素分泌失调综合征，等等；,辅助检查,影像学检查,是最主要的检查手段。包括胸透、胸片、,CT,、,MRI,、支气管或血管造影；,痰脱落细胞检查,新鲜痰液、多次送检可提高阳性率。,纤维支气管镜检查,对明确肿瘤的存在和组织学诊断以及指导手术均有重要意义。中央型肺癌阳性率高。,其他,胸水癌细胞检查、淋巴结活检、胸腔镜,/,开胸肺活检、放射性核素扫描；,右上肺癌伴不张,(S,型,),诊 断,(1),病史,体检,综合判断,确诊,辅检,诊 断,(2),对,高危,人群，出现下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在：,无明显诱因且治疗无效的刺激性咳嗽持续,23,周；,原有呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；,反复的痰中带血而无其他原因可解释者；,反复发作的同一部位肺炎或肺炎延迟吸收者；,诊 断,(2),原因不明的肺脓肿，症状不典型，疗效不明显；,无中毒症状的胸腔积液；,原因不明的四肢关节疼痛和杵状指趾；,出现副癌综合征；,男,44,岁,.,咳嗽一年,间歇痰血,3,月,.,纤维 支气管镜正常,.,诊 断,(3),肺癌,TNM,分期,隐性肺癌,TxNoMo,0,期,TisNoMo,原位癌,期,T,1,NoMo;T,2,NoMo,期,T,1,N,1,Mo;T,2,N,1,Mo,a,期,T,3,No,2,Mo;T,13,N,2,Mo,b,期,任何,T,，,N,3,Mo;T,4,任何,N,，,Mo,期,任何,T,，任何,N,，,M,1,治 疗,(1),治疗原则,NSCLC,a,期,：以手术为主的综合治疗；,b,期,：以放疗为主的综合治疗；,期,：化疗为主；,SCLC,以化疗为主，辅以手术和,/,或放疗；,治 疗,(2),治疗方法,手术治疗,化学治疗,(,化疗,),新辅助化疗,辅助化疗,放射治疗,(,放疗,),局部治疗,免疫治疗和中医中药,对症治疗,腺癌,(,化疗前后,CT),SCLC(,化疗,1,次前后,),SCLC(,化疗前,),SCLC(,化疗,6,次后,),SCLC(,化疗前后对比,),预后及预防,预后,取决于病程期别及细胞类型。,预防,戒烟,!,避免职业性粉尘吸入,；,净化空气,；,癌基因预测,；等等。,谢谢,谢 谢,支气管扩张,(,bronchiectasis,),浙江大学医学院附属第一医院呼吸,王雪芬,概 述,支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。,由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以至支气管管腔扩张和变形。,主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血。,病因和发病机理,支气管,-,肺组织感染和阻塞,支气管先天性发育缺损和遗传因素,机体免疫功能失调,临 床 表 现,病程呈慢性经过，青少年好发。童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后有反复发作的下呼吸道感染；,慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血（干性支气管扩张）。气促，紫绀。全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血）；,下胸部，背部可闻及固定的持久的湿性罗音。杵状指趾；,支扩,(,杵状指趾,),辅 助 检 查,胸片：下肺纹理增粗、紊乱，蜂窝状或卷发样阴影。,CT,片：管壁增厚的柱状扩张或成串状的囊样改变。,支气管造影：能确诊，明确支气管扩张的部位、形态、范围和严重程度并为外科手术提供参考。,支扩,(,胸片及,CT,片,),诊断,病史,症状,体征,x,线表现,支气管造影,治疗,保持呼吸道引流通畅：化痰，扩管，体位引流；,控制感染；,手术治疗；,咯血的处理；,预防,防治麻疹,/,百日咳,/,支气管肺炎,/,肺结核等急慢性呼吸道感染；,增强机体免疫功能及抗病能力；,治疗慢性上呼吸道感染灶；,清洁口腔；,防止异物吸入；,谢谢,
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