社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗,社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗,全身性炎症反应综合征,(SIRS),机体对不同损伤,产生的,全身性炎症反应,损伤可以是感染的,也可是非感染性,SIRS,诊断标准,:,1)T,38,或,90/,分,3)RR,20,次,/,分或,PaCO212000,或,10%,全身性炎症反应综合征(SIRS)机体对不同损伤产生的全身性,Sepsis,=,Infection,+SIRS,细菌侵入,临床体征,Sepsis=Infection+SIRS细菌侵入临床体,Sepsis-induced hypotension:,SBP38,度,肺实变体征和或湿性罗音,白细胞,1010,9,/L,或,410,9,/L,；伴或不伴核左移,四项中任一项,胸部,X,线检查显示新出现或新进展肺部浸润性病变，伴或不伴胸腔积液，排除肺水肿、肺不张、肺栓塞、肿瘤等病变,+,临床诊断依据新出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病症状加重，并,临床重症肺炎的诊断标准,需要机械通气,48h,内肺部浸润扩大,50%,感染性休克或需要应用血管活性药物,4h,急性肾衰，尿量,2,g/dl,呼吸频率,30,次,/,分,PaO,2,/FiO,2,250,双侧或多叶炎症,收缩压,90mmHg,舒张压,7,天、营养不良等,推荐用药：静脉抗假单胞,-,内酰胺类（头孢吡肟、哌拉西林,/,他唑巴坦、头孢他定、头孢哌酮,/,舒巴坦、亚胺培南、美罗培南）,+,静脉抗假单胞喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）,静脉抗假单胞,-,内酰胺类,+,静脉氨基糖苷类,+,大环内酯类,/,非抗假单胞喹诺酮类,ICU,重症肺炎,-,有铜绿假单胞菌危险,危险因素：支扩、糖皮质激素治疗、近1月内抗生素7天、营养不,ATS,关于最初经验性治疗,（,组,A,）,病原体,治疗,肺炎链球菌,军团菌,流感嗜血杆菌,肠道,GNB,金葡菌,肺炎衣原体,其它,静脉,内酰胺类,（头孢噻肟、头孢曲松）,静脉,大环内酯（阿奇）,或,静脉,氟喹诺酮,组：需要入住,ICU,的重症肺炎,ATS关于最初经验性治疗（组A）病原体,ATS,关于最初经验性治疗,（,组,B,）,病原体,治疗,前述所有病原体,铜绿假单胞菌,静脉,抗假单胞菌,内酰胺类,（头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、,酶抑制剂类）,静脉,抗假单胞菌喹诺酮,（环丙）,或,静脉,抗假单胞菌,内酰胺类,静脉,氨基糖苷类,大环内酯（阿奇）,2001,ATS关于最初经验性治疗（组B）病原体,临床无反应的评估,病原体,病原体（细菌、分枝杆菌、,病毒、真菌）耐药；,抗生素强度不够,诊断,可能漏诊了肺膨胀不全、肺栓塞,ARDS,、肺出血、,其他基础疾病及肿瘤,并发症,脓胸或肺脓肿、,艰难梭菌结肠炎、,隐性感染、,药物热,初始抗生素治疗后，患者无临床反应的可能原因,临床无反应的评估病原体诊断初始抗生素治疗后，患者无临床反应的,关于呼吸喹诺酮类治疗,CAP,争议,1999,美国,CDC,肺炎链球菌耐药工作组主张呼吸喹诺酮类仅用于,:,大环内酯类和,-,内酰胺类治疗无效或过敏,高水平,PRSP(MIC,4,g/ml),感染患者,担心耐药和交叉耐药，但近年来已有松动,关于呼吸喹诺酮类治疗CAP争议1999美国CDC肺炎链球菌耐,CAP,停用抗生素原则,感染症状,/,体征消除,体温,38.3,C,WBC 250,肺炎链球菌和其他细菌性肺炎疗程,710,天；肺炎支原体和肺炎衣原体肺炎疗程,1014,天；免疫健全宿主军团菌肺炎,710,天；免疫抑制宿主则应适当延长疗程,还需考虑基础疾病、细菌耐药、疾病严重程度,CAP停用抗生素原则感染症状/体征消除,出院标准,经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下,6,项标准时，可以出院,(,原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外）：,(1),体温正常超过,24 h,；,(2),平静时心率,100,次,min,；,(3),平静时呼吸,24,次,min,；,(4),收缩压,90 mm Hg,；,(5),不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常；,(6),可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。,2006,年,社区获得性肺炎诊断和治疗指南,出院标准 经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下,CAP,平均住院日和费用,14,天,住院费用,8000,元,CAP平均住院日和费用14天,重症感染的病理过程,感染,脓毒症,严重脓毒症,脓毒性休克,MODS,或,MOF,康复,死亡,细菌内毒素、,外毒素和由此,诱导产生的细,胞因子和炎症,介质,重症感染的病理过程感染康复死亡细菌内毒素、,谢谢,!,谢谢!,9,、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,11-11月-24,11-11月-24,Monday,November 11,2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,*,*,*,11/11/2024 10:29:01 AM,11,、人总是珍惜为得到。,11-11月-24,*,*,Nov-24,11-Nov-24,12,、人乱于心，不宽余请。,*,*,*,Monday,November 11,2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,11-11月-24,11-11月-24,*,*,11 November 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,11 十一月 2024,*,*,11-11月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,十一月 24,*,11-11月-24,*,11 November 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,*,*,11/11/2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,*,*,*,11-11月-24,谢谢大家,9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22-9月-232,