公共卫生全科医生

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,公共卫生全科医生,大纲,全科医生的来源及其主要职责,公共卫生全科医生的概念,公共卫生全科医生主要职责,公共卫生全科医生挑战,3,全科医学产生,全科医生定义,全科医生工作任务,全科医生与公共卫生全科医生的关系,一、全科医生,全科医学的产生,全科医学诞生于,20,世纪,60,年代。它是在西方国家通科医生长期实践经验的基础上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指导全科医师第一线服务的知识技能体系。,1968,年美国家庭医疗董事会（,America Board of Family Practice,ABFP),成立，并于,1969,年成为美国第二十个医学专科董事会（考试委员会），表明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本学科建立的一个里程碑。,全科医学的产生,这一新型学科于20世纪80年代后期传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生,全科医生,称家庭医生,(General,Practioner,，或者,Family Physician),，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。,全科医生定义,其服务对象涵盖不同性别、年龄的人,;,其服务内容涉及生理、心理、社会各层面的健康问题,;,能在所有与健康相关的问题上,为每个服务对象当好健康代理人,。,全科医生定义,美国的家庭医疗学会,(AASP),对家庭医生的定义,“家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无论其性别、年龄或者健康问题，类型是生物医学的、行为的或者社会的。这些专科医生由于其背景和家庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并且作为所有健康相关事务的组织者，包括适当的利用顾问医生、卫生服务以及社区资源。”,全科医生的工作任务,医学诊断和治疗,心理诊断和治疗,对处于疾病任何阶段的各类病人提供持久的支持,同病人及家属交流关于诊断、治疗、预防和预后的信息,通过计划免疫、定期筛查、健康教育劝导和康复等手段预防疾病及残疾,运用社区资源诊断并解决社区健康问题,提供完整的照顾,药物治疗,外科操作,行为和锻炼,期望,整合医学,意愿和价值观,家庭社会支持,遗传因素,生活周期,评价和转诊,医患关系,患病背景,信仰与文化,全科医生和公共卫生全科医生的关系,在概念上全科医生应包含全科公共卫生医生。而目前社区卫生服务中心全科医生主要承担医疗工作，全科公共卫生医生主要承担预防工作及保健、康复、健康教育和计划生育指导工作，在社区卫生服务中心六位一体的功能中，全科医生承担了基本医疗功能，全科公共卫生医生承担了基本预防功能。基本医疗服务和基本预防服务是社区卫生服务中心的两大支柱，相辅相成，缺一不可。全科医生和全科公共卫生医生是两个独立的整体，全科公共卫生医生具有与全科医生同等重要的作用和职能，全科医生无法替代全科公共卫生医生。,二、公共卫生全科医生,公共卫生全科医生的产生,公共卫生全科医生的定义,公共卫生全科医生的意义,公共卫生全科医生的职责,公共卫生全科医生的工作内容,公共卫生全科医生的现况,公共卫生全科医生来源、培训,公共卫生全科医生的产生,公共卫生全科医生,：具有公共卫生执业资格，对公共卫生内涵有基本的了解，能熟练运用预防医学的基本理论，基本知识，基本技能并在实践中整合卫生信息管理，健康教育，传染病、慢性病预防控制，精神卫生服务，妇女、儿童、老年保健、残疾人康复，计划生育咨询指导，突发公共卫生事件的基本处置等知识和技术于一体，立足于社区，以社区居民为对象、家庭为单位、社区为范围，除医疗以外的预防、保健、康复一体化的预防保健服务的医生。,13,公共卫生全科医生定义,公共卫生全科医生意义,充实公共卫生服务机构，落实到基层（社区与乡镇卫生院）,建立了三级公共卫生服务机构，做到纵向到底,保证公共卫生服务的常态化和标准化,坚固各项疾病预防控制的第一道防线,三级公共卫生服务机构,以社区为基础的正三角形公共卫生体系,以社区为基础的正三角形（又称金字塔形）公共卫生体系被认为是理想的体系，其宽大的底部是可以被群众广泛利用的、立足于社,区、公共卫生服务的机构（诊所与健康中心）；中部是区疾病控制中心；顶部是是疾病控制中心。提供完善全面的公共卫生服务。,公共卫生医生工作职责,公共卫生全科医生作为社区的专职公共卫生人员，其根本职责与任务就是以初级卫生保健为基础，以促进健康为目的，以居民为对象，面向家庭，在社区内构建公共卫生服务框架，积极主动地开展社区卫生工作，提供优质、高效、便捷的公共卫生服务，努力提高社区居民的整体健康水平和生活质量。,公共卫生全科医生工作内容,18,健康管理,妇女保健,儿童保健,老年保健,残疾人康复,计划生育技术咨询指导,突发公共卫生事件的处置,什么是健康管理,？,健康管理是对个人及人群的各种健康危险因素,进行全面监测,分析,评估,预测以及进行预防的全过程。,宗旨就是调动个人,集体和社会的积极性，有效地利用有限的物力资源来达到最大健康效果。,具体做法就是为个人和群体,(,包括政府,),提供针对性强的准确健康信息并创造条件采取行动来改善健康。,(,博益美华李明中国可持续发展研究会环境与健康研讨会,2004,年,7,月,/,韩启德,中华医学信息导报,20:16,2005),20,21,生活方式管理,需求管理,疾病管理,灾难性病伤管理,残疾管理,综合人群健康管理,健康管理内容,生活方式管理,生活方式管理通过采取行动降低健康风险和促进健康行为以预防疾病和伤害。,生活方式管理策略可以是各种体群健康管理的基本组成成分，其效果依赖于激励健康行为改变的干预技术。,四类促进健康行为改变的干预措施：,1.,教育,2.,激励,3.,训练,4.,市场营销,健康行为改变策略,干预技术,有效的证据,教育：改变知识、态度和行为,确定教育的目的（认知、情感、精神运动）,(Bloom 1956),阐明预期的结果和测量效益的标准（,Elder et al.1994,）,开发教育方案：,促进对健康的理解,提高对症状评估和自我管理的能力,l,提供给哮喘患者的自我保健信息使得住院时间减少了,54%,和复发率下降了,75%,。,l,血友病教育方案使得门诊病人减少了,76%,，而医疗保健费用下降了,45%,。,激励：激励改变行为，加强合适的行为，减少不合适的行为,选择适当的激励策略并且开发干预措施以支持激励：,正强化作用,负强化作用,反馈易化,惩罚,反馈消化,response cost,消除,extinction,（,Elder et al.1994,）,l,在青少年体重管理方案中的正强化作用（,Coates and Thoreson 1978,）,l,中国计划生育政策的负强化作用,训练：帮助个人发展有益于健康的行为,应用技术训练方法，包括六个组成步骤：,教育,建模,实践,回馈,强化,家庭作业（,Elder et al.1994,）,l,斯坦福大学的关节炎自助课程训练参与者如何照顾自己，结果使就医频率下降了,40%,（,Lorig et al.1993,）。,l,训练健康工人获得技术，如心肺复苏术和急救技术,市场营销：建立方案的知名度、增加健康促进方案的需求和帮助改变行为,社会营销和健康交流的组成性活动,设计方案计划以处理大量有健康行为改变需求的人们,（,Elder et al.1994,）,l,社会营销增加人们对社会行为或社会观念的接受程度（,Kotter 1982,），如安全的性行为或停止吸烟,l,健康交流利用大众传媒宣传健康风险和健康行为选择的信息,表,5.1,健康行为改变策略,四类促进健康行为改变的干预措施,需求管理,需求管理以人群为基础、通过帮助健康消费者维护健康以及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗保健服务的利用。需求管理试图减少人们对原以为必须的，昂贵的，和临床上不一定有必要的医疗保健服务的使用。,需求管理使用电话、互联网等远程病人管理方式来指导个体正确地利用各种医疗保健服务满足自己的健康需求。,25,疾病管理,疾病管理着眼于某种特定的疾病，为患者提供相关的医疗保健服务。,美国疾病管理协会将疾病管理定义为：一个实施医疗保健干预和人群间沟通，与强调病人自我保健重要性相协调的系统，该系统：,1,）支持良好的医患关系和保健计划；,2,）强调利用循证指导和增强个人能力的策略来预防疾病恶化，出现并发症；,3,）以改善总体人口健康为基准来评估临床、人文和经济结果,。,疾病管理,疾病管理必须包含,人群确认过程；,循证实践指导；,医生与服务提供者协调运作；,病人自我管理教育；,过程与结果的评价和管理；,定期报告,/,反馈。,设计和实施包含这些成分的疾病管理方案明显对患者和付费者都有利,。,27,灾难性病伤管理,灾难性病伤管理为患癌症等灾难疾病或受重大损伤的病人及家庭提供各种医疗服务。,灾难医疗管理是疾病管理的特殊类型，主要针对灾难性伤害以及罕见病,灾难性病伤管理要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价问题。,通过帮助协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾难性病伤管理可以减少花费和改善结果。综合利用病人和家属教育，病人自我保健选择和多学科小组管理，医疗需求复杂的病人在临床、财政和心理上就能获得最优化结果。,28,残疾管理,残疾管理残疾管理试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，并从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。,从一个雇主的角度来说，健康欠佳和残疾的真正代价包括失去生产力的损失。生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于短期残疾而缺勤的员工。,残疾管理,残疾管理主要目标是：,防止残疾恶化,注重功能性能力而不是疼痛,设定实际康复和返工的期望值,详细说明限制事项和可行事项,评估医学和社会心理学因素,与病人和雇主进行有效沟通,有需要时考虑复职情况,实行循环管理,30,综合人群健康管理,综合人群健康管理模式通过协调不同的健康管理策略来对人群中的个体提供更为全面的健康和福利管理,31,第一部分：个人健康信息的管理与跟踪,个人注册,个人信息问卷,A,一般信息,B,目前健康状况及家族史,C,膳食,D,生活方式,E,体格检查,F,实验室检查,个人数据录入,个人健康信息清单,A,一般信息,B,目前健康状况及家族史,C,膳食,D,生活方式,E,体格检查,F,实验室检查,第二,部分,数据的储存及使用,（时间序列数据跟踪）,健康管理具体执行,32,第二部分：评价与理解疾病的危险性,糖尿病,冠心病,中风,高血压,肥胖和超重,高血脂,血糖控制无效,体力活动少,超重,高血压,腰围,饮食因素,年龄,性别,家族史,高血脂,高血压,低运动水平,吸烟,糖尿病,体质指数,/,腰围,饮食因素,紧张的生活方式,年龄,性别,家族史,高血脂,体质指数高,低运动水平,紧张的生活方式,高血压,过度饮酒,吸烟,年龄,心脏病史,性别,危险因素与中风相同，,加上不合理饮食方式,不合理饮食方式,低运动水平,过度饮酒,个人疾病危险性评价,糖尿病,冠心病,中风,第三部分,与疾病相关的危险因素,管理的疾病,33,第三部分：,个人健康改善：行为矫正与危险因素控制,个人健康管理处方,找出可控制的危险因素,体力活动水平,脂肪摄入量,肉类摄入量,粮谷类摄入量,饮酒,食盐摄入量,食糖摄入量,水果和蔬菜的摄入量,精神紧张,吸烟,营养知识,建立行为改善的计划,A,提高体力活动水平,B,减少脂肪摄入量,C,控制肉类摄入