结肠癌(同名104)课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,三月份,护理查房,结肠癌,学习内容,病例介绍,2,疾病相关知识,1,病人的术前、术后护理,3,健康教育,4,结肠癌,是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近,20,年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第,4,位，以,41-50,岁年龄组发病率最高，男女比例为,2,：,1,。,。,概述,好发部位,乙状结肠,盲肠,升结肠,横、降结肠,病因,饮食习惯：结肠癌的发生与高脂肪，高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性。腌制食品可增加肠道中致癌物质。维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加大肠癌的发病率。,遗传因素：,遗传易感性,在结肠癌的发病中具有重要地位，20%30%的大肠癌病人存在家族史。,癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些慢性炎症改变已被列为癌前病变，如溃疡性结肠炎。,结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的,高危因素,早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便,早期症状,为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感,通常较硬，可有一定的活动度,晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻,贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质,排便习惯和粪便性状改变,腹 部,肿 块,肠梗阻,症状,全 身,症 状,腹痛,临床表现,左半结肠癌,以,中毒症状,和,腹部包块,为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，,肠梗阻症状,不,明显,。,右半结肠癌,以,肠梗阻,和,便秘便血,为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上,较早出现肠梗阻症状,。中毒症状表现轻，出现晚。,左、右半结肠癌的比较,结肠癌的辅助检查,大便隐血试验,初筛手段,血清癌胚抗原,CEA,测定,对诊断有一定的价值，但特异性不高,影像学检查,X,线钡剂灌肠、气钡双重造影,B,超和,CT,乙状结肠镜或纤维结肠镜,是诊断最有效、可靠的方法,治疗方法,结肠癌根治术,姑息性手术,放疗和化疗,右半结肠切除术,左半结肠切除术,横结肠切除术,乙状结肠切肠切除术,适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者,用于辅助治疗,床号：,349,床,姓名：严连发,性别：男,年龄：,59,岁,入院日期：,2018-2-19,入院诊断：急性不完全性小肠梗阻、回盲部占位,病例介绍,【,主诉,】,：,脐周隐痛不适,1,月余,加重,1,天,【,现病史,】,：,入院前,1,月无明显诱因下出现,脐周隐痛不适，呈阵发性疼痛，疼痛不向肩背部放射，改变体位不能缓解，病程中有恶心，无呕吐，无畏寒高热，无腹泻黑便，无里急后重，无进行性消瘦。入院前一天腹痛加重，肛门停止排气排便来院就诊，门诊拟不完全性肠梗阻收住入院。,【,既往史,】,：,高血压,【,过敏史,】,：,否认青霉素、头孢等药物过敏史,【,专科情况,】,：,腹平坦，未见肠型及蠕波动，腹软，脐周轻压痛，无肌卫，无反跳痛，未扪及包块，肝、脾肋下未及，移动性浊音（,-,），肠鸣音稍亢进，未闻及气过水声。肛检：直肠粘膜光滑，未扪及包块，指套尖无血染。,简要病史,【,辅助检查,】,：,CT,提示：回盲部占位可能，小肠梗阻,肠镜提示：回盲部占位,患者入院后医嘱给予,级护理，禁食，补液抗炎护胃等对症治疗，完善各项术前检查及术前准备后于,2-28,在全麻下行右半结肠根治性切除术，术后给予,级护理，心电监护，补液抗炎止血营养支持治疗。带回右颈,CVC,在位通畅无渗出，胃肠减压位于右侧鼻腔,60cm,，留置导尿色黄质清，切口加压腹带包扎无渗血渗液，生命体征平稳。,3-1,患者排气，遵医嘱停胃肠减压，无腹痛腹胀恶心等不适主诉,3-2,停心电监护,3-3,停镇痛泵及留置导尿，小便自解，切口疼痛能忍,3-15,开始化疗,治疗经过,知识缺乏：,与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。,（,1,）护理目标：,病人能正确对待手术治疗，使用有效的应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。,术前护理诊断,（,2,）护理措施：,1),热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度，介绍责任医生及护士。,2),根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，意义，重要性。,3),讲解术前准备（练习有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备，肠道准备等）方法及术后注意事项。,4),向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理。,5),告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。,（,3,）护理评价：,患者对术前准备和注意事项有所了解，能主动配合完成术前各项检查和准备。,1.,有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失有关。,（,1,）护理目标：,病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量,30ml,h.,（,2,）护理措施：,1),评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。,2),遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。,3),准确记录,24,小时的出入量。,4),病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。,（,3,）护理评价：,患者未出现体液不足的症状。,术后护理诊断,2.,疼痛 与手术所致的组织损伤有关。,（,1,）护理目标：,避免增加病人疼痛的因素,保证情绪稳定及充足睡眠。,（,2,）护理措施：,1,）术后,6,小时后协助患者采取相对舒适的卧位，,给患者提供良好的病房环境。,2,）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。,3,）患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。,4,）鼓励患者表达其疼痛的感受，用安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。,（,3,）护理评价：,患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。,3.,自理缺陷,与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。,（,1,）护理目标：,病人逐步恢复自理。,（,2,）护理措施：,1,）落实各项生活基础护理，及时满足患者需求,2,）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。,（,3,）护理评价：,病人术后得到悉心护理，,自理能力逐步恢复，术后第,2d,开始下床活动。,4.,体温过高 与手术吸收热或感染有关,（,1,）护理目标：,手术后,72h,体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。,（,2,）护理措施：,1,）密切观察患者体温变化。,2,）遵医嘱合理使用抗生素。,3,）患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予化痰药物，并协助拍背咳痰。,4,）及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况。,5,）每日两次做好会阴护理、口腔护理，并准确记录观察引流液的色质量。,6,）做好,CVC,的维护，注意无菌操作。,（,3,）护理评价：,患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。,5.,营养失调,:,低于机体需要量 与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。,（,1,）护理目标：,保证患者日常营养需求。,（,2,）护理措施：,1,）根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。,2,）禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输高营养液。,3,）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。,（,3,）护理评价：,患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。,6.,潜在并发症,:,出血，吻合口漏,（,1,）护理目标：,严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。,（,2,）护理措施：,1,）观察患者生命体征变化，尤其是血压和心率变化。,2,）严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。,（,3,）护理评价：,患者未出现以上并发症。,7.,康复知识缺乏,与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关,（,1,）护理目标：,病人能说出相关康复知识的内容。,（,2,）护理措施：,1,）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。,2,）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。,3,）擦浴时注意伤口局部保护。,4),如出现腹痛腹胀等情况应及时告知。,5,）指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免劳累。,（,3,）护理评价：,病人接受以上指导并能掌握,。,做好心理护理，如关心、体贴、鼓励病人，多与家人交流、沟通。同时向病人及家属介绍化疗的知识，消除病人的恐惧心理。,在化疗期间要注意患者血象变化，有条件者住单间或隔离病房，减少探视，防止交叉感染。,化疗前后和化疗过程中，注意口腔卫生，每天用软毛牙刷刷牙，饭后要漱口，防止口腔并发症的发生。,注意观察病人病情变化及化疗可能出现的毒性反应，如过敏、出血、发热、皮疹等，及时报告医生并作出处理。,治疗期间，病人要进行经常性的体检，如血常规、,CT,检查等，了解化疗的效果。护士要向病人解释检查的目的，并指导其如何配合。,预防导管感染，严格无菌操作，导管穿刺处换药，,1,次,/,周。保持清洁干燥,敷贴松脱或有渗血等污染时应及时更换。每次更换敷贴时注意观察导管刻度,判断导管有无滑脱。预防导管阻塞，每次液体输完后，使用生理盐水脉冲式封管。,化疗期间护理要点,胃肠功能障碍者，以易消化、易吸收食物为主；少量，多餐。应多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。不吃咸肉、火腿、香肠、咸鱼及熏制食物。,食欲欠佳者，可适当熬些粥，粥最养胃。,化疗中为了减少便秘症状，应多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物，如芦笋、海带、海藻、洋葱、大蒜、蘑菇等。粗纤维食物如芹菜、韭菜应切碎后烹饪。,化疗的中、晚期为了减少白细胞下降症状，可食用有助于升高白细胞的食物，如黄鳝、泥鳅、猪肝、鱼汤、肉汤、河蟹等。,饮食指导,指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。,调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食。,保持大便通畅，一旦出现排便习惯和粪便性状改变，及时来院就诊。,术后,1,3,个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升。,每36个月定期门诊复查，行化、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗,。,出院指导,患者转交接时的身份识别,