经颅磁刺激的基础知识及临床应用PPT参考幻灯片课件

2020/1/4,1,经颅磁刺激的基础知识及临床应用,余韵扬,2018.08.13,1,经颅磁刺激的基础知识及临床应用余韵扬1,原理介绍,相关概念,生理基础,TMS,技术简介,发展简史,PART ONE,第一部分,刺激模式,刺激效应,技术特点,2,原理介绍相关概念生理基础TMS技术简介发展简史PART ON,经颅磁刺激技术简介,TMS,技术简介,发展简史,1780,1831,1874,1896,意大利生物学家,Galvani,发现刺激青蛙的脊髓神经可引起大腿肌肉收缩，创立了,生物电,的概念。,英国化学家,Faraday,阐明了,电磁感应,现象，通电导体周围存在磁场，变化的磁场又可以使临近的导体产生感应电流。,美国,Bartholow,在脑手术中直接用电刺激大脑运动区引起对侧肢体抽动。,法国生物学家,Arsonval,自制了可以套在头,上的线圈，,然后接上,110V,的电压，通过,30,安培的电流，发生了,光幻觉现象,，现在可以解释为磁场刺激兴奋了视网膜。,3,经颅磁刺激技术简介TMS技术简介发展简史1780183118,TMS,技术简介,发展简史,1938,1965,1980,1982,Cerletti,首先采用了,电休克疗法,（,ECT,），目前,ECT,还是治疗抑郁症的重要手段。然而,ECT,会产生疼痛，需要麻醉，可能损伤大脑记忆。,比克福特（,B,ickford R.G,）和弗莱明（,Fremming B.D,）进行了首次现代模式的,经颅磁刺激实验,，用,40,毫秒的脉冲电流通过线圈，证明了磁场刺激可以兴奋面神经。,Merton,用高电压经颅刺激大脑皮质，引出运动诱发电位。然而电刺激经过颅骨和头皮的高电阻会产生,疼痛和灼烧,，限制了其临床应用。,Polson,制作了磁场刺激器可以兴奋外周神经，首次记录到肌肉收缩的,诱发电位,。,4,TMS技术简介发展简史1938196519801982Cer,TMS,技术简介,发展简史,1986,1987,1988,2005,英国,Shef field,大学的,Barker,成功研制出,第一台经颅磁场刺激器,，可以在颅外直接刺激运动皮质诱发身体对侧手的运动。,英国,MAGNETIC,生产了,第一台单脉冲式磁场刺激器,，刺激线圈为圆形，由手动开关控制刺激输出，是一种非连续、非节律性的刺激。,华中科技大学成功研制出,中国第一台经颅磁刺激仪,。,美国,Cadwell,实验室首次试验成功重复经颅磁场刺激器（,rTME,），并于,1992,年推出了,第一台重复经颅磁刺激器,（,rTMS,），使磁场刺激的作用更深、更强、更持久。,华中依杰与同济医学院合作研制出,中国第一台,rTMS,，并逐渐应用于临床。,5,TMS技术简介发展简史1986198719882005英国S,TMS,技术简介,原理介绍,根据电磁感应原理，由储能电容向刺激线圈快速放电，经刺激线圈产生的脉冲磁场能够穿透衣物、骨骼和其他组织，在刺激部位产生感应电流，引起神经细胞的兴奋,/,抑制活动，进而产生一系列的生理生化反应。,1,感应电流,电 流,磁 场,6,TMS技术简介原理介绍根据电磁感应原理，由储能电容向刺激线圈,TMS,技术简介,原理介绍,根据电磁感应原理，由储能电容向刺激线圈快速放电，经刺激线圈产生的脉冲磁场能够穿透衣物、骨骼和其他组织，在刺激部位产生感应电场，引起神经细胞的兴奋,/,抑制活动，进而产生一系列的生理生化反应。,1,7,TMS技术简介原理介绍根据电磁感应原理，由储能电容向刺激线圈,TMS,技术简介,原理介绍,磁刺激不仅是刺激单个神经元，而且是刺激神经元群体和与之相连的神经网络,根据电磁感应原理，由储能电容向刺激线圈快速放电，经刺激线圈产生的脉冲磁场能够穿透衣物、骨骼和其他组织，在刺激部位产生感应电流，引起神经细胞的兴奋,/,抑制活动，进而产生一系列的生理生化反应。,感应电流使膜内外原来相对稳定的静息膜电位发生波动,1,2,3,4,刺激深度：,1.58cm,刺激强度：,1.56T,8,TMS技术简介原理介绍磁刺激不仅是刺激单个神经元，而且是刺激,TMS,技术简介,相关概念,单脉冲,TMS,（,sTMS,）,双脉冲,TMS,（,pTMS,）,重复性,TMS,（,rTMS,）,TMS,刺激运动皮质，,10,次刺激中至少,5,次可诱发出波幅超过,50V,的靶肌（通常为拇短展肌）运动诱发电位（,MEP,）所需要的最小刺激强度。,运动阈值可反应大脑皮质兴奋性，便于确定个性化的刺激强度,圆形,8,字形,按,MT%,给予刺激（通常为,80,-110,MT,）。这里要分为仪器的强度和治疗所用强度。将磁刺激仪的输出能量调整到最大强度时定义为,100%,，按最大强度的百分比描述,TMS,运动阈值,刺激模式,刺激频率,刺激强度,刺激线圈,每秒连续输出刺激脉冲个数。刺激频率受限于输出强度，当强度设定,(%),后，机器所允许的最高输出频率与强度成反比,9,TMS技术简介相关概念单脉冲TMS（sTMS）TMS刺激运动,刺激局部神经产生动作电位：运动诱发电位（,MEP,）；,影响脑内多种神经递质及其受体的功能：多巴胺（帕金森病、成瘾等）、,5-,羟色胺（睡眠、认知、疼痛等）、谷氨酸（癫痫、,AD,等）、,GABA,（焦虑、失眠等）；,影响皮质代谢：高频刺激可以提高局部代谢水平，低频则降低；,影响局部血流：,高频刺激可以提高局部血流，低频降则低；,兴奋与抑制作用：双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡。,TMS,技术简介,生理基础,10,刺激局部神经产生动作电位：运动诱发电位（MEP）；TMS技术,单脉冲刺激（,sTMS,）,:,由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多个刺激,但是刺激间隔较长,(,例如,10,秒,),，多用于常规电生理检查、运动阈值（,MT,）、运动诱发电位（,MEP,）等；,成对脉冲刺激（,pTMS,）：以极短的间隔在同一个刺激部位连续给予两个不同程度的刺激，或者在两个不同部位应用两个刺激仪（又称作,double-coil TMS,，,dTMS,），,多用于研究神经的易化和抑制作用，起到,长时程增强效应（,LTP,）,/,长时程抑制效应（,LTD,）的治疗作用；,重复脉冲刺激（,rTMS,）：改变大脑局部神经兴奋度，实现皮质功能重建，在神经、精神疾病的治疗方面具有很大潜力。,常规重复脉冲刺激：高频（,5Hz,）,/,低频（,1Hz,）,模式化重复脉冲刺激：,间隔刺激（,iTBS,）,/,连续刺激（,c,TBS,）,TMS,技术简介,刺激模式,11,单脉冲刺激（sTMS）:由手动控制无节律脉冲输出，也可以激,TMS,技术简介,刺激效应,根据产生的生理效果和风险程度，,rTMS,有,高频,和,低频,之分。,低频是指脉冲频率,1Hz,；高频是指脉冲频率,5Hz,。,低频刺激引起皮质功能,抑制,；高频刺激引起皮质功能,兴奋,。,12,TMS技术简介刺激效应根据产生的生理效果和风险程度，rTMS,1.Eric M.Wassermann.Risk and safety of repetitive transcranial magnetic stimulation:report and suggested guidelines from the International Workshop on the Safety of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation.Electroencephalography and clinical Neurophysiology,1998.,2.Simone Rossi,Mark Hallett,Paolo M.Rossini,Alvaro Pascual-Leone and The Safety of TMS Consensus Group.Safety,ethical considerations,and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research.Clinical Neurophysiology,2009.,无创,安全*,无痛,副作用小*,*,1998,年、,2008,年，国际经颅磁刺激协会颁布,TMS,临床应用的风险与安全指南,用于指导,TMS,技术的临床应用与推广。,经颅磁刺激技术简介,技术特点,TMS,技术简介,13,1.Eric M.Wassermann.Risk and,刺激线圈,冷却技术,MEP,模块,Magneuro,经颅磁刺激仪,PART TWO,第二部分,操作系统,14,刺激线圈冷却技术MEP模块Magneuro经颅磁刺激仪PAR,Magneuro,经颅磁刺激仪,15,Magneuro经颅磁刺激仪15,Magneuro,经颅磁刺激仪,刺激线圈,标配线圈,圆形：,聚焦性差，刺激面积大，,适用于,MEP,的检测和常规治疗,8,字形：,聚焦性好，刺激面积和刺激强度小,精确定位皮质功能区，适用于科研和常规治疗,16,Magneuro经颅磁刺激仪刺激线圈标配线圈圆形：聚焦性差，,Magneuro,经颅磁刺激仪,刺激线圈,常用线圈,双锥形：,局部刺激强度高，刺激深度较深,适用于刺激支配盆底肌、下肢肌肉的运动皮质,17,Magneuro经颅磁刺激仪刺激线圈常用线圈双锥形：局部刺激,Magneuro,经颅磁刺激仪,冷却技术,智能风冷,降低噪音,18,Magneuro经颅磁刺激仪冷却技术智能风冷18,Magneuro,经颅磁刺激仪,MEP,模块（运动,诱发,电位监测）,双通道：国际经颅磁刺激协会推荐配置,无线式：减少干扰、精准采集,体积小巧、,摆脱束缚、,便捷操作,19,Magneuro经颅磁刺激仪MEP模块（运动诱发电位监测）双,Magneuro,经颅磁刺激仪,MEP,模块（运动诱发电位监测）,常用靶肌肉的选择,拇短展肌,第一骨间背侧肌,20,Magneuro经颅磁刺激仪MEP模块（运动诱发电位监测）常,Magneuro,经颅磁刺激仪,MEP,模块（运动诱发电位监测）,常用定位方法,国际脑电图,10-20,系统,21,Magneuro经颅磁刺激仪MEP模块（运动诱发电位监测）常,Magneuro,经颅磁刺激仪,MEP,模块（运动诱发电位监测）,为什么要测量运动阈值？,确定刺激的,强度,和,剂量,运动阈值能,间接反映,相关大脑皮质的兴奋性,大脑皮质兴奋性的,个体差异性,Frye RE,Rotenberg A,Ousley M,Pascual-Leone A.Transcranial magnetic stimulation in child neurology:current and future directions.,J Child Neurol,.2008;23:79-96.,安全,有效,22,Magneuro经颅磁刺激仪MEP模块（运动诱发电位监测）为,Magneuro,经颅磁刺激仪,操作系统,智能记录，避免遗漏，提升效率,23,Magneuro经颅磁刺激仪操作系统智能记录，避免遗漏，提升,Magneuro,经颅磁刺激仪,操作系统,多种模式可选，满足诊断、治疗、科研等不同需求,24,Magneuro经颅磁刺激仪操作系统多种模式可选，满足诊断、,Magneuro,经颅磁刺激仪,操作系统,界面清晰易懂，无操作门槛或学习成本，内置专家方案库，可个性化设置,25,Magneuro经颅磁刺激仪操作系统界面清晰易懂，无操作门槛,临床应用,第三部分,PART THREE,康复应用,禁忌症,不良反应,治疗指南,注意事项,26,临床应用第三部分PART THREE康复应用禁忌症不良反应治,临床应用,治疗指南,Lefaucheur Jean-Pascal,Andr-Obadia Nathalie,Antal Andrea et al.Evidence-based guidelines o