医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理,广州市疾病预防控制中心 艾滋病防制科,电话：,传真：,E-mail:,1,什么是,“,艾滋病病毒职业暴露,”,？,2,艾滋病病毒职业暴露,:,指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物,不包括：唾液、泪液、汗液、尿液,3,广州市艾滋病病毒职业暴露情况,广州市自,2002,年下半年实施艾滋病病毒职业暴露登记报告制度以来，共报告医护人员职业暴露事故,90,起,。,4,性别分布,职业分布,岗位分布,5,暴露级别与暴露源级别分布,暴露级别分布：,暴露源级别分布：,6,90,例职业暴露者中，接受药物预防干预者为,46,例，占,51.1,。,90,例职业暴露者中，曾经接受了,HIV,安全操作培训的为,54,例，占,60.6,。,医务人员艾滋病病毒职业暴露是难以完全避免的，因此，掌握艾滋病病毒职业暴露防护知识是医务人员必须掌握的一项技能。,7,构成艾滋病病毒职业暴露的条件,接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）,身体与接触物接触的性质,接触物的多少,在接触物中艾滋病病毒含量的多少,8,艾滋病病毒职业暴露的预防,医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：,（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,9,艾滋病病毒职业暴露的预防,（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,10,艾滋病病毒职业暴露的预防,（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,double,11,艾滋病病毒职业暴露发生以后的处理,12,发生职业暴露后的处理措施,伤口的处理,风险的评估,预防性用药的实施,暴露后,HIV,抗体监测及健康追踪,登记与报告,做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关的保密工作。,13,防护工作依据：,医务人员艾滋病病毒职业,暴露防护工作指导原则（试行）,广东省艾滋病病毒职业暴露应急 预案,（粤卫,【2004】316,号）,14,伤口的处理,皮肤暴露,粘膜暴露,肥皂和流动水冲洗皮肤,挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出,75%,酒精、,0.5%,碘伏消毒,包扎伤口！,生理盐水反复冲洗粘膜！,严禁局部,挤压伤口,15,风险的评估,暴露源的艾滋病病毒感染状况,暴露的级别,暴露源的级别,16,暴露源的艾滋病病毒感染状况,职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应,尽可能快,地获知,暴露源的,艾滋病病毒感染状况。,暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。,17,风险的级别,18,一级暴露,暴露源为体液、血液或者含有,体液、血液的医疗器械、物品,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的,皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,19,二级暴露,暴露源为体液、血液或者,含有体液、血液的医疗器械、物品；,1,、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，,暴露量大且暴露时间较长；,2,、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度,较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,20,三级暴露,暴露源为体液、血液或者,含有体液、血液的医疗器械、物品；,暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度,较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,21,HIV,抗体,+,、滴度低、,无临床症状、,CD4,计数正常者,HIV,抗体,+,、滴度高、,有临床症状、,CD4,计数低,不能确定暴露源,是否为,HIV,抗体,+,22,预防性用药的实施,医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。,符合服药条件者应尽早服药，越早越好。,一旦服药，应坚持全程（,28,天）服用，切勿随便停药。,23,基本用药程序,2,种抗逆转录酶抑制剂,强化用药程序,2,种抗逆转录酶抑制剂,+1,种蛋白酶抑制剂,疗程：,28,天,24,一级暴露,轻度,无需服药,重度,基本用药程序,二级暴露,轻度,基本用药程序,重度,强化用药程序,三级暴露,轻度,强化用药程序,重度,强化用药程序,无论暴露级别,暴露源情况不明,基本用药程序,25,在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在,1,小时内实施，最迟不超过,24,小时；即使超过,24,小时，也应当实施预防性用药。,文献报道：,24,小时内用药,100,保护。,48,小时内用药,50,保护。,72,小时内用药,25,保护。,26,暴露后,HIV,抗体监测及健康追踪,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。,HIV,抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录,发生时,1,个月,2,个月,3,个月,6,个月,27,除,HIV,抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测。,若血常规中白细胞数量低于,4000,，请与广州市第八人民医院感染一科联系并咨询用药方案的调整事宜。,28,登记与报告,在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作,29,30,登记和报告,医疗卫生机构,(,尤其是各,HIV,抗体初筛实验室,),应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至,所在区,疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心汇总后每半年上报市疾病预防控制中心。,31,职业暴露当事人的咨询与保密工作,暴露后咨询,随访期咨询,相关保密工作,32,事故处理的组织管理,事故处理责任单位：各医疗保健机构,技术指导责任单位：广州市疾病预防控制中心（地址：中山三路,23,号）,事故处理管理责任单位：各区（县级市）疾病预防控制中心,事故应急指导报告电话：、（值班电话）,预防用药储备中心点：广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科,预防药物储备分点：番禺区、花都区、从化市、增城市疾控中心,市传染病院、南方医院、中山三院,33,案例分析,1,发生地点：,广州市某大学附属医院实验室,事故当事人：,蔡技师,事故发生过程：,9,月,16,日，患者吴,XX,因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。,8,：,30AM,，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。,34,处理措施：,大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒,医务人员立即抽取患者吴,XX,的血液送医院检验科检测,HIV,，约,30,分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴,XX,的血样呈,HIV,抗体阳性反应,预防保健科张医师,(,已接受相关培训,),对蔡技师的暴露情况进行登记，并陪同其前往广州市,CDC,艾滋病防制科进行风险评估，同时将患者血样送检作,HIV,抗体确证试验,根据市,CDC,的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为,级；患者吴,XX HIV,抗体呈阳性反应,(,后经用蛋白印迹法确证为,HIV-1,抗体阳性,),，系,HIV,感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质,(,或源病人,),级别判定为轻度。,35,专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝,(AZT/3TC)1pill B.i.d,，连续服用,28,天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。,HIV,感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科立即为其抽取血样进行,HIV,抗体本底检查，经检测证实其为,HIV,抗体阴性。此后，分别于事故发生后,4,周、,8,周、,12,周、,6,个月随访检查,HIV,抗体，经检测,HIV,抗体未出现阳转。,36,点评：,1,、该单位建立起完善的,HIV,职业暴露管理制度，有专人负责；,2,、当事人具备,HIV,职业暴露预防原则，为防控措施的落实争取时间；,3,、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管；,4,、蔡技师的风险等级为,级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加。,37,一点总结,提高个人防护意识,正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识,建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控,管理制度,38,谢谢！,39,