自发性气胸病人的护理专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-12-23,#,气胸病人护理,心胸外科：兰心格,自发性气胸病人的护理专家讲座,第1页,学习目标,了解气胸类型,熟悉气胸形成原因及治疗方法,掌握气胸临床症状、处理标准、术前术后护理,自发性气胸病人的护理专家讲座,第2页,基本概念,自发性气胸：,胸膜腔由胸膜壁层和脏层组成，是不含空气密闭潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸,(PNEUMOTHORAX),。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不一样程度肺、,心功效障碍,。,自发性气胸病人的护理专家讲座,第3页,气胸分类,1,依据有没有原发病,：,原发性气胸,继发性气胸,2,依据气胸对胸膜腔压力分为,：,闭合性气胸：,多并发于肋骨骨折，因为肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致,开放性气胸：,多并发于刀刃锐器或弹片火器等造成胸部穿透伤,张力性气胸：因为较大肺泡破裂、较大较深肺裂伤或支气管破裂,自发性气胸病人的护理专家讲座,第4页,病理生理,继发性气胸：,比较特殊类型气胸，比自发性气胸少见，多数为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引发阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生泡性肺气肿和肺大泡,闭合性气胸,空气经过胸壁或肺伤道进入胸膜腔后，伤道马上闭合，气体不再进入胸膜腔，胸腔内气压被抵消，但胸膜腔气压依然低于大气压，使患侧肺部分萎缩、有效气体交换面积降低，影响肺通气和换气功效,开放性气胸,胸膜腔经过胸壁伤口或软组织缺损处与外界大气相同，外界空气可随呼吸自由进出胸膜腔,张力性气胸,由支气管、气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体在每次吸气时从裂口进入胸膜腔，而呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排除，胸腔内压力不但在升高，进而高于胸腔内压力，又称为高压性气胸,自发性气胸病人的护理专家讲座,第5页,体征,闭合性气胸：患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，气管向健侧偏移,开放性气胸,:,呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样声音，颈部和胸部可触及捻发音，心脏气管向健侧移位，叩诊呈鼓音,张力性气胸,:,患侧胸部饱满，扣诊呈鼓音，气管移向健侧，多为皮下气肿,自发性气胸病人的护理专家讲座,第6页,诱因,气压改变、猛烈咳嗽、喷嚏、屏气或者高喊大笑、抬举重物等,气胸常继发于慢性阻塞性肺病,自发性气胸常继发于基础肺部病变，以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。第三是肺癌、肺脓肿、尘肺等。有时胸膜上含有异位子宫内膜，在月经期能够破裂而发生气胸（月经性气胸）。航空、潜水作业而无适当防护办法时，从高压环境突然进入低压环境，以及连续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸诱因。,自发性气胸病人的护理专家讲座,第7页,自发性气胸发病机制,肺组织异常 （诱因）,气道压力过高,脏层胸膜破裂,空气进入胸腔,自发性气胸病人的护理专家讲座,第8页,临床表现及症状,1.,胸痛,表现为连续性刺痛或刀割样疼痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位痛,2.,呼吸困难：,主要与胸腔积气量和肺萎陷相关,小量气胸：肺萎缩,30%,以下一两周能自行吸收,中量气胸：肺萎缩,30-50%,显著低氧血症症状,大量气胸：,50%,以上显著低氧血症症状,3.,干咳,因为气胸刺激胸膜所致,自发性气胸病人的护理专家讲座,第9页,辅助检验,影像学检验主要为胸部,x,线检验,诊疗性穿刺胸腔穿刺既能明确有没有气胸存在，又能抽出气体降低胸腔内压力，缓解症状,血气分析,4.,肺功效检验,自发性气胸病人的护理专家讲座,第10页,治疗标准,非手术治疗,1.,体位,:,给予舒适体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。勉励病人下床活动，增加肺活量,2.,吸氧,:,吸入高浓度氧，可使胸膜腔内,N2,浓度降低，氧气可被组织吸收，从而加速气胸好转。吸氧浓度,5,6L/min,，每日最少可吸,12h,，普通不会引发中毒,3.,咳嗽排痰：指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加其肺活量，恢复肺功效。,自发性气胸病人的护理专家讲座,第11页,2,排气方法,2.,排气适应证选择：,闭合性气胸肺压缩,30,时，需排气。,(1),紧急简易排气法,：,病情危重无专用设备情况下，可用,50100,毫升注射器；在患侧锁骨中线第,2,肋间或腋前线第,45,肋间穿刺排气。亦可用一根粗注射针，尾部扎一橡皮指套在其末端剪一裂缝起活瓣作用，插入胸腔排气。,(2),闭式引流排气法,：部位选择同上。,自发性气胸病人的护理专家讲座,第12页,常见护理诊疗,1.,气体交换障碍与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎缩相关,2,疼痛与组织损伤相关,自发性气胸病人的护理专家讲座,第13页,护理办法,1.,保持呼吸道通畅：,1.,帮助病人有效咳嗽或排痰,2.,观察患者血压心率呼吸平率及节律，有没有急促、呼吸困难、发绀和缺氧 症状，监测动脉血气分析值改变,2.,缓解疼痛：,1.,指导病人及家眷双手按压患侧胸壁，减轻震颤产生疼痛如取舒适坐位或半坐卧位，以利呼吸，减轻压迫所致疼痛。,2.,指导病人采取放松技术及减轻疼痛方法，如深呼吸、分散注意力、防止体位突然改变等。,3.,遵医嘱使用镇痛剂。,4.,尽可能降低应激原因。,3.,预防感染：,1.,亲密观察体温改变。,自发性气胸病人的护理专家讲座,第14页,术前护理,1,、术前控制肺部感染,：,给有效抗生素及雾化吸入，控制支气管炎症，解除支气管痉挛，降低呼吸道分泌物。,2.,备皮及禁食：术前,12h/,3,、禁烟：,严重吸烟者术后肺部并发症发生率较非吸烟者高达,2,3,倍，术前停吸烟,2,周以上可改进分泌物去除能力。,4,、胸部,X,线检验,：,可了解肺部病变如肺大泡大小、部位、数目及肺萎陷情况。,5,、,CT,检验：,能显示肺大泡与周围组织关系有利于大泡分型。对不足气胸可显露气胸范围及方位，对指导胸腔镜手术径路及术后护理观察都有帮助。,6,、术前指导：,介绍手术方法，术前需做各项准备及术后可能出现不适，应怎样配合。如指导患者练习深呼吸及有效咳嗽、吹气球等肺功效锻炼。,7,、心理护理,：,手术开展情况、效果和术中、术后注意事项向患者及家眷进行了耐心细致地讲解，从而取得了最正确配合。,自发性气胸病人的护理专家讲座,第15页,手术治疗,气胸手术治疗适应症,：,对内科主动治疗肺仍不能复张，慢性或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗。,开胸手术如无禁忌，肺大大疱结扎，手术过程中用纱布擦拭胸腔上部壁层胸膜，有利于促进术后胸膜粘连。若肺内原有显著病变，可考虑将肺叶或肺切除,（,1,）全身麻醉，气管内插管后，患者取侧卧位，按标准开胸手术消毒，在腋中线第,6,肋间做,1.5cm,切口，插入套管，经套管插入胸腔镜。肺萎陷后在胸腔镜引导下，分别在腋前线和腋后线（或肩胛骨后缘）各做,1.5cm,切口，插入套管，并经套管插入内镜操作器械（图,1,），各个孔距离应保持在,10cm,以上。,（,2,）经胸腔镜全方面检验肺表面，肺大疱常位于上叶尖段和下叶背段，轻易被发觉（图,2,），假如没发觉肺大疱，可经气管插管让病肺充气，寻找漏气肺大疱。,（,3,）肺大疱切除：经一个套管插入肺抓钳夹住大疱，经另一个套管插入内镜缝合切割器，在胸腔镜监视下，距大疱基底,0.5,1.0cm,正常肺组织处切除肺大疱。有时需要,2,3,次缝合切割才能完成肺大疱切除（图,3,）。,（,4,）胸膜粘连固定：惯用胸膜固定方法：胸,膜机械性摩擦，用内镜钳夹纱布球或纱网，顺肋骨走行摩擦整个胸膜表面；无菌滑石粉胸膜固定，经过一个器械操作口向肺和胸膜表面吹入不含石棉纤维滑石粉，滑石粉需要量普通为,2,5g,；壁层胸膜剥脱，用抓钳提起壁层胸膜，然后用内镜剥离钩或剪刀切除壁层胸膜。,（,5,）胸腔引流：膨胀肺证实无漏气后，经胸腔镜套管口置引流管并接密封瓶,自发性气胸病人的护理专家讲座,第16页,术后护理,1.,观察：,1.,固定各种管路并保持通畅，引流液颜色性质及量。,2.,观察病人生命体征改变，给予心电监护,2.,体位：半坐卧位,3.,吸氧：,4.,疼痛：,5.,肢体功效：,自发性气胸病人的护理专家讲座,第17页,胸腔闭式引流护理,1.,严格无菌技术操作，预防逆行感染,2.,定时更换无菌装置，敷料有渗出时应及时更换,3.,引流瓶应低于胸腔引流口,60-100cm,，依靠重力引流，以防瓶内液体进入胸膜腔。,4.,更换或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，预防空气进入；放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸腔平面位置。,自发性气胸病人的护理专家讲座,第18页,观察引流保持通畅,1,观察并统计引流液颜色、性质和量，定时挤压引流管，预防受压、扭曲和阻塞,2,水柱波动在,4-6cm,3.,取半坐位，勉励病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔内气体和液体排除，促进肺复张，经常改变体位有利于引流,自发性气胸病人的护理专家讲座,第19页,拔管指征：,1.,普通留置管道,48-72h,后，观察引流瓶中有没有气泡溢出且引流液颜色变浅,2.24h,小于,50ml,、脓液小于,10ml,3.,胸部,x,线片显示肺复张良好无漏气、病人无呼吸困难或气促，即可考虑为拔管,拔管后观察：,吸气末拔管，马上用凡士林纱布和后敷料封闭伤口，包扎固定,拔管后,24h,内，观察病人是否胸闷，呼吸困难、发绀、切口漏,渗液、出血、皮下气肿,自发性气胸病人的护理专家讲座,第20页,脱管处理方法,引流管周围应用油砂布严密包裹，随时检验引流装置是否密闭及引流管有没有脱落,1.,若引流管从胸腔滑落：马上用手捏闭伤口处皮肤，消毒后，以凡是林纱布封闭伤口；,2.,若引流瓶损坏或引流管连接处脱落：马上用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。,自发性气胸病人的护理专家讲座,第21页,并发症观察和护理,1.,切口感染,:,保持切口敷料完整、清洁、干燥并及时处理，切口有红肿热痛时，应告诉医生及时采取抗感染治疗,2.,肺感染或胸腔内感染,应亲密观察体温改变及痰液性状，如出现畏寒高热或咳浓痰等是感染征象,自发性气胸病人的护理专家讲座,第22页,健康教育,1.,术后应在舒适平静环境下卧床休息,2.,防止用力和屏气动作，保持大便通畅，,2,天以上未解大便应采取有效办法。,3.,病人应戒烟，平时注意补充营养，摄入充分蛋白质、维生素，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物，以增强机体抵抗。,4.,气胸出院后,3,到,6,个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸。,5.,预防上呼吸道感染，防止猛烈咳嗽。,6.,定时复查,自发性气胸病人的护理专家讲座,第23页,谢谢！,自发性气胸病人的护理专家讲座,第24页,