深静脉血栓的预防与护理-课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O,深静脉血栓的预防与护理,泌外科 汪文珍,L/O/G/O深静脉血栓的预防与护理,深静脉血栓的预防与护理,DVT,概念,DVT,的预防,措施,DVT,的护理措施,主要内容,深静脉血栓的预防与护理DVTDVT的预防 DVT的护理措施,一、概念,深静脉血栓形成（DVT)指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。,一、概念 深静脉血栓形成（DVT)指血液在深静脉腔内异常,DVT,形成的机制,静脉血流滞缓,手术麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态；患者手术时取截石位，小腿后部在支架上长时间受压，致使血流滞缓，而其可能是,DVT,的,首要因素,。,静脉壁的损伤,a,化学性损伤、,b,机械性损伤,c,感染性损伤,血液高凝状态,是引起静脉血栓的,基本因素,之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。,静脉血流滞缓,和,血液高凝状态,是两个主要原因，,常常是,2,个或,3,个因素的综合作用而造成,DVT,DVT形成的机制静脉血流滞缓 手术麻醉导致周围静脉扩张,静脉血栓表现形成,静脉血栓栓塞症,VET,是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。,深静脉血栓塞形成,DVT,是指血液在,深静脉,内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。,肺运动血栓栓塞症,PE,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。,DVT,、,PE,是同一种疾病,VET,在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,静脉血栓表现形成 静脉血栓栓塞症VET是指血液在静脉内,深静脉血栓的预防与护理-课件,深静脉血栓的预防与护理-课件,DVT的临床分期,急性期：指发病后7天以内；,亚急性期：指发病第8天30天（1个月）；,慢性期：发病30天以后；,早期，包括急性期和亚急性期,。,好发时间：50%发生于术后24小时 75%发生于术后72小时,DVT的临床分期急性期：指发病后7天以内；,1,、,75%,下肢,DVT,（髂外下肢）,主要,2,、上肢,DVT,（锁骨下/颈内/上肢）,上升,(UEDVT,占所有,DVT,约,414%,）,3,、右心栓子,少见,PTE,栓子来源,-DVT,1、75%下肢DVT（髂外下肢）主要PTE栓,上肢,DVT,的临床表现,疼痛、肿胀、麻木不适、轻度发绀,上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水肿,上肢DVT的临床表现疼痛、肿胀、麻木不适、轻度发绀,深静脉血栓形成（DVT),深静脉血栓形成（DVT),1,2,3,4,血栓发生部位,-,下肢,5,小腿深静脉血栓形成,股静脉血栓形成,髂股静脉血栓形成,股青肿,股白肿,股青肿,和,股白肿,较少见，是一种紧急状况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。,1234血栓发生部位-下肢5小腿深静脉血栓形成股静脉血栓形,患肢肿胀,周经增粗,疼痛或压痛,浅静脉扩张,行走患肢易疲劳或肿胀加重,皮肤色素沉着,下肢,深静脉血栓的症状与体征,临,床,表,现,患肢肿胀下肢深静脉血栓的症状与体征临,下肢深静脉血栓形成,最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征：,患肢肿胀,。肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；,压痛,。静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；,Homans,征,。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，,Homans,征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起；,浅静脉曲张,。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病,1,、,2,周后可见浅静脉曲张。,临,床,表,现,下肢深静脉血栓形成 最常见的主要临床表现是一侧肢体的,1,、,栓塞远端肢体或全肢体肿胀,2,、皮肤：正常,淤青,青紫色,皮温降低,3,、影响动脉，远端动脉搏动减弱或消失,4,、小腿肌肉静脉丛血栓，血栓部位压痛（这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故）,Homans,征（霍曼氏征）：患肢伸直，踝关节背屈时，小腿肌肉深部疼痛,Neuhof,征：按压小腿腓肠肌处，小腿肌肉深部疼痛,5,、,DVT,后综合征（,PTS,）,:,后期血栓机化,静脉功能不全,浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,6,、血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现,深静脉血栓的体征,1、栓塞远端肢体或全肢体肿胀深静脉血栓的体征,淋巴水肿,是由于淋巴液回流障碍所引起的局限性软组织非凹陷性水肿，并以质地坚硬与表皮增生为特征,淋巴水肿是由于淋巴液回流障碍所引起的局限性软组织非凹陷性水肿,为什么左侧好发率高于右侧？,左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉墙内黏连，是下肢深静脉血栓左侧高于右侧的主要原因。,下肢,DVT,临床分型,为什么左侧好发率高于右侧？左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨,A,中央型：,血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张,C,混合型,：,血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,B,周围型：,血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，,Homans,征（,+,），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛,。,临床分型,下肢深静脉血栓,A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静,血栓造成的影响,股青肿,静脉瓣损伤,静脉功能不全,溃疡,PTE,股白肿,DVT,DVT,股白肿,PTE,血栓造成的影响股青肿静脉瓣损伤股白肿DVTDVT,血栓形成的后果,血栓形成早期没有明显症状，在临床上只有,10%17%,的DVT患者有明显的症状，不及时诊断处理，可扩展到深静脉主干，,少数,并发肺栓塞，死亡率高达9%50%，绝大多数死亡病例是在,几分钟到几小时,内死亡的。,由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现肿胀、疼痛,，往往发病时间已经,超过数天。,早期诊断非常重要：,静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。,围手术期对高危患者应采取有效的预防措施,重视,血栓形成的后果血栓形成早期没有明显症状，在临床上只有10%,DVT,的危险因素,DVT的危险因素,大手术患者静脉血栓栓塞症（,VTE,）的危险分度,大手术患者静脉血栓栓塞症（VTE）的危险分度,深静脉血栓形成可能性评估,评估,低度,可能性,D-,二聚体检测,阳性,超声检查,阴性,排除诊断,阳性,诊断成立,阴性,排除诊断,中、高度,可能性,超声检查,阴性,影像学检查,阴性,排除诊断,阳性,诊断成立,阳性,诊断成立,深静脉血栓形成可能性,深静脉血栓形成可能性评估评估低度可能性D-二聚,DVT,的辅助检查,血浆,D,二聚体测定,彩色多普勒超声探查（可作为,ICU,患者,DVT,的常规检查方法）,静脉造影：是,DVT,诊断的“金标准”,放射性核素血管扫描检查,螺旋,CT,静脉造影,血浆D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。D 一二聚体对急性肺栓塞的诊断的敏感性高达为92 一100%;,DVT的辅助检查血浆D二聚体测定,下腔静脉,-,大，超声查不到（,肠道气体的干扰,）,髂静脉,-,大，超声难查到（,肠道气体的干扰,）,股深静脉,-,大，可查,股总和股浅静脉,-,可查,腘静脉,-,可查,胫腓干静脉,-,小，可查,（,B超对于小腿静脉血栓容易忽略,）,血栓发生部位,-,下肢,下腔静脉 -大，超声查不到（肠道气体的干扰）血栓发生部,DVT,的辅助检查,血浆D二聚体：,陈旧性血栓形成时血浆D二聚体并不升高，一旦临床上怀疑血栓，必须第一时间尽早抽血做血浆D二聚体测定！否则失去检查意义。,B超对于小腿静脉血栓容易忽略：,不适于检查较小的静脉血栓，因没有造成较大静脉的血流改变；圈套静脉，如早期血栓尚未形成明显阻塞，就不一定能够发现；如有很大侧支或浅静脉，可造成深静脉通畅的假象；不能测得肌肉中静脉、股深静脉和盆腔静脉丛的血栓。,临床上高度怀疑静脉血栓，而B超报告没有显示血栓的话并不代表可以排除血栓。必要时可以采用髂静脉造影或者髂静脉CT。,DVT的辅助检查血浆D二聚体：陈旧性血栓形成时血浆D二聚体并,5,1,一般处理：卧床休息，抬高患者，,2,周左右下床，使用弹力袜,2,溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（,最好,72h,内,进行）,3,抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华