RCT根管治疗专题知识

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙体牙髓病学实验,根管治疗,一 根管预备,孙志达,RCT根管治疗专题知识,第1页,根管治疗适应证:,牙髓病,：,不能保留活髓各型牙髓病,牙髓钙化,牙内吸收,牙髓坏死,各型根尖周病,：,急性症状缓解后,外伤牙,：,牙根发育已完成，患牙冠折露髓;或患,牙根折断根可保留,非龋性牙体硬组织疾病,：,隐裂等,牙周牙髓联合病变患牙,因义齿修复需要,因颌面外科需要,移植牙、再植牙,RCT根管治疗专题知识,第2页,根管治疗原理,经过机械或化学方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生不可复性损害牙髓组织和作为根尖周病病源刺激物全部去除，以消除感染并使根管清洁成形，再经过药品消毒和严密充填根管以到达预防再感染目标。,RCT根管治疗专题知识,第3页,根管预备使用到器械,1,根管探查器械,光滑髓针,探针,2,拔髓器械,拔髓针,RCT根管治疗专题知识,第4页,3,根管切削器械,K,型扩孔钻,(,根管扩大针,),扩大针,RCT根管治疗专题知识,第5页,根管扩大锉,K file,K,锉,H file,H,锉,扩大针,RCT根管治疗专题知识,第6页,G钻(Gates-Glidden burs),RCT根管治疗专题知识,第7页,4,根管冲洗器械,RCT根管治疗专题知识,第8页,5,根管长度测定器械,ROOT ZX,根尖定位仪,RCT根管治疗专题知识,第9页,步骤:1 根管预备,根管预备目标,:,根管清理,根管成形,根管预备生物学标准,:,根管预备操作必须局限在根管内,保持根管和根尖孔自然形态和位置,根管冠,1/22/3,部分充分扩大,RCT根管治疗专题知识,第10页,根管预备步骤和方法,拔髓和根管清理,拔髓,:,依据根管粗细选取适当型号拔髓针,根管清理,:,选取适当型号根管锉，从根管口,一侧进入，分别依次抵达冠,1/3、,中,1/3、,根尖,1/3,其间每次冲洗,禁止第一次就插入根尖孔部位,!,RCT根管治疗专题知识,第11页,2.,根管成形,步退法,（,Step back technique）,1,）,确定工作长度,（,Working Length,WL,）,从牙冠参考点到根尖狭窄部长度,即根管预备长度,.,RCT根管治疗专题知识,第12页,X,线片法,根管工作长度,器械在牙内长度,x,牙在,X,片上长度,器械在,X,片上长度,RCT根管治疗专题知识,第13页,牙胶尖实际长度,牙胶尖在,x,片长度,牙齿在,X,片上长度,牙齿实际长度,牙齿在,X,片上长度,=,牙胶尖实际长度,牙胶尖在,x,片长度,RCT根管治疗专题知识,第14页,牙胶尖实际长度,牙胶尖在,x,片长度,牙齿在,X,片上长度,牙齿实际长度,牙齿在,X,片上长度,=,牙胶尖实际长度,牙胶尖在,x,片长度,RCT根管治疗专题知识,第15页,6 MB 18,ML 18,D 18,6 MB 18,DB 18,P 19,4 B 18.5,P 18.5,22.5,单位：,mm,牙胶：,30#,RCT根管治疗专题知识,第16页,根管长度测量仪法,RCT根管治疗专题知识,第17页,2）,选择初尖锉：常选取10或15,#,3,）根尖部预备：,从,初尖锉,开始依次预备到比初尖锉大,3,号（此时使用锉即为,主尖锉,），均要达工作长度。,#10 20mm,#15 20mm,#10 20mm,#20 20mm,#15 20mm,#25 20mm,#20 20mm,RCT根管治疗专题知识,第18页,预备要求：,1 主尖锉能无阻力进入根管至,全工作长度,2 加压使主尖锉向根尖方向推,进，在根尖狭窄部碰到阻力而,无法前进,RCT根管治疗专题知识,第19页,4）,根中部预备,：,预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度降低,1,毫米。共退,34,步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成台阶,#25 20mm,#30 19mm,#25 20mm,#35 18mm,#25 20mm,#40 17mm,#25 20mm,RCT根管治疗专题知识,第20页,5）,根管冠部预备,：,2,或3,GG,钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉,#40 17mm,#2,根管上,1/3,#3,根管上,1/3,#25 20mm,RCT根管治疗专题知识,第21页,标准法（,Standardized technique），,亦称常规法,预备时要求器械由小到大依次使用，每号均抵达,WL，,最少扩至标准器械40号。适合用于直或较直根管。,RCT根管治疗专题知识,第22页,注意事项：,1,使用器械前要检验有没有折痕等异常，使用时旋转不要超出,180,度。,2,器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针后锉”。,3,器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是靠近根尖孔时。,4,初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。,RCT根管治疗专题知识,第23页,根管治疗,二 根管消毒,RCT根管治疗专题知识,第24页,目标,消毒根管系统,消除根尖周症状,在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在,彻底根管预备,基础上，能够不需要根管封药，根管预备和根管充填能够一次完成！,步骤:2 根管消毒,RCT根管治疗专题知识,第25页,甲醛甲酚合剂,FC,樟脑酚合剂,CP,氢氧化钙,Ca(OH),2,杀菌能力强 除臭,抗菌 镇痛,杀菌效果显著 刺激性小 根尖诱导作用,刺激性强 致癌 致突变,作用较,FC,弱,惯用根管消毒药品,RCT根管治疗专题知识,第26页,步骤,:,1,隔湿,2,干燥根管,:,气枪轻吹,再用棉捻或纸捻,吸干根管内残余水份,3,封药,:,用棉球沾取少许药液置于根管口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内,，ZOE,封闭窝洞，时间,12,周,RCT根管治疗专题知识,第27页,根管治疗,三 根管充填,RCT根管治疗专题知识,第28页,1,根管糊剂,根管充填使用到器械,种类较多,!,RCT根管治疗专题知识,第29页,2,输送糊剂使用器械,螺旋充填器,RCT根管治疗专题知识,第30页,2,输送糊剂使用器械,扩大针,RCT根管治疗专题知识,第31页,3,牙胶尖,有压缩性和伸展性,X,线阻射,易溶于氯仿等有机溶剂,RCT根管治疗专题知识,第32页,4,充填牙胶使用器械,侧向加压器,工作段为细长圆锥形,光滑无刃,尖头,RCT根管治疗专题知识,第33页,根管充填目标,:,消除从口腔和根尖周组织进入根管系统渗漏路径,封闭根管系统,预防再感染,为根尖周组织愈合创造有利环境,根管充填时机,:,患牙无自觉症状,;,临床检验无异常,;,根管内清洁,无异味或渗出,步骤:3 根管充填,RCT根管治疗专题知识,第34页,步骤（冷侧方加压技术）,1,隔湿，干燥根管,2,选择主牙胶尖待用,选择与主尖锉相同型号牙胶尖，标识出,WL，,插入根管，检验能否顺利抵达根尖狭窄处。,试 尖,主尖作标识,RCT根管治疗专题知识,第35页,3,选择侧压器待用,侧压器能较宽松抵达工作长度，可插入主尖和管壁之间深度为,WL1 mm,试侧压器,-,小了,试侧压器,-,适当,RCT根管治疗专题知识,第36页,4,充填根管糊剂,手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出时贴根管壁直线退出,涂封闭剂,RCT根管治疗专题知识,第37页,机用器械,：选较主牙胶尖小12个型号螺旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退34,mm，,开启手机,顺时针慢速,旋转，退出时贴管壁轻抽,RCT根管治疗专题知识,第38页,5,侧方加压充填牙胶尖,1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂迟缓插入至工作长度,主牙胶尖就位,RCT根管治疗专题知识,第39页,2）插入副尖：,沿主尖一侧插入侧压器至,WL-1mm，,将主尖压向一侧，压15秒，将对应副尖尖端粘少许糊剂插入至侧压器进入深度，重复操作，直到侧压器只能进入根管口23,mm,侧压器加压,加入更多副尖,RCT根管治疗专题知识,第40页,6,冠部封闭,用烧热器械齐根管口烫断牙胶尖，并在根管口向根尖方向加压，使更密合。,ZOE,暂封窝洞。,RCT根管治疗专题知识,第41页,7,拍术后,x,光片检验充填情况,欠填,:,距根尖,2mm,以上,根尖部仍遗留有根管,x,线影像,超填,:,根充物超出根尖孔,恰填,:,根充物充填严密,距根尖,0.52mm,根尖部无根管,x,线影像,RCT根管治疗专题知识,第42页,注意事项,正确使用根管治疗器械，预防器械折断和器械误吞：,使用根管器械必须有支点；,器械使用前应检验有没有折痕或螺纹松解；,使用时正反旋转角度不要超出,90,度范围；,器械顺号使用，不可跳号，不然难以到达工作长度且易形成台阶等；,不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。,RCT根管治疗专题知识,第43页,6 MB 18,RCT根管治疗专题知识,第44页,