心血管系统病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管系统病例讨论,心血管系统病例讨论,讨论问题,1,、请对本例的大体标本及切片做出病理诊断。,2,、本例的主要病理诊断是什么？诊断依据有哪些？,3,、病变的发生发展过程及主要病变间的相互关系如何？,4,、试用本病的病理改变解释其临床表现。,讨论问题1、请对本例的大体标本及切片做出病理诊断。,患者：李,，男性，,26,岁,主述：反复心悸、气促,4,年，再发伴发热、咳嗽,10,天,现病史：患者近三、四年来劳累后偶觉心悸气促，休息后好转。一个多月前因龋齿到诊所拔牙，术后当晚自觉不适，并有发热。服药（退热药和四环素）之后退热。近十天来心悸气促加重，伴发热咳嗽，有时觉左上腹疼痛，下肢皮肤可见小出血点，到当地卫生院治疗两天，服药后未见好转，于今日转入本院治疗。,既往史：年幼时经常咽痛、发热，曾有关节痛史。,病例,患者：李，男性，26岁病例,体格检查：体温,38,，心率,140,次,/,分；呼吸,28,次,/,分，血压,100/60mmHg,。神志清楚，烦躁，四肢冷，唇、指紫绀，不能平卧。心界向左、右侧明显扩大，心律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。双侧肺底部听诊可闻湿性罗音。肝于右肋下二横指，脾于左肋下刚触及，脾区有触痛。,体格检查：体温38，心率140次/分；呼吸28次/分，血压,实验室检查,（,1,）血常规：,RBC 2.51012/L,，,WBC 13109/L,，中性分叶核,76%,，杆状核,6%,，,淋巴细胞,18%,；,（,2,）血细菌培养：革兰氏染色阳性球菌（,+,）；,（,3,）尿常规：蛋白（,+,），红细胞（,+,）,实验室检查,死亡经过：入院后经采用青霉素等药物抗感染治疗，但未见好转，于死亡前咳红色痰，并感重度呼吸困难，明显紫绀，经抢救无效，心跳、呼吸停止而死亡。,尸解所见：死者发育中等，营养一般，口唇及指、趾端明显紫绀，背部皮肤可见散在小出血点。其他各脏器淤血（胃肠道、肾上腺、脑等）。,死亡经过：入院后经采用青霉素等药物抗感染治疗，但未见好转，于,血常规,正常值,对比,RBC,3.55.01012/L,2.51012/L,WBC,410109/L,13109/L,中性分叶核,7%30%,76%,杆状核,10%25%,6%,淋巴细胞,20%40%,18%,血常规正常值对比RBC3.55.01012/L2.5,拔龋齿感染,亚急性感染性心内膜炎,全心衰、各器官衰竭,死亡,死亡原因,：,肺淤血、左心衰竭,年幼得风湿病,风湿性关节炎,风湿性心脏病,拔龋齿感染亚急性感染性心内膜炎全心衰、各器官衰竭死亡原因：,风湿性关节炎,风湿性关节炎（,rheumatoid arthritis,）是一种常见的急性或慢性结缔组织,炎症,。,可反复发作并累及,心脏,。临床一以关节和,肌肉,游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是,风湿热,的主要表现之一，,多以急性发热及,关节疼痛,起病,。,风湿热起病急，,且多见于青少年,。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起,风湿性心脏病,，,并有发热,、,皮下结节,和皮疹等表现。血化验,血沉,加快，抗,“0”,滴度升高，,白细胞增多,。,类风湿因子,阴性。治愈后很少复发，关节不留,畸形,，有的病人可遗留心脏病变。,风湿性,关节,炎的典型表现是,轻度或中度发热,，游走性多,关节炎,，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等,大关节,，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有,关节疼痛,而无其他,炎症,表现，急性炎症一般于,2-4,周消退不留后遗症,。,风湿性关节炎 风湿性关节炎（rheumatoid,主述：反复心悸、气促,4,年，再发伴发热、咳嗽,10,天,现病史：患者近三、四年来劳累后偶觉心悸气促，休息后好转。,既往史：年幼时经常咽痛、发热，曾有关节痛史。,风湿性,关节,炎的典型表现是,轻度或中度发热,，游走性多,关节炎,，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等,大关节,，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有,关节疼痛,而无其他,炎症,表现，急性炎症一般于,2-4,周消退不留后遗症,。,主述：反复心悸、气促4年，再发伴发热、咳嗽10天风湿性关节炎,风湿性心脏病,风湿性,心脏,病简称风心病，是指由于,风湿热,活动，累及心脏,瓣膜,而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、,三尖瓣,、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为,心慌气短,、乏力、,咳嗽,、肢体水肿、,咳粉红色泡沫痰,，直至,心力衰竭,而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及,脑梗塞,而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在,515,岁，复发多在初发后,35,年内。,风湿性心脏病 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿,临床上常见的心脏瓣膜病变有：,1,、,二尖瓣狭窄或关闭不全。,2,、,主动脉狭窄或关闭不全。,3,、三尖瓣狭窄或关闭不全。,4,、联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。,由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，,心脏易疲劳,，久而久之造成,心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成,肺淤血,肺淤血后容易引起以下症状：,1,、呼吸困难。,2,、咳嗽。,3,、咳血；有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。,当心脏瓣膜关闭不全时，它带来的问题首先是部分血液返流，这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造成的部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难。,临床上常见的心脏瓣膜病变有：,亚急性感染性心内膜炎,体格检查：四肢冷，唇、指紫绀，不能平卧,（,因左心衰竭出现肺淤血故表现为呼吸困难、端坐呼吸,）,。心界向左、右侧明显扩大，心律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。双侧肺底部听诊可闻湿性罗音,（肺淤血）,。肝于右肋下二横指,（肝肿大），,脾于左肋下刚触及，脾区有触痛,（脾梗死）,。,实验室检查：血细菌培养：革兰氏染色阳性球菌（,+,）,（包括葡萄球菌、链球菌（草绿色链球菌,&,肠球菌）、肺炎双球菌）,；尿常规：蛋白（,+,）,（蛋白尿）,，红细胞（,+,）（血尿）,死亡经过：于死亡前咳红色痰，并感重度呼吸困难,（肺淤血），,明显紫绀,尸解所见：口唇及指、趾端明显紫绀，背部皮肤可见散在小出血点。其他各脏器淤血（胃肠道、肾上腺、脑等,）（各种脏器梗死）,亚急性感染性心内膜炎体格检查：四肢冷，唇、指紫绀，不能平卧（,病史：,主述：反复心悸、气促,4,年，再发伴发热、咳嗽,10,天,现病史：患者近三、四年来劳累后偶觉心悸气促，休息后好转。一个多月前因,龋齿到诊所拔牙,，术后当晚自觉不适，并有发热,（毒力较弱的草绿色链球菌、肠球菌等由此入血，形成菌血症，再随血流侵入瓣膜）,。服药（退热药和四环素）之后退热。近十天来心悸气促加重，伴发热咳嗽，有时觉左上腹疼痛，,下肢皮肤可见小出血点,，到当地卫生院治疗两天，服药后未见好转，于今日转入本院治疗。,既往史：年幼时经常咽痛、发热，曾有关节痛史。,病史：,大体：二尖瓣及主动脉瓣上可见大小不等、灰白或灰褐色的赘生物，呈息肉状、菜花状、鸡冠状或扁平状，质脆软，易脱落。赘生物附着处瓣膜发生缺损。,切片：心瓣膜上可见血小板、纤维素和嗜中性白细胞等组成的赘生物。赘生物基底部可见纤维母细胞、毛细血管及胶原纤维增生，单核细胞浸润。,大体：二尖瓣及主动脉瓣上可见大小不等、灰白或灰褐色的赘生物，,Thank you!,Thank you!,