腹部损伤的分类课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部损伤,腹部损伤平时发病率,0.4%2.0%,战时发病率,50%,闭合性：,开放性：穿透伤：腹膜损伤,非穿透伤,贯通伤：入口,+,出口,盲管伤：入口,第一节 概 论,腹部损伤第一节 概 论,病 因,（一）开放性：,闭合性：,(,二）严重程度取决于暴力程度（单位,面积受力大小）、速度、硬度、着,力部位、作用方向，还受到解剖特,点，内脏原有病理状况和功能状态,有关。,病 因（一）开放性：,临床表现,（一）单纯腹壁损伤。,（二）实质性脏器损伤（肝、脾、系膜、,大血管、胰腺）。主要表现为内,出血。,（三）空腔脏器损伤（肠、胃、胆囊、,膀胱等）。主要表现为腹膜炎。,（四）空腔、实质脏器兼有损伤。,临床表现,诊 断,重点：,受伤过程,+,体征,急重症,:,止血,+,输液,+,抗休克,+,维护,呼吸通畅（同时）,合并腹部外损伤：,如颅脑损伤，胸,部损伤，脊柱四肢骨折。,开放性伤：,慎重考虑是否为穿,透伤。,诊 断 重点：受伤过程+体征,一、注意有无内脏伤,1,、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件，,姿势，伤情变化及处理情况。,2,、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，血,压。,3,、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧张程,度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音，,肠蠕动，直肠指检是否阳性。,4,、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。,一、注意有无内脏伤,发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：,持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。,有明显腹膜刺激征。,有气腹。,腹部出现移动性浊音。,有便血，呕血，尿血者。,早期出现休克，尤其是出血性休克。,直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。,发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：,二、什么脏器受到损伤：,1,、有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损,伤，依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定,胃、空肠、回肠、或结肠损伤。,2,、有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提,示泌尿系损伤。,3,、有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者），,提示肝、脾伤。,4,、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。,二、什么脏器受到损伤：,三、是否多发损伤：,1,、腹部以外的合并损伤,2,、腹内某一脏器有多处破裂,3,、腹内有一个以上脏器多处损伤,三、是否多发损伤：,四、诊断有困难：,1,、实验室检查,2,、,B,超,3,、,X,线,4,、,CT,5,、放射性核素,6,、诊断性腹腔穿刺和灌洗,7,、腹腔镜,四、诊断有困难：,诊断性腹腔灌洗术：,A,、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容,物或证明是尿液。,B,、显微镜下,RBC10010,9,/L,，,WBC0.510,9,/L,。,C,、淀粉酶,100 Somogyi,单位。,灌洗液中发现有细菌。,腹部损伤的分类课件,非手术治疗,适应症：,未能明确有无内脏损伤,轻度单纯实质脏器损伤,治疗：,输血补液,抗生素应用,禁食、胃肠减压,营养支持,非手术治疗适应症：,非手术治疗,观察：,每,30,分钟重复以下内容,生命体征,腹部体征,血常规,腹部,B,超,必要时腹穿,禁止搬动、禁止痛,非手术治疗观察：每30分钟重复以下内容,剖腹探查（指征）,1,腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者。,2,肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀。,3,全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉,快，体温及白细胞总数上升者。,4,膈下有游离气体者。,5 RBC,进行性下降者。,6 BP,由稳定转为不稳定甚至下降者。,7,腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁或胃肠,内容物者。,8,胃肠出血者。,9,积极救治休克而情况不见好转或继续恶化,剖腹探查（指征）,腹部损伤的处理,1,、应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁,最大的损伤，如呼吸困难，开放性气胸，心,包填塞，明显的外出血等。,2,、首先处理实质性脏器损伤，后处理空腔脏器,损伤,3,、腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则与其他,软组织的相应损伤是一致的。,4,、穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术,。,腹部损伤的处理,第二节 常见内脏损伤的特征和处理原则,脾破裂,1,、,占腹部损伤的,40-50%,，病脾更易破裂。,2,、,有中央型破裂（破在脾实质深部），被膜下破,裂（脾实质周 边部分）和真性破裂（被膜破裂）,三种。,3,、,延迟性脾破裂（二周以内）。,4,、,一经诊断，应紧急手术。,5,、,如有条件，积血未被污染，可过滤后自体输血。,6,、,保脾手术，为避免暴发型感染，在儿童较为肯定，,在成人，发生率,左。,2,、病理类型：肝破裂、肝被膜下血肿,3,、肝中央型破裂，血可能经破裂的胆管进入十,二指肠而出现消化道出血。,4,、手术治疗的基本要求是彻底清创，确切止血，,不留死腔，消除胆汁漏和建立通畅的引流。,5,、,左。,肝破裂,7,、肝损伤严重，可视情况选择规则肝叶切除或不,规则切除，应尽量保留健康组织，病肝更应如此。,8,、裂口较大，缺损大而止血不满意，又无条件完成手,术则可用大网膜，明胶海绵，可吸收止血纱布，或,长纱布按顺序填塞，以达到压迫止血的目的，纱布,尾端自腹壁切口或另戳口引出，作为引流。记清数,目，术后第五天起，逐日抽出一段，,7-10,日取完。,9,、应用大剂量抗生素。,10,、非手术治疗,肝破裂,胰腺损伤,1,、,常系上腹挤压所致。,2,、胰液积聚在网膜囊内，有明显的上腹痛，压,痛明显，肌紧张。因膈肌受刺激而出现肩部疼,痛。进入腹腔则出现弥漫性腹膜炎。部分病例,渗液局限日久形成假性胰腺囊肿。,3,、仅胰腺损伤一般出血量不大，腹膜炎也无特,异。常借测定穿刺液，血尿淀粉酶来确定，关,键是思想上有无警惕性。,4,、凡在探查时，胰腺附近有血肿者，应将血肿,切开探查，检查出血来源，也不能因发现血管,损伤而忽视对胰腺的检查。,胰腺损伤1、常系上腹挤压所致。,胰腺损伤处理,1,、,胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝线褥,式缝合。,2,、体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合腺体，,尾则切除。,3,、头部断裂，除结扎头侧主胰管，缝合腺体外，,尾则与空肠行,Y,式吻合。,4,、留置引流，一般,7-10,天，不应过早拔除，视,情况延长。,5,、胰瘘明显者除加强外引流外，并给予全胃肠,外静脉营养。,胰腺损伤处理1、胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝线褥,十二指肠损伤,1,、,位置深，占腹外伤,3.7%5%,2,、好发于第二或三部,3,、腰背痛、肠系膜根部血肿或胆汁样染色 、,捻发音,4,、探查：剪开十二指肠外侧后腹膜或横结肠,系膜根部后腹膜,5,、十二指肠裂口小：修补,+,减压,大：,Roux-en-y,吻合,+,减压,十二指肠损伤1、位置深，占腹外伤3.7%5%,小肠破裂,1,、,早期可有腹膜炎表现,2,、手术：,简单修补,小肠切除吻合：,(1).,裂口大或挫伤严重,(2).,肠管多处破裂,(3).,肠管大部分或完全断裂,(4).,肠系膜损伤影响血循环,小肠破裂1、早期可有腹膜炎表现,结直肠损伤,1,、,腹膜炎出现晚，易引起严重的腹膜后感染,2,、治疗原则：,右半结肠：,一期切除吻合,左半结肠,：,修补,+,结肠造口,关闭（,4w),直肠中上段：,修补乙状结肠造口,下段：,引流乙状结肠造口,关闭,(,-,M),结直肠损伤1、腹膜炎出现晚，易引起严重的腹膜后感染,