心脏猝死的急救护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏猝死的急救护理,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,心脏猝死的急救护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,猝死,猝死,指突然发生的自然死亡。,心脏,血管、,呼吸系统,、,中枢神经系统,疾病,、,代谢障碍,、药物、酗酒、,出血,、,过敏,及,中毒,都可以导致猝死，但是以,心血管疾病,居多。,世界卫生组织,曾规定发病,24,小时内为猝死，则心脏猝死占,75%,，仍有,1/3,左右为非心脏猝死。目前多数,心脏病,学者主张把时限定在发病,1,小时内，则心脏猝死率占,90%,，排除了许多非心脏病病因。,猝死猝死指突然发生的自然死亡。心脏血管、呼吸系统、中枢神经系,心脏猝死,是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始,1,小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存在的心脏病被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成者。,在发生,SCD,过程中，一般可有,4,个组成部分，即前驱症状、终末事件的开始、心脏骤停与生物学死亡。,*,SCD-,（心源性猝死）,心脏猝死是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小时内骤然,流行病学,Framingham,前瞻性研究结果，以症状开始后,1,小时内死亡作为猝死定义，在,26,年间的所有死亡者中，,13%,为猝死，并提示约,50%,冠心病患者的死亡为猝死。,在美国，每年估计有,30,万,SCD,（总体发病率,0.1-0.2%,），这代表了,50%,以上所有心血管病引起的死亡。由于,SCD,与心脏性死亡都以冠心病为主，总的,SCD,的比例和冠心病猝死的比例相似。,*,Framingham,弗雷明汉,流行病学Framingham前瞻性研究结果，以症状开始后1小,心脏猝死的病因,与有关因素,冠心病,心室肥厚,心肌病与心力衰竭,心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变,先天性心脏病,电生理异常,瓣膜性心脏病,其它猝死原因,心脏猝死的病因与有关因素冠心病,冠心病,是最常见的,SCD,病因，预示因素包括：,LVEF,降低（,LVEF,左室射血分数）,室性异位搏动,非冠心病的冠状动脉结构异常,冠脉先天性异常,冠脉栓塞,冠脉炎,冠脉机械性阻塞,冠脉痉挛,冠心病是最常见的SCD病因，预示因素包括：,心室肥厚,左室,肥厚,是,SCD,独立危险因素，可见于,高血压性心脏病及,/,或冠心病、瓣膜病、,梗,阻性或非,梗,阻性肥厚型心肌病、原发性肺动脉高压及某些先天性心脏病均可引起左心室及,/,或右心室肥厚,心室严重肥厚者易引起心律失常,甚至发生猝死。,心室肥厚左室肥厚是SCD独立危险因素，可见于高血压性心脏病及,心肌疾病与心力衰竭,SCD,危险随左室功能恶化而增加。,慢性心力衰竭经治疗后症状改善并不能改变病人的长期预后,血流动力学已达稳定的心衰病人突然死去并不少见。资料表明在心衰病人死亡中,47%,为猝死。机理可能是心律失常与射血分数低。,急性心力衰竭,急性,大,块心肌梗塞,急性心肌炎,，,大块肺,梗,塞、心肌梗塞与感染性心内膜炎使乳头肌或,腱,索断裂,心房粘液瘤及人工瓣膜栓塞均可引起急性心力衰竭。由于循环衰竭本身或继发于心律失常,可引起猝死。,心肌疾病与心力衰竭SCD危险随左室功能恶化而增加。,心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变,急性心肌炎可引起传导系统功能障碍,造成房室传导阻滞,，,并可以引起致命性室,性,心律失常而猝死。,右室发育不良常发生心律紊乱,，,特别是室性心动过速,但猝死少见。心脏淀粉样变也易引起猝死,可达,30%,与心室肌及传导系统广泛受累有关。,心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变急性心肌炎可引起传导系统功能障,先天性心脏病,主动脉狭窄及伴有右向左分流的,Eisenmenger,综合征常致猝死。法,洛,四联症、大血管转位及房室共同通道术后常出现致命性心律失常及猝死,故应严密观察。,先天性心脏病主动脉狭窄及伴有右向左分流的Eisenmenge,电生理异常,前壁心肌梗塞伴束支阻滞在发病,30,天内心室颤动危险性很大,发生率可达,47%,左右。心肌梗塞合并房室传导阻滞者也易致心室颤动及猝死。,Q-T,延长综合征,分,遗传性先天性,Q-T,间期延长综合征,和获得性,Q-T,间期延长综合征,常并发严重室性心律失常,特别是扭转型室性心动过速,猝死危险很大。后天性,Q-T,延长当去除病因后可望治愈。,电生理异常前壁心肌梗塞伴束支阻滞在发病30天内心室颤动危险性,瓣膜性心脏病,主动脉瓣狭窄最常见，其他瓣膜的狭窄、慢性主动脉瓣反流、急性二尖瓣反流都可引起,SCD,。,二尖瓣脱垂综合征是否作为,SCD,病因尚有争议。,瓣膜性心脏病主动脉瓣狭窄最常见，其他瓣膜的狭窄、慢性主动脉瓣,其它猝死原因,运,动员猝死在剧烈运动时发生,死者多有心脏病,特别是肥厚型心肌病,(,阻塞性或非阻塞性,),、主动脉瓣狭窄或冠状动脉疾患。但生前多未诊断出来,。,少数运动员尸检时既无结构改变,也无机能异常,。,其它猝死原因,其它猝死原因,特发性心室颤动引起猝死者,心脏无任何机能或器质性改变,见于年轻健康人。在东南亚、菲律宾、日本和老挝有一种年轻男人猝死综合征,多在睡眠时死亡。,其它猝死原因特发性心室颤动引起猝死者,心脏无任何机能或器质性,临床表现均包括,:,意识丧失,;,呼吸停止,(,停止前可出现叹气样呼吸,);,心音、脉搏消失,；,血压测不到。,临床表现均包括:意识丧失;,发展过程,:,1015,秒,皮肤发,绀,神志不清,抽搐,。,1545,秒,瞳,孔扩 大。,45,秒,4,分,瞳,孔继续扩大,在,1,分,45,秒,瞳,孔最大,如果对光反射存在,还有抢救成活希望。,4,分钟内抢救半数可望成活。,46,分钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复跳,但中枢神经发生不可逆损害。,发展过程:,SCD,高危患者的识别,左心室功能评估,Holter,监测,信号平均心电图,心率变异性,心内电生理检查,SCD高危患者的识别左心室功能评估,心脏猝死的处理,心肺复苏术,呼吸系统,循环系统,常用药,心脏猝死的处理心肺复苏术,心肺,复苏术,心肺复苏术,心肺复苏术,主要目的是保证提供最低限度的脑供血。按照正规训练的,CPR,手法,应该可以提供正常血供的,25%30%,。,心肺复苏术,心肺,复苏术,1979,年美国心脏病学会和,1985,年美国全国心肺复苏与心脏急救会议的决议文件,都主张按照英文字母,A,、,B,、,C,、,D,等来进行。,A,(,airway,）开放,气道,B,(,breathing),正压通气,C,（,circulation,）,胸外按压,D,(,definitive treatment),除颤,心肺复苏术1979年美国心脏病学会和 1985 年美国全国心,CPR,手法,-,（开放气道）,：,1.,仰头举颏法 抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其,头部,后仰，另一手的,食指,和,中指,置于靠近颏部的,下颌骨,下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，,气道,开放。必要时,拇指,可轻牵,下唇,，使口微微张开。,CPR 手法-（开放气道）：,CPR,手法,-,（开放气道）,：,2.,仰头抬颈法 病人仰卧，抢救者一手抬起病人,颈部,，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。,CPR 手法-（开放气道）：2.仰头抬颈法 病人仰卧，抢,CPR,手法,-,（开放气道）,：,3.,双手,抬颌法,病人平卧，抢救者用双手从,两侧,抓紧病人的双,下颌,并托起，,使头,后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有,外伤,者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步,脊髓损伤,。,CPR 手法-（开放气道）：3.双手抬颌法 病人平卧，抢,CPR,手法,-,（人工呼吸）,：,左,手的拇指与食指捏紧病人的鼻孔,防止呼入的气逸出。抢救人员用自己的双唇包绕封住病人的口外部,形成不透气的密闭状态。然后以中等力量,约用11.5 秒的速度呼入气体。应观察病人的胸腔是否被吹起。一般所需气体容量为800,ml,左右,不宜超过1200,ml。,因为如气体容量太大,呼气力太大,均易使部分气体吹入病人胃部,造成充气性胃扩张。,CPR 手法-（人工呼吸）：左手的拇指与食指捏紧病人的鼻孔,CPR,手法,-,（简易呼吸气囊）,：,最常用的单人操作时是用“,EC”,手法来固定面罩的（所谓,EC,手法就是用,简易呼吸器,时左手母指和食指成,C,形按住面罩，另三指呈“,E”,形托住病人下颌的手法）。而在双人操作时则通常使用“双手抬下颌”的动作同时开放气道和固定面罩。,CPR 手法-（简易呼吸气囊）：最常用的单人操作时是用“E,CPR,手法如下：,胸外按压注意点,抢救人员的两臂必须伸直,压力来自抢救人员的双肩向下压,肘关节不曲,每次将胸骨压下约 3.54.5,cm,按压一次后,放松压力,但抢救人员的手掌不离开病人胸骨部位,按压与放松的时间相等每分钟按压 8,O,-,100,次。,CPR 手法如下：胸外按压注意点抢救人员的两臂必须伸直,进一步生命抢救,应尽可能早开始,如人力足够,BLS,与,ALS,应同时分组进 行,可取得较高的疗效。,ALS,包括 运用辅助设备和特殊技术,以促使 心搏和自主呼吸尽早恢复,包括气管插管、直流电非同步除颤以及使用各种抢救药物。,进一步生命抢救应尽可能早开始,如人力足够,BLS与ALS应,进一步生命抢救,气管内插管应尽早进行,插入的通气管要适合病人体型,并且管壁外必须有气 囊。插入后,即将气囊充气,避免漏气,并可防止呕吐物流入气管。插入通气管后,可立即联接非同步定容呼吸器或麻醉机。每分钟通气1215次即可。,进一步生命抢救气管内插管应尽早进行,插入的通气管要适合病人,进一步生命抢救,直,流电非同步除颤,因为心脏骤停的直接原因最常见的是心室颤动,约占 80%的 病例。所以有人主张 盲目除颤,即不经气管插管等措施,一经判定为心脏骤停,立即除颤。,进一步生命抢救直流电非同步除颤 因为心脏骤停的直接原因最常,LOREM IPSUM DOLOR,70 年代在我国盛行一时的三联针,和以后经改变的新三联针,虽然至今还有临床医师在应用,但事实已 证明这样联合使用肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙基肾上腺(三联针)或肾上腺素、异丙基肾上腺素和阿托品或利多卡因(新三联