急性呼吸窘迫综合征急救护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,急性呼吸窘迫综合征,急救护理,1,ppt课件,学习内容,病因,发病机理,临床表现,实验室检查,诊断与治疗,急救与护理,2,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 概述,急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等,非心源性疾病,过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成,弥漫性肺间质,及,肺泡水肿,，导致的,急性低氧性,呼吸功能不全或衰竭。,临床表现为,进行性低氧血症,和,呼吸窘迫,肺部影像学表现为,非均一性的渗出性病变,3,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 病因,引起ARDS的原发病因,多达100余种,直接损伤,间接损伤,误吸,败血症,肺挫伤,非胸部创伤,弥漫性肺部感染,大量输血（输液）,溺水,体外循环,吸入毒性气体,胰腺炎,高危因素：创伤,感染,休克,4,ppt课件,病,理,病理改变：,肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成,病理过程：,渗出起、增生期、纤维化期,镜下所见：,肺为紫红色或暗红色，水肿、出血、充血、微血栓形成、间质和肺泡水肿、透明膜形成,5,ppt课件,病,理生理,肺泡上皮和肺毛细血管内皮,通透性增加,所致的,非心源性,肺水肿。,肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气,/,血流比例失调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的低氧血症,。,6,ppt课件,病理改变：湿肺,正常肺,ARDS,肺,7,ppt课件,进行性呼吸困难、窘迫、紫绀,最早最客观的表现,特点：呼吸深块，呼吸窘迫，常规吸氧不能改善，原发病无法解释,咯血水样痰：,典型症状之一,烦躁、神志恍惚或淡漠,2.,症状,8,ppt课件,胸部,x,线,9,ppt课件,04,-,0,9,-,07,04-09-08,10,ppt课件,血气分析,11,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 诊断,中华医学会呼吸病学分会1999年诊断标准：,1.有ARDS的高危因素。,2.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。,3.低氧血症：PaO,2,/FiO,2,200mmHg。,4.胸部X线检查显示两肺浸润阴影。,5.PAWP18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。,同时符合以上5项条件者，可以诊断。,12,ppt课件,ARDS,诊断标准（,2012,）,明确诱因，呼吸系统症状加重后,1,周内发病,13,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 治疗,ARDS,的治疗目标：,改善肺氧合功能，纠正缺氧，保护器官功能，防治并发症和治疗基础疾病,14,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 治疗,机械通气支持,合理补液,治疗原发病,肺外器官支持和营养支持,糖皮质激素,氧疗,治疗,15,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 治疗,目前尚,无特效治疗方法,，以对症和,支持治疗,为主；,积极,治疗原发病,；,改善肺氧合功能，纠正缺氧；,生命支持、保护器官功能并防止并发症的发生；,近年来由于辅助支持治疗手段的进步，,ARDS患者的生存率有了明显的改善。,16,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 治疗,机械通气,机械通气是改善ARDS通气，纠正低氧血症的重要手段。,患者一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气呼吸支持。,肺保护性通气,17,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 治疗,A.无创通气：,轻度或者早期ARDS患者如,神志清楚,，,能主动配合,，,气道分泌物不多,，,血流动力学稳定者,可试用无创通气。,B.有创通气：,严重缺氧或气体交换情况无改善,，,神志状况显示恶化,趋势即应及早选择。,18,ppt课件,19,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 治疗 机械通气,小潮气量：,通气量,6-8ml/kg,，,吸气压控制在,30-35,cmH,2,O以下,通气模式：,反比通气,+,压力控制通气,20,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 治疗 机械通气,呼气末正压（PEEP）,可以使呼气末肺容量增加，并维持小气道和肺泡的开放状态，增加功能残气量，改善氧合；,增加肺间质静水压，有利于血管外液回到血管腔，从而改善肺间质和肺泡水肿；,同时增加肺顺应性，增加呼吸功和氧耗量；改善通气/血流比例失调，降低肺内动静脉分流。,21,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 治疗 机械通气,应用PEEP应首先保证有效循环血容量足够，以免因胸内正压增加而降低心排血量，而减少实际的组织氧运输；,PEEP先从低水平35cmH,2,O开始，逐渐增加，直到PaO,2,60,mmHg，,SaO,2,90%时的PEEP水平，一般不宜超过,15cmH,2,O。,22,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 急救护理,评估,1.多在基础疾病发生后1272小时出现；,2.突发呼吸频速和窘迫（,35次/分,），进行性发绀，伴烦 躁、焦虑、出汗等；,3.两肺散在大量干湿啰音；,4.PaO,2,8kPa（60mmHg），,PaCO,2,通常,50%,），使PaO,2,60,mmHg或,SaO,2,90%,2.体位、休息,3.保持呼吸道通畅,4.做好机械通气的准备,5.迅速建立静脉通路,6.心理护理,24,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 急救护理,氧疗,1.提高肺泡内氧分压，使PaO,2,和SaO,2,升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；,2.减轻呼吸作功，减少耗氧量；,3.降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。,单向阀,单项皮瓣,接氧气,储氧袋,无重复呼吸面罩,简单面罩,文丘里面罩,呼气孔,25,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 急救护理,体位、休息,取舒适且有利于改善呼吸状态的体位,卧床休息，减少体力消耗，降低氧耗量,26,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 急救护理,保持呼吸道通畅,1.进行有效咳嗽、咳痰。,2.翻身叩背，促进排痰。,3.吸痰。,不能有效纠正低氧血症，,应及时行机械通气,27,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 急救护理,ICU监护,呼吸,缺氧,循环,意识,液体平衡,实验室检查,28,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 急救护理 机械通气准备,确保氧供,等待气管插管建立人工气道和机械通气之前，保持气道通畅，当普通高分数氧疗不能使PaO,2,或SaO,2,达到维持生命的水平，需用,面罩和简易呼吸器接100%的纯氧进行手动通气,29,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 急救护理 机械通气准备,物品准备,床边备齐气管插管用品、呼吸机、呼吸机供氧、供气设备、抢救车、吸引器,连接呼吸机管路,模拟肺开机检查确认呼吸机功能完好设置参数,用物完整、功能良好,30,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 急救护理 机械通气准备,病人准备,心理准备,清醒病人沟通、指导；做好家属的解释工作。,体位准备,将床头移开距墙60-80cm，取下床头板，医生站头侧进行插管操作。,病人取平卧位，去枕后仰，必要时肩下垫枕，,使,口轴线、咽轴线和喉轴线,尽量,呈一直线,。,31,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 急救护理 机械通气,气管插管时的配合,监测,确保通气和供氧,吸痰,判断气管插管位置,固定和连机,X线胸片证实插管位置,32,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 急救护理 机械通气,机械通气病人的护理：,遵循病人第一，机器第二的原则,监测和评价病人对呼吸机的反应,安全管理机械通气系统,预防并发症,满足病人的基本需要,33,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 急救护理 机械通气,液体出入量,腹部情况,皮肤、黏膜,意识状态,体温,循环系统,呼吸系统,病人监护,34,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 急救护理 机械通气,呼吸机参数及功能的监测,通气参数：呼吸机通气参数与医嘱一致，至少每班检查一次。,报警参数：报警参数设置恰当，报警器开启。,及时分析报警原因并进行及时有效的处理。,高压报警：咳嗽、气道阻塞、管路扭曲受压等。,低压报警：管路衔接不紧、气囊漏气或充盈不足。,35,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 急救护理 机械通气,气道管理,吸入气体的加温和湿化,吸痰,呼吸治疗,气囊充、放气,气管切开护理,防止意外,36,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 急救护理 机械通气,生活护理及心理社会支持,评估并帮助满足生理需要,鼻饲供给足够热量,无限水病人补充足够水分,口腔护理,排泄护理,皮肤护理,建立有效的沟通交流途径,37,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 急救护理 机械通气,撤机护理,帮助病人树立信心,按步骤有序撤机,调整呼吸机参数,间断使用呼吸机或调节呼吸机模式,撤机：,撤离呼吸机,气囊放气拔管（气切除外）吸氧,呼吸机的终末消毒与保养,38,ppt课件,急性呼吸窘迫综合征 健康指导,疾病知识指导,呼吸锻炼的指导,用药指导,活动与休息,增强体质、避免诱因,呼吸衰竭的征象及处理,39,ppt课件,谢谢！,祝：工作顺利！,40,ppt课件,